NTproBNP新稿培训用PPT课件.ppt

氨基末端脑利钠肽前体 NT proBNP 临床应用进展 生产商 罗氏诊断公司经销商 广州申宏医疗器械有限公司 1 氨基末端脑利钠肽前体 NT proBNP 划时代的心脏功能标志物 2 BNP与NT proBNP的合成与分泌 3 NT proBNP与BNP的生物学特性比较 NT proBNT更适合于临床应用 4 检测系统两个多克隆抗体 分别抗NT proBNP的1 21氨基酸段与39 50氨基酸段 检测原理电化学发光夹心免疫测定 校准品合成NT proBNP 1 76氨基酸多肽 可检测范围5 35 000ng L pg ml 精密度 NCCLS 批内 0 8 3 0 CVElecsys1010 2010 E170总 2 2 5 8 CV 交叉反应 BNP ANP CNP 0 001 周转时间 TAT 18min 样品类型血清 血浆 肝素 EDTA 样品体积20 l Elecsys proBNP分析性能 概要 5 ElecsysproBNP的多中心评价 精密度KTJYeo AHBWu FSApple MHKroll RHChristenson etal ClinChimActa2003 338 107 6 ElecsysproBNP的多中心评价与BiositeTriageBNP的比较 稳定性KTJYeoetal ClinChimActa2003 338 107 2 8 BNPNT proBNP ng L 储存时间 h 储存时间 h 室温 BNPNT proBNP 20 25 30 50 7 NT proBNP的临床应用 心衰的诊断与排除 心衰预后与监视的评估 急性冠脉综合征的危险分级 8 心衰的诊断与排除优化心衰的诊断与鉴别诊断 非急诊心衰 急诊心衰 125pg ml 125pg ml 9 制造商推荐的125 450pg ml界点 非急性情况 75岁患者125pg ml99 7 敏感性51 7 特异性99 6 阴性预测值 NPV 75岁患者450pg ml99 0 敏感性33 0 特异性89 7 NPV 心衰的诊断与排除诊断界点 非急性 ICON 10 2020 2 4 11 心衰的诊断与排除合适的NT proBNP界点 ICON 注意 这些界点仅仅是针对急性充血性心力衰竭的诊断 Januzzietal 2005 InPress 12 心衰预后与监视的评估预后评估 NT proBNP水平升高 30 的患者死亡率大约增加1倍 B 住院期间NT proBNP水平升高 30 的患者 负面事件的发生率最高 C NT proBNP水平下降 45 的患者比升高 30 的患者死亡率明显降低 D 基础状态下 NT proBNP水平低的患者 3年的死亡率 10 NT proBNP对心衰患者出院后和预后估测价值 AmericanHeartAssociation 2004 13 心衰预后与监视的评估预后评估 患者住院期间NT proBNP变化可预示死亡率或再入院的可能性P Bettencourtetal Circulation2004 110 2168 74 降低 30 8227 上升 30 2584 变化 30 4949 n发生比率 14 心衰预后与监视的评估CHF患者NT proBNP浓度与死亡 ICON 15 心衰预后与监视的评估疗效监测 依据NYHA分级的NT proBNP水平CaiB etal WestChinaHospitalofSichuanUniversity Chengdu ChineseJEvidence BasedMedicine2005 5 2240 54 106 421 1991 5992 2149424271 NYHA分级 NT proBNP ng L 对照组 16 急性冠脉综合征的危险分级对ACS患者进行系列NT proBNP检测的动态危险评估Heeschen CHammetal Circulation2004 110 尽管入院时患者NT proBNP为低水平 基础值 250ng L 但是 若在以后的72小时内 出现NT proBNP升高的 说明临床预后不佳 17 若入院时患者NT proBNP在高水平 基础值 250ng L 但是在以后的72小时内快速下降 说明在以后的27天内心脏病属低度危险 若患者NT proBNP持续在高水平 说明患者心脏病危险在增加 急性冠脉综合征的危险分级对ACS患者进行系列NT proBNP检测的动态危险评估Heeschen CHammetal Circulation2004 110 18 NT proBNP临床应用的进展结论 心衰的诊断NT proBNP是良好的排除试验 GP设定 判断限 125ng L NPV 97 ED设定 判断限 300ng L NPV 98 心衰预后与监视的评估 NT proBNP是短期 与长期心脏病问题的强烈指标 住院期间NT proB