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维生素类 学习目标 1 掌握维生素类药物在美容 治疗皮肤科疾病及皮肤保健方面的应用 2 熟悉维生素类药物的基本作用 作用机制 不良反应及其防治 3 了解维生素类药物的分类及维生素之间的相互作用 分类 脂溶性 A D E F K溶于有机溶剂 不溶于水 脂类吸收影响其吸收水溶性 B1 B2 B3 B5 B9 B12 C H P 第一节脂溶性维生素 维生素A 包括A1 A2两种形式 结晶 易氧化 化学性质活泼来源 鱼肝油 蛋黄 牛奶 肝类 鱼类 胡萝卜 蕃茄 南瓜等体内过程 口服易经肠粘膜吸收 抗氧化剂如维生素E和卵磷脂有利于维生素A的吸收视网膜上的含量高 主要经肾和消化道排泄 药理作用1参与糖蛋白的合成 维持上皮组织的正常功能 调节人体表皮角化过程 2促进生长发育 维持生殖功能 3维持正常视觉功能 4增强机体免疫反应和抵抗力 5有效预防癌症 临床应用 1主要用于防治夜盲症 在暗环境下或夜晚视力很差或完全看不见东西 原因是视网膜杆状细胞缺乏合成视紫红质的原料或杆状细胞本身的病变 干眼病 由于眼泪的减少或者泪腺功能下降 等维生素A缺乏症2对感染 烫伤局部应用有一定疗效3治疗鳞状毛囊角化病 痤疮 银屑病 慢性复发性皮肤病 大小不等的丘疹 红斑 表面覆盖着银白色鳞屑 和其他皮肤病4其他 银屑病 维生素A缺乏皮肤病 不良反应 治疗剂量无毒性反应 长期服用应注意其对肝脏的损害 大剂量或长期过量应用可致急 慢性中毒 甚至导致死亡 血中维生素A浓度每100mL大于100 g时可认为中毒 应立即停药 注意事项液状石蜡 红霉素影响其吸收 维生素D 又称抗佝偻病维生素 重要的有D2和D3 均无活性 须进一步在体内转化 来源 牛乳 奶油 蛋黄 香菇等体内过程 维生素D注射 口服或经皮肤给药均易吸收 消化道吸收须有胆汁存在 维生素D首先在肝内转化为25 OH D3 后者在肾脏进一步转化为有活性的1 25 OH 2 D3 主要由胆汁排泄 药理作用1扩张血管 改善皮肤血液循环 增强汗液和皮脂分泌 促进毛发生长及皮肤含水量正常化 2调节钙 磷的代谢 促进骨 牙组织钙化 3免疫调节 增强免疫功能 4促进维生素A的吸收 临床应用1防治佝偻病 骨软化症 婴幼儿手足抽搐症 老年性骨质疏松等 2与维生素A合用于角化性皮肤病 红斑及皮肤干燥等 3其他皮肤病 佝偻病在婴儿期较为常见 是由于维生素D缺乏引起体内钙 磷代谢紊乱 而使骨骼钙化不良的一种疾病 佝偻病发病缓慢 不容易引起重视 佝偻病使小儿抵抗力降低 容易合并肺炎及腹泻等疾病 影响小儿生长发育 主要表现 多汗 夜惊 烦躁 枕秃和各种骨骼的改变 其他的骨骼变形有鸡胸 漏斗胸 X型腿 O型腿 肋骨串珠 这些是比较严重的佝偻病才会出现的 现已少见 不良反应一般剂量无不良反应 大量应用可致高钙血症 注意事项本品宜饭后服用 甲状腺切除术后伴有甲状旁腺功能减退 骨质疏松而接受大剂量维生素D治疗者易发生中毒 糖皮质激素与维生素D有拮抗作用 维生素E 又称生育酚 分两大类共8种 自然界以 生育酚含量最高 活性最强 透明油状液体 避光密封贮存来源 各种谷胚 蛋黄 新鲜蔬菜 植物油等体内过程 口服后20 80 在肠道吸收 吸收过程中需有胆盐存在 吸收率可随用量增大而降低 正常人维生素E血药浓度个体差异较大 代谢产物主要经胆汁排泄 