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文档简介

经皮冠状动脉介入术前护理 心血管内科 教学目标 1了解介入治疗 2掌握介入术前准备 3 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 经皮冠状动脉介入治疗 percutaneouscoronaryintervention 医生经皮肤穿刺动脉 在X线下通过导管等器械 对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗 使血管管腔恢复 血流重新通畅 通常用的是球囊扩张术和支架植入术 闭塞的血管 球囊成形术 扩张血管 支架术 放入支架 经皮冠状动脉介入治疗 5 介入治疗的途径 桡动脉途径 最常用股动脉途径 常用肱动脉途径 少用尺动脉途径 极少用 6 充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发生率至关重要 术前准备 7 术前准备 二 术前用药 三 术前水化 四 术前备皮更衣 五 评估动脉搏动情况 六 Allen试验 一 术前指导 七 碘过敏试验 一 术前指导 心理指导 介绍手术的目的 手术的大致过程 消除思想顾虑和恐惧感 告知术前保证充足的睡眠是手术成功的重要因素之一 必要时术前晚口服安眠药 嘱患者排空膀胱后再送介入室 饮食指导 术前禁食4小时 糖尿病患者如安排在上午手术 则手术当日晨停用降糖药物及胰岛素 如安排下午手术 可以让患者进食少量食物 一 术前指导 练习在床上使用便器 防止术后强迫体位引起尿潴留 便秘 排便困难 图1 左侧下肢屈膝 抬起臀部图2 一手托起患者臀部 另一手将便器送入 二 术前用药 1双抗血小板 阿司匹林100mg 日 波立维75mg 日 负荷剂量至少300mg 急诊300 600mg顿服 2正在使用肝素或低分子肝素患者 手术当日询问医生后执行 3对情绪紧张者术前半小时可用镇静剂 三 术前水化 1术前建立静脉通道 于左手留置静脉留置针 2常规患者也可水化治疗 一般造影前6 12h开始 应用生理盐水持续静脉点滴 1 0 1 5ml kg h 保持尿量75 125ml h 3肾功能不全或造影剂肾病高危患者 术前充分水化 并停用可能导致造影剂肾病的药物 建议患者使用对肾功能影响相对小的造影剂 预防造影剂肾病 四 术前备皮及更衣 双侧腹股沟区备皮及会阴部备皮 手术前要更换成病号服 且不能穿内衣内裤 术前取下所有金属饰品 假牙 五 评估动脉搏动情况 观察患者左右桡动脉 股动脉 足背动脉搏动情况 做好动脉搏动情况的标记 并记录在护理记录单上 术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉 嘱患者反复用力握拳和张开手指5 7次至手掌变白 松开对尺动脉的压迫 继续保持压迫桡动脉 观察手掌颜色变化 Allen试验 Allen试验 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常 即Allen试验阳性 表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环 相反 若15s手掌颜色仍为苍白 即Allen试验阴性 这表明手掌侧支循环不良 禁做介入治疗 六 碘过敏试验 常采用静脉法 经静脉注射30 的复方泛影葡胺1ml 观察15分钟 如出现恶心 呕吐 眼睑水肿 流泪 流涕 皮肤潮红
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