老年人糖尿病高血压综合防治PPT课件.ppt

老年人糖尿病 高血压综合防治 糖尿病 高血压流行病学情况 随着人们生活水平的提高 生活方式的改变以及人类平均寿命的延长 我国糖尿病的患病率显著上升 在过去的15年中 15岁以上人群的糖尿病患病率由原来的不到1 逐步增加到3 以上 估计到2010年将达到6 8 有权威人士指出 21世纪的主要疾病不是艾滋病 也不是癌症 而是糖尿病 高血压 然而 糖尿病的危害性主要不在于其本身 而在于糖尿病引发的多种令人棘手的并发症 心 脑 肾 神经及眼等多脏器的损害 可以肯定地说 得了糖尿病并不可怕 可怕的在于其并发症 糖尿病并发症已成为糖尿病患者致死 致残的主要原因 严重威胁着人们的健康和生命 遗憾的是 由于人们对糖尿病 尤其是对糖尿病并发症 糖尿病高血压是指糖尿病患者并发高血压 属于继发性高血压 其发生率高达54 而患高血压死亡者中有10 的病人同时患有糖尿病 二者互为因果关系 糖尿病 高血压又是心脑血管疾病的易患因素 所以积极有效地控制糖尿病高血压十分必要 糖尿病和高血压常常合并发生 并发肾脏损害时高血压发病率更高达70 80 严格戒烟限制饮酒选择低或中等强度的等张运动依据血压高低选择降压药美国糖尿病协会 ADA 制定的糖尿病合并高血压患者的血压控制目标 收缩压低130mmHg 舒张压低于80mmHg Who诊断标准 当有糖尿病症状或怀疑自己患糖尿病时 应化验血糖 随机血糖即任何时间测得的血糖值 如200mg dl 可诊断 有症状 只要空腹血糖或餐后2小时血糖中一个异常 可以诊断 糖尿病 高血压发病因素 感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置 特别是病毒感染是 型糖尿 肥胖大多数 型糖尿病患者体型肥胖 肥胖是诱发糖尿病的另一因素 肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少 对胰岛素的亲和能力降低 体细胞对胰岛素的敏感性下降 导致糖的利用障碍 使血糖升高而出现糖尿病 体力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民 推测可能与城市人口参与体力活动较少有关 体力活动增加可以减轻或防止肥胖 从而增加胰岛素的敏感性 使血糖能被利用 而不出现糖尿病 相反 若体力活动减少 就容易导致肥胖 而降低组织细胞对胰岛素的敏感性 血糖利用受阻 就可导致糖尿病 妊娠妊娠期间 雌激素增多 雌激素一方面可以诱发自身免疫 导致胰岛 细胞破坏 另一方面 雌激素又有对抗胰岛素的作用 因此 多次妊娠可诱发糖尿病 环境因素在遗传的基础上 环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置 环境因素包括 空气污染 噪音 社会的竟争等 这些因素诱发基因突变 突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长 高脂餐 高糖饮食 正常人餐前血糖标准是3 3 6 1mmol L 餐后2小时血糖是3 3 7 8mmol L 糖尿病的病人由于长期的高血压 如果血糖接近正常人血糖的低限容易发生低血糖反应 低血糖会造成肾上腺素分泌增多 使人感到心慌 出汗 哆嗦 饥饿 血管收缩 容易造成心绞痛 心肌梗塞 脑血管意外等严重并发症 所以对于糖尿病控制血糖的标准定为 1 较好标准 餐前血糖6 1 7mmol L 餐后2小时血糖7 8 10mmol L 2 最好标准 餐前血糖4 4 6 1mmol L 餐后2小时血糖4 4 7 8mmol L 总之 不论血糖低限到多少 以不要出现低血糖症状为标准 糖尿病及高血压的危害 急性并发症 低血糖昏迷 高血糖昏迷 酮症酸中毒 非酮症高渗昏迷 乳酸酸中毒 慢性并发症 肾脏 蛋白尿 感染 肾功能衰竭 心脏 冠状动脉栓塞 心绞痛 心衰 心律不整 大脑 脑充血 脑栓塞半身不遂 眼睛 白内障 青光眼 视网膜病变视力下降 失明 足 麻木 缺血 无力 溃病 截足 糖尿病及高血压的综合防治 高血压 糖尿病的防治 人上了岁数更应该注重保健 特别是对血压以及血糖应定期检测 养成良好的生活习惯 做健康长寿的老人 高血压病是一种严重危害人体健康的疾病 它是心力衰竭 冠心病 脑中风和肾功能衰竭的主要危险因素之一 高血压在老年人常见 65岁以上的个体中2 3以上有高血压 该病主要危害心 脑 肾 血管 及由此引起的心脏 脑 肾脏 血管并发症 有效地防治高血压 能显著地降低高血压并发症发生率和死亡率 通常的说法是高血压的标准为140 90毫米汞柱 其实并不表示患者的血压一旦降到140 