国家二级心理咨询师案例报告(原创）.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型：案例报告 论文题目：一例大学新生适应不良的案例报告姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例大学新生适应不良的案例报告一、一般资料苗某，女，21岁，某大学二级院校新闻系学生。爱好书法。体态正常，无重大躯体疾病史，父母均为企业职员，自小对苗某要求严格。家中还有一个妹妹。苗某小学时成绩优秀，其父母喜欢在别人面前炫耀自己的女儿。到中学后，成绩不如从前。由于高考时没考上自己理想的学校，在新的学校适应不良而前来就诊。二、求助者主诉这是什么学校啊？学习气氛一点都不好，他们一有时间就上网、唱歌、谈恋爱，没人读书。我很看不惯他们这样的做法。我感觉自己被骗了一样，那些同学高考分数比我低那么多，好像还有一些都没上线的怎么都进来了呢？以前跟我一样的朋友都去了浙大、北二外这样的好学校。每次听她们说她们学习有多么紧张，我就很难过。我觉得自己一直都是一个不错的学生，以前成绩一直在中上，我应该在一个学习氛围很好的大学里，不知道怎么就来到了这样一所破学校。我以前在高中的时候还拿过县里书法比赛的二等奖，现在也没有人关注我这些了，我也懒得练字。你知道“堕落的天使”吧？我觉得自己现在就是这样。现在，我根本就不能好好学习。我真是受不了，想回去复读，可是担心压力太大，也怕自己来年考不好，可在这边又很待不下去，真是烦恼，现在和宿舍同学关系也不是很好，真不知道怎么办。现在，除非天气突然变得很好，或者家里有重大喜事，以及老同学来找我玩以外，我都高兴不起来。我都这样昏昏噩噩的过了一个学期了，觉得好难受，希望可以得到帮助。三、咨询师的观察和他人的反映求助者父母：女儿自小成绩就不错，很好强，家里对她期望很高，高考时可能发挥不好，没能上一本线，高录时家里气氛都很沉重，不过还是让她去读了，可是情况好像不是太好，她给家里打电话时说了很多对学校的不满，说自己学不进去，为此也骂过她几次，但还是不见效，听说这种情况可以来做心理咨询，所以就带她来看看。咨询师的观察：苗某来咨询时，衣着得体，皱着眉头，话说到自己不满意的地方时语速很快，语气中带有很多的无奈，带有焦虑的情绪反映。在说明情况时反复说明自己不应该带在现在的学校。心理测验结果：选择测验为SDS，测验结果总粗分为45，标准分为56四、评估与诊断根据临床资料的整理与分析，结合病与非病三原则，该求助者的知、情、意统一，属于主动求医，自知力完整，属于心理正常的范围。而且求助者的不良情绪由于对新环境的适应不良引起，间断性出现不良情绪反映半年，在偶尔的新颖刺激下可以自行缓解，未发生泛化。且根据心理测验分数，所以诊断为一般心理问题，带有抑郁情绪。鉴别诊断：1、与严重心理问题相鉴别：苗某的心理问题由对新环境的适应不良所引起，并未发生泛化，因此排除严重心理问题的可能。2、与焦虑性神经症相鉴别：苗某的心理问题与其现实的生活环境有关，并且含有道德色彩，属于常型冲突，可排除神经症的可能，加之苗某未出现运动性神经不安和植物神经系统的障碍，因此排除焦虑性神经症的诊断。3、与抑郁性神经症相鉴别：苗某的心理问题与其现实的生活环境有关，并且含有道德色彩，属于常型冲突，加之苗某抑郁情绪的持续时间不长，因此可排除抑郁性神经症的可能。求助者存在的问题主要有以下几个方面：1、 新环境适应不良2、 认知偏差3、 带有抑郁情绪五、咨询目标的制定根据以上评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：降低苗某的抑郁情绪，使求助者适应新的环境，改善其认知偏差，恢复原有的兴趣，改善现在的人际关系。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，促进其人格的发展。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法及使用原理合理情绪疗法合理情绪疗法，又称“理性情绪疗法“，这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确评价和解释。结合求助者自身的情况，其心理问题主要由对新的生活适应不良引起，而引起适应不良主要是因为求助者认为现实的情况不符合自己的期待，这样的期待是在求助者长期的生活中形成的。其中存在着认知偏差或不合理的因素。加之求助者的情况被诊断为一般心理问题伴有抑郁情绪，以及她求助愿望强烈，都比较适合采用如上的咨询方法。4、 双方权利和义务求助者的责任、权利与义务：责任（1）、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）、完成双方商定的作业。