药理作用 1滋润皮肤 防护紫外线损伤和减少色素沉积 延缓衰老 2抗氧化剂3改善组织供氧 降低组织氧耗 4大剂量可改善微循环 临床应用1 维生素E常用于流产 不育症 等及抗衰老的主要或辅助治疗 2 皮肤科疾病 角化性皮肤病 如鱼鳞病 3 结缔组织病 硬皮病 红板狼疮4 用于化妆品 进行性肌营养不良 用维生素E治疗能改善症状 5 可用于早产儿溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血 鱼鳞病 是一种常见的遗传性皮肤角化病 旧称鱼鳞癣 中医称蛇皮癣 主要表现为四肢伸侧或躯干部皮肤干燥 粗糙 伴有菱形或多角形鳞屑 外观如鱼鳞状或蛇皮状 硬皮病 皮肤出现变硬 变厚和萎缩的改变 局限性或弥漫性 可累及心 肺 肾 消化道等多个系统的自身免疫性疾病 红斑狼疮 不良反应 不良反应较少 大剂量长期应用可导致出血倾向 并有出现血栓性静脉炎的危险 与口服抗凝剂合用 可增强其抗凝作用 注意事项 避免香豆素及其衍生物与本品大量同用 与洋地黄制剂同时服用时洋地黄宜适当减少用量 维生素K 又称凝血维生素 天然品有Kl和K2 均为脂溶性 K3和K4为人工合成 均为水溶性 体内过程 K1和K2自肠道吸收需有胆汁协助 K3和K4口服可直接吸收 主要以原形经胆汁及尿排出 药理作用主要作为羧化酶的辅酶参与肝脏合成凝血因子 可刺激结缔组织细胞生长 加速伤口及溃疡愈合 K3微量脑室注射有镇痛作用 K4可促进细胞分化 抑制细胞异常增殖 K1 K3肌内注射有解痉 止痛作用 临床应用1维生素K缺乏引起的出血性疾病 2辅助治疗 3促进伤口愈合 4抗凝血类灭鼠药中毒的解救 5解痉镇痛 不良反应 维生素K毒性低 肌注局部可有过敏反应 偶有过敏性休克 注意事项 新生儿和早产儿应用K3和K4易引起溶血性贫血和核黄疸 故一般用K1 第二节水溶性维生素 维生素B1基本性质 又称硫胺素 在酸性溶液中稳定 中性及碱性溶液中加热迅速分解 常用的制有盐酸硫胺素 体内过程 口服易在小肠吸收 在肝及脑组织中活化 主要经肾排泄 成人每日尿中低于10 g或血浆浓度低于0 5 g 100mL时 提示维生素B1不足或缺乏 药理作用 作为辅酶参与糖代谢 抑制胆碱酯酶活性 减轻皮肤炎症反应 并能提高机体抗菌能力 维生素B1缺乏时可发生维生素B1缺乏症 脚气病 此外 可导致神经传导障碍 出现浮肿 胃肠功能障碍 食欲不振等 临床应用 防治脚气病 脚气病为维生素 缺乏症 主要累及神经系统 心血管系统和水肿及浆液渗出 临床上以消化系统 神经系统及心血管系统的症状为主 常发生在以精白米为主食的地区 其症状表现为多发性神经炎 食欲不振 大便秘结 严重时可出现心力衰竭 称脚气性心脏病 还有的有水肿及浆液渗出 常见于足踝部其后发展至膝 大腿至全身 严重者可有心包 胸腔及腹腔积液 多种疾病的辅助治疗 在化妆品中加入本品 有防治脂溢性皮炎 湿疹 增进皮肤健康之功效 不良反应 仅静注时偶见过敏反应注意事项 消化道吸收有限 服用量增大并不提高其血药浓度 如需加大剂量 必须肌注或改服呋喃硫胺 长期胃肠道外营养的患者 应同时补充本品 长期口服避孕药 可使血中维生素B1的浓度降低 维生素B2 vitaminB2 又称核黄素体内过程 口服肌注均易吸收 体内分布广 原形经肾排泄 药理作用 1 作为黄素酶类的辅酶成分 2 维持正常的视觉功能 3 参与血红蛋白的合成 临床应用 