90毫米汞柱就完全正常了 按照最新的科研结论 理想血压的范围应为收缩压 120和舒张压 80mmHg 收缩压120 139或舒张压0 89mmHg范围中的血压被命名为高血压前状态 这些个体未来发生高血压的危险显著增加 未来发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高 那么 不同血压水平患者的防治原则和对策是什么呢 正常血压者应注意预防高血压 合理饮食和坚持运动是主要措施 而高血压前状态的个体应认真改变不良生活方式 一般无需使用抗高血压药物 但如果同时有糖尿病或慢性肾脏疾病 收缩压 130或舒张压 80mmHg 应酌情选择抗高血压药物治疗 对于已经是高血压但并不严重且无并发症或并存疾病的大多数患者要首选噻嗪类利尿剂 也可酌情选用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体阻断剂 ARB 阻断剂 BB 钙通道阻断剂 CCB 或联合用药 对于有并发症或共存疾病者 则应据医嘱详细严格用药 高血压比较严重且无并发症或并存疾病的大多数患者应一直联合使用2种抗高血压药物 通常为噻嗪类利尿剂和ACEI或ARB或BB或CCB合用 对于有并发症或共存疾病者 更应遵医嘱 很多高血压病人买了相关测血压的仪器自己在家测血压 对于这样的做法 我们医生是很鼓励也很提倡的 自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药物的疗效 提高病人坚持用药的顺从性 值得注意的是 家中的血压计应定期校对 保证测压的准确 患者在家自测血压评价疗效时 必须记往 家庭自测血压测得的收缩压比医院或诊所血压平均低10 15毫米汞柱 舒张压平均低5 10毫米汞柱 因此在家中测得的血压 135 85mmHg一般应视为高血压 而糖尿病这种现代社会中的多发疾病的发病率居各类慢性病之首 发病范围广 可发生在任何年龄阶段 而死亡率继肿瘤和心脑血管疾病之后 位列第三 发展迅速 危害巨大 患病数量惊人 该病是一组由于胰岛素分泌缺陷及 或 其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖常导致各种脏器 尤其是眼 肾 神经及心血管的长期损害 功能不全和衰竭 糖尿病的症状一般为多饮 多食 多尿及不能解释的体重下降 并且随时感觉饥饿 该病常见的慢性并发症有心血管疾病 冠心病 心肌梗塞 脑血管疾病 脑梗塞 糖尿病肾病 肾功能不全 尿毒症 糖尿病视网膜病变 失明 糖尿病周围神经病 糖尿病足 导致截肢 如果已经患了糖尿病 该如何治疗呢 首先 应当控制饮食 忽视适当的饮食和营养 糖尿病治疗不可能奏效 糖尿病患者不仅要控制主食 碳水化合物 还要控制一日的总热量 其次 还应进行适当的运动 因为运动可改善机体胰岛素的敏感性 体力活动的强度和时间长短应视病人总的健康状况而定 由轻重来划分来说 可分为最轻度 散步 乘车 做家务 购物 浇花 轻度 步行 广播操 平地骑自行车 中等度 慢跑上楼 打排球 登山 强度 长跑 跳绳 游戏 糖尿病患者应当把自我监测做为日常生活中的一部分 每周做空腹或餐后二小时血糖检测 定时做体重 血压 饮食 用药的情况记录 必要时可做尿酮体 尿微量白蛋白监 如果糖尿病并发严重肾脏疾病或联合服用三种药物也不能把血压降到目标水平 建议患者尽快去心血管内科就诊 饮食的控制是治疗糖尿病的最重要的方面之一 以前所说的糖尿病饮食这一句话有一定缺陷 我们所制定的饮食计划是根据身高 体重 活动量算出一天需要多少热量 再根据食物中不同成分的比例计算出来的 这里没有糖尿病的因素 所以叫糖尿病饮食是不确切的 应当叫科学饮食 也就是说有糖尿病这样吃 没有糖尿病也应当这样吃 如果在没得糖尿病的时候 科学饮食会减少和预防糖尿病的发生 糖尿病的病人应当严格的遵循科学饮食的规律进行饮食治疗 我们提出食品交换份的概念 所谓食品交换份是指把每一种食物放到一个塑料袋 第一个塑料袋的食物所产的热量为90千卡 也就是说产的热量相同 每种食物的重量不一样 首先 我们按照身高 体重 活动量算出一天需要多少热量 然后除以90 得出一天需要多少份的食物 然后每天所取相应份数的塑料袋的食物 今天是这几袋 明天是那几袋 总的热量不变 食物就可以有变化了 这就是交换份的概念 举个例子说明 身高175公分 体重75公斤 办公室工作 轻体力劳动 这个人的理想体重等于175 105 70公斤 他的范围在正负10 60 77公斤 这个人的实际体重在这个范围之内 我们按每公斤理想体重30千卡的热量计算 他一天所需要的热量为30 70 2100千卡 不是乘以