权利（1）、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）、有权利选择或更换合适的咨询师；（4）、有权利提出转介或中止咨询；（5）、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）、遵守咨询机构的相关规定；（2）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任（1）、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）、帮助求助者解决心理问题；（3）、严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）、有权利选择合适的求助者；（3）、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）、遵守咨询机构的相关规定；（3）、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、 咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次1小时咨询收费：每次40元人民币心理测验收费：SDS30元人民币七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、 心理诊断阶段2、 领悟阶段3、 修通阶段4、 再教育阶段具体咨询过程：第一阶段：心理诊断阶段目的：1）、了解基本情况；2）、建立良好咨询关系；3）、探寻改变意愿；4）、初步探讨苗某的主要问题；5）、向苗某初步介绍情绪ABC理论。方法：会谈过程： 1）、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中有关事项与规则；2）、与苗某交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变意愿；3）、向苗某介绍合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，其主要观点是情绪或不良行为并非由外部事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。与苗某一起明确她的问题，初步澄清求助者目前的心理状态 C，以及使她产生这样心理问题的现实原因A（即对新环境的反感），并对二者之间的认知因素B进行初步分析。小结：该求助者有很强烈的改变意愿，经过会谈初步明确了自己的问题所在，明确了ABC理论，初步了解了她的心理问题可能是由自己的错误观念所引起。第二阶段：领悟阶段目的：1）、加深咨询关系；2）、进一步明确苗某的不合理信念，初步改变求助者认知偏差。方法：会谈过程：在前一次咨询的基础上，进一步明确求助者的不合理信念，对照埃利斯对不合理情绪的归类，苗某得不合理信念主要有以下几点：如果事情并非己所愿，那将是一件可怕的事情。在苗某看来，只有考上好的大学才算是成功的表现，因为没有考上好的大学所以产生了挫败感，并由此导致了抑郁情绪；不愉快的事总是由于外在环境的因素所致，不是自己所能支配和控制的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法改变。在苗某看来，引起她情绪困扰的原因就是学校的学习气氛不好，并且她认为这是一个无法改变得事实，因此她的消极情绪也无法改变并持续的困扰着她；一个人以往的经历和事件决定了她目前的行为而且这种影响是永远难以改变的。苗某认为她曾经是一个怎样的人，现在也应该是，而丝毫没有考虑到新的环境或许向她提出了许多新的要求。苗某的信念中确有绝对化要求、过分概括化、糟糕至极的非理性观念特征。在这一阶段，应使苗某确信是自己的信念导致了现在的心理问题，自己只有改变不合理信念，才能消除目前的不良情绪。为了检测求助者是否领悟，让她自己举例进一步说明自己问题的根源。小结：苗某已经明确了自己现在的问题是由于自己存在一些过分偏激的想法，认识到自己对现在的环境有很多负性的评价，对自己的同学也抱有很多的偏见，也就是这样的观念，使自己在学习生活中都很不愉快。她还举例说：“确实，我有时候就是这样一个人，总是觉得事情都要很完美才可以，否则就会觉得很不舒服，有时候确实有一种“宁为玉碎，不为瓦全”的想法，这令我很苦恼，因为生活中总是有那么多不尽人意。尤其是自己上了大学以后，更是觉得我的生活糟透了。可是我就是这样的一个人啊！“第三阶段：修通阶段目的：修正苗某的不合理信念方法：会谈、家庭作业过程：与苗某的不合理信念进行辩论，并为其改变不合理信念提供指导。在咨询结束时向苗某布置家庭作业完成RSA自我分析报告。咨询师：你都已经认识到自己的一些不合理的观念了，有试着去改变吗？苗某：虽然知道有些想法很不合理，可是，觉得我那样想也没什么不对的呀！每个人都不一样，追求良好的学习环境没错啊!咨询师：你的意思是，为了追求良好的学习环境，所以自己的同学就必须跟自己一样努力，学校就必须为你创造一个优越的学习环境，是这样的吗？苗某：没什么不对啊！