维生素B2缺乏与皮脂分泌异常有关的皮肤病口腔溃疡不良反应 几乎无毒性反应注意事项 空腹服用吸收差 宜进食后立即服用 维生素B2缺乏症常伴有B族中其维生素的缺乏 故最好使用复合维生素B进行治疗 维生素B6 包括吡哆醇 吡哆醛 吡哆胺三种形式有相同的生物功能 可以互相转换 体内过程 口服易吸收 吡哆胺 吡哆醇在体内转化为吡哆醛 后者大部分在肝内氧化为4 吡哆酸随尿排出 药理作用 作为辅酶 参与体内氨基酸代谢 维生素B6还有促进血红素的合成 降低毛细血管壁通透性 阻促进上皮细胞生长 抑制皮脂腺分泌等作用 临床应用 l 维生素B6缺乏症 可表现为皮炎 舌炎 唇炎和口腔炎 食欲下降 骨短粗和神经症状为特征的营养代谢病 2 治疗痤疮 酒渣鼻 脂溢性皮炎等 3 神经性皮炎 湿疹 荨麻疹 皮肤疹痒症及妊娠皮肤病 唇炎等 4 小儿惊厥 妊娠及抗癌药和麻醉药所引起的恶心 呕吐 不良反应 大剂量应用可致谷丙转氨酶升高长期大量应用有致畸作用注射给药可引起过敏反应孕妇长期大剂量使用维生素B6 可导致新生儿出现维生素B6依赖综合征 维生素B3 又名维生素PP vitaminPP 包括尼克酞胺及尼克酸 二者活性相同且在体内可相互转化 性质稳定 人体的维生素B3主要从食物中摄取 体内过程 口服易吸收 体内分布广 作用维持3 4小时 大部分经肾排泄 每日尿中排泄量小于4mg为缺乏 药理作用 烟酰胺作为辅酶 辅酶 的组成部分 缺乏可致糙皮病 烟酸还可抑制组胺释放 临床应用 防治糙皮病 口炎 舌炎 顽固性腹泻 感觉异常等 一些皮肤病的辅助治疗 化妆品中应用 用于视神经萎缩 精神分裂症及长期应用异烟肼的患者 不良反应 常见的不良反应为面红 皮肤搔痒 应注意本类药物有致畸作用 注意事项 大剂量烟酸可引起维生素B2及胆酸的缺乏 应给予补充 故不宜肌内注射 维生素B5 又称泛酸 遍多酸 易溶于水 乙醇 在中性溶液中耐热 对氧化剂及还原剂极其稳定 体内过程 口服后胃肠道吸收迅速 分布于全身各组织中 在体内不被代谢 70 以原形经肾排泄 30 随消化道排泄 药理作用 参与辅酶A的组成 若缺乏泛酸 可发生角膜炎 皮肤病 脂肪肝 肾上腺皮质坏死等 临床应用 1泛酸缺乏症的预防和治疗 2用于治疗早年白发 斑秃 男性脱发 湿疹 玫瑰糠疹等 3与维生素C合用治疗系统性红斑狼疮 4用于维生素B缺乏症的辅助治疗 不良反应 毒性极低 可引起腹泻 偶可引起水储留和面部水肿 维生素B9 又称叶酸体内过程 口服后主要在空肠近端吸收 在肝内转变为5 甲基四氢叶酸后具有生物活性 90 以原形排出 药理作用 参与人体多种生化代谢 并与维生素B12共同促进红细胞的生成 增进神经和皮肤健康 有助于保护恢复毛发颜色 临床应用 1 营养性巨幼红细胞性贫血2 与维生素B12合用治疗恶性贫血3 治疗银屑病 皮炎 湿疹及早年性白发 4 治疗婴幼儿秋季腹泻 不良反应 无明显不良反应 注意事项 不宜与抗惊厥药及抗结核药合用 不应与VB1 VB2 VC混合同注 不可静注 维生素B12 为含钴复合物 药用的维生素B12为氰钴胺和羟钴胺 性质稳定 体内过程 维生素B12肌内注射或皮下注射后 吸收快 内因子 缺乏者维生素B12需注射给药 主要以原形经肾排泄 药理作用 参与机体多种代谢过程 为红细胞发育成熟和维持神经组织髓鞘完整性所必需 缺乏时可导致叶酸代谢循环受阻 异常脂肪酸合成 出现恶性贫血及产生手 足背皮肤深褐色或褐黑色色素沉着 