每个人来到大学里就是为了学习知识的，既然这样，就应该无条件的好好学习，学校既然都招生了，就应该对自己的学生负责，为他们创造良好的学习氛围。否则就不要招生。咨询师：你刚才说，每个人来到大学里就是为了学习知识，这是你自己认为还是别的同学也这样想？苗某：（沉默）我觉得就应该是这样的。咨询师：你说是你觉得，可是别人是不是也这样想呢？苗某：（沉默）但是他们的做法我很不喜欢啊！咨询师：你的意思是，你来到大学希望能好好学习，为了让你开心得学习，所以别的同学也必须跟你想得一样吗？苗某：（沉默） 咨询师：他们平时的行为会妨碍到你吗？苗某：这到不会，就是很看不惯，接着心情就会不好，影响自己的学习。咨询师：其实大学很不同于中学，是一个自由开放的环境，除了学习，还能从很多方面完善自己，当然了，我并不是说你喜欢学习是不对的。只是你想想，别的同学或许他们有自己的想法，比如说他们会觉得在大学里提高自己的人际交往能力很重要之类的。你说呢？苗某：确实是的，我们宿舍有个同学就是学生会的，特别喜欢交际，还说过要趁大学四年好好培养自己与人相处的能力。其实这女生也不错，就是平时老是忙着其它的事情，都不看书，我看了很不舒服。咨询师：是啊，既然每个人都有不同的目标，那你还会要求你的同学跟你一样了吗？苗某：这样想，那我也没什么可气的了。但是想到我中学时的朋友都在很好的学校，自己在一个很不起眼的学校，会觉得很自卑，又很委屈。咨询师：你觉得大学就是你人生的终点吗？苗某：（惊讶）为什么会这样想呢？当然不是。咨询师：这就对了，既然你觉得大学不是你的终点，那你面对你的同学还自卑什么呢？他们在努力，你也在努力不是吗？只不过你们在不同的地方奋斗着。苗某：可是你不知道，想浙大这样的学校师资又强，硬件又好，我都落下别人很多了吧？咨询师：你是说只要师资雄厚，硬件设施好，那么学生就一定出色吗？苗某：是啊！要不怎么会划分那么多等级的学校呢？好学校的学生一定比一般的要好一些的。咨询师：那在你现在的班级里，有来自中学时比你条件好的学校的学生吗？苗某：有啊！有人还是省重点毕业的呢。咨询师：你看，有人来自条件比你好的学校，不现在不也坐在同一个教室吗?好的环境固然重要，可是这也不是绝对的，事在人为嘛，再好的学校，你不原意努力，那你还不是不能很好的成长。相反的，在一般的条件里，只要你努力，是没有理由不成长的。相信你也知道，在每年高考的队伍里，考上清华、北大的不都是名牌中学的学生嘛！你说呢？苗某：道理是这样，可是条件没别人好时事实啊！咨询师：你说的确实也不错，但是，你想想，在普通的环境下努力成功的人和在优越的环境下努力成功的人哪个更可贵呢？苗某：当然是在一般的条件下成长起来的人要可贵，毕竟他没有别人那么好的环境却有着与别人一样的成就嘛！咨询师：那你还会因为有自己的朋友上浙大而自卑了吗？苗某：（笑）不会了，照你这样说，我还得感激我现在的环境不是？否则我就没有条件证明我自己了。现在觉得开心了好多啊！谢谢你！咨询师：其实这些都是你自己的功劳，我只是帮助你认清你存在的一些不正确的想法罢了。还有，书法是你的特长，在现在这个电脑普及的社会里，有书法特长的人已经很少了，你是不是应该好好把它发挥出来呢？苗某：你不说我都忘了，原来一直觉得。书都读不下去了，字写得好又怎样。可是现在我决定重新拾起我的笔了。咨询师：现在能再谈谈你的感受吗？苗某：觉得很释放，心里闷闷的感觉没有了。自己来到现在的学校已经成为现实，我要是再像之前那样怨天尤人，只会耽误自己，既然不能改变环境，那就改变自己吧！咨询师：很高兴你能这样想，我看今天就先到这里吧，如果你愿意，我们下星期再见一次可以吗？苗某：当然，谢谢你！咨询师：好的，还有，我希望你下回来的时候可以给我带一份你自己的自我分析报告，就是根据我之前给你介绍过的ABC理论，思考你生活中令你烦恼的事件，然后用这一理论自己进行分析,要找出引发你情绪问题的事件A，你出现的行为和情绪反应C，以及导致C的信念B，并对不合理信念进行驳斥D，从而建立起新的观念E，其中要以与不合理的信念辩论为主，可以吗？苗某：好的。小结：苗某已经基本用合理信念代替了不合理信念第四阶段：再教育阶段目的：1）、巩固前几阶段所取得的效果，确认苗某可以与自己的不合理信念进行辩论，个性有所发展。2）、结束咨询方法：会谈过程：1）、检查家庭作业； 2）、确认一周以来她的情绪确实得到改善；3）、指导其将来的生活中遇到类似的问题也应当学会调整自己的观念；小结：苗某很好的完成了上次布置得作业RSA，确定她已经可以与不合理信念进行辩论。从谈话中明确了苗某的情绪确实转变不少。并且走出了她固守的信念，开始认清上好的大学并不是唯一一个证明自己价值的方式，并且不再总是把一切行为后果归因于外界不可变的因素，并且愿意自己调整应对方法来适应新的环境。八、咨询效果评估（1）、求助者的自我评估“我很高兴，觉得心里闷闷的感觉没有了，原来会很看不惯同学的做法跟我的想法不一致，现在好多了，觉得每个人都有自己的生活，我的情绪不应该被别人的生活所牵制。原来跟宿舍同学的关系都比较疏远，现在我也开始慢慢的接近她们，发现其实她们没我原来想的那么糟，其实我们都是有梦想的人，