临床应用 1 恶性贫血和巨幼红细胞性贫血 2 神经系统疾病 肝脏疾病等的辅助治疗 3 带状疤疹后遗神经痛 银屑病 扁平苔癣等皮肤病的辅助治疗 4 孕妇孕前补充 准备的前3个月 怀孕前3个月 降低神经管缺损 不良反应 毒性低 偶可发生过敏反应 甚至过敏性休克 贫血原因不明前不可滥用 因为维生素B12增加DNA合成 有可能促进白血病细胞的生长 维生素C 又称抗坏血酸 遇光 热 氧等易被氧化而失去活性 体内过程 口服吸收快而完全 胃酸缺乏者服后易被破坏 体内分布广 主要以草酸盐形式从尿中排出 药理作用 1 参与体内氧化还原反应2 促进胶原蛋白的合成3 降低血中甘油三酯和胆固醇的浓度4 增强机体解毒功能5 保护皮肤6 能提高组织中cAMP的水平和使透明质酸酶灭活 临床应用 1 防治维生素C缺乏病 坏血病 长期摄入不足或腹泻 呕吐等情况 都可造成缺乏维生素C 使胶原蛋白不能正常合成导致细胞联结障碍 使毛细血管的脆性增加 从而引起皮肤 粘膜下出血 参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成 2 一些疾病的辅助治疗 3 预防感染性疾病 4 治疗皮肤病 5 其他 不良反应 过量可引起恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 可增加尿中草酸盐排泄 致泌尿系结石 口服大剂量维生素C可妨碍肠对铜 锌等离子的吸收 因此大剂量应用时宜静脉滴注 注意事项 长期服用应同时服用维生素B 和维生素B12 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏患者服用大剂量维生素C可引起溶血 维生素P 又称芦丁 是一种脱氢黄素酮的糖苷 在食物中常与维生素C共存 可溶于热水和乙醇 遇光变质 宜贮藏于阴暗处 体内过程 芦丁片口服吸收较差 复方芦丁片口服吸收较快 注射剂肌内注射吸收较快 显效快 药理作用和临床应用 维生素P是一种氢的传递体 还有降血脂 保护溃疡面 抗炎和抗过敏的作用 在体内能增强维生素C的作用 用于过敏性紫癜等与毛细血管脆性增加有关的皮肤病 但疗效尚无定论 不良反应 本品毒性轻微 久服偶有腹胀等胃肠道反应 停药后好转 过敏性紫癜 又称出血性毛细血管中毒症 可由细菌病毒寄生虫感染 食物 药物刺激等引起 较常见的毛细血管变态反应性疾病 病变主要累及皮肤 黏膜 胃肠 关节及肾脏等部位的毛细血管壁 使其渗透性和脆性增加 以致造成出血症状 第三节维生素之间的相互作用 一 维生素A与其他维生素1维生素E促进胡萝卜素转化为维生素A 并促进维生素A 维生素D的吸收 2维生素C对维生素A的毒性有拮抗作用 同时维生素A可防止维生素C的氧化 3口服维生素A类制剂可减少维生素K在肠道的吸收 二 维生素K与其他维生素1 维生素K与维生素C在体液中发生氧化还原反应而降低疗效 不宜并用 2 大剂量维生素E可减少肠道对维生素K的吸收 三 维生素C与其他维生素1 维生素E可保护维生素C不被氧化 且两者合用可使其抗癌作用增加 2 维生素P促进维生素C在体内的蓄积且可增强维生素C的作用 3维生素C与B族维生素可引起引起维生素B12缺乏症 维生素C与维生素B2合用作用减低 维生素C与维生素B2混合可产生氧化还原反应维生素C与叶酸合用易发生氧化还原反应维生素C与维生素B5及维生素B6合用 能纠正过敏反应烟酞胺在溶液中与维生素C 维生素B2 叶酸等形成复合物 溶解度增加 并有加速维生素B1分解的作用维生素C与维生素B6合用可防结石的形成 四 B族维生素之间1 维生素B12促进泛酸 叶酸的利用 促进胆碱的合成 维生素B6不足可影响维生素B12的吸收 2 维生素维生素B1 维生素B2有协同作用3 维生素B2与烟酸有协同作用 维生素B2促进色氨酸转化为烟酸 维生素知识链接 维生素A含维生素A的食物如维生素A是维持上皮细胞正常生长功能的必需物质 它能促进人体生长发育 抗预眼病及夜盲症的发生 增强机体对疾病的抵抗力 促进生殖能力 并具有一定的防癌作用 维生素A对于皮肤具有润滑 强健 防干燥及防老化的作用 并能调节人体皮肤的角化过程 面部皮肤黝黑者 经常吃含有丰富维生素A的食物 可改善肤色 维生素A的需要量成人每日需3500 5000国际单位 儿童在l 12岁时 每日需要1500 4500国际单位 青少年每日需要5000 6000国际单位 妇女妊娠期需每日供给6000国际单位 哺乳期则需每日供给8000国际单位 维生素A的摄入量一定要充足 否则会发生夜盲症 皮肤角质层变厚 毛囊壁变窄 皮脂无通路 汗腺活动受阻 以致出现上皮角化 皮肤干燥 粗糙或产生丘疹 皮肤抵抗力降低等症状 但维生素A也不能摄取过多 过多会发生中毒现象 维生素B 可以提高肌肤对阳光的抵抗力 减少色素沉着 在维生素B群中 维生素B2也叫核黄素 能保持皮肤的新陈代谢正常 使皮肤光洁柔滑 展平褶皱 减退色素 消除斑点 它的主要食物来源包括瘦肉 奶类 蛋类 大豆及其制品和绿色蔬菜 维生素B1维生素B1在很多食物中都含有 如糙米 小米 黄豆 花生 葵花籽 猪肉 酵母等 烹调不当时对维生素B1破坏很大 如 淘米时反复搓洗 吃捞饭时将米汤倒掉 煮粥时加碱等维生素B1的主要作用是抗脚气病 促进人体生长发育 增进食欲 维持良好的消化功能 使末梢神经兴奋 传导正常进行等 维生素B1缺乏会使消化功能出现障碍 出现健忘 易怒 食欲不振 无力 下肢水肿等症状 医学上称之为 脚气病 成人对维生素B1的需要量是每日1 2 1 8毫克 儿童每日需0 4 1 2毫克 哺乳期妇女每日2 O毫克 过度脑力劳动者或劳动强度较大的人对维生素B1的需要量应适当增加 维生素B2维生素B2在食物中含量较少 且怕光 怕碱 易氧化 在烹调时极易损失 因此 人体很容易缺乏维生素B2 维生素B2又叫核黄素 它的作用是促进人体生长发育 参与细胞的氧化作用 维持眼睛的正常健康 维生素B2缺乏时最长见的症状是口角 舌发炎 眼睛容易疲劳 畏光 也可出现睑缘炎 皮肤易产主皮炎 鳞屑 鼻翼两侧有皮脂溢积聚 成人对维生素B2的需要量是每天1 5 2 O毫克 儿童每天0 6 1 8毫克 青少年每日1 8 2 5毫克 孕妇和授乳者每天2 5 3 O毫克 维生素B6含维生素B6丰富的食物有蛋类 豆类 贝类 牛肉 牛奶 菠菜 蕃茄 黄瓜 紫菜 芋头等 维生素B6是一种辅助酶 它参与机体20余种酶的代谢 并能调节神经系统 防治动脉硬化 维生素B6缺乏能引起低色素贫血 脂溢性皮炎等 对B6的需要量 成人每摄取1000千卡热量需要维生素B60 6毫克 而儿童则为0 8毫克 孕妇约10毫克 皮肤油脂分泌过多或长粉刺的人应遵医嘱服用些维生素B6 以调节机体的代谢 抑制脂溢性皮炎 维生素C 维生素C可阻止已生成的多巴胺进一步氧化而被还原为多巴 并能干扰黑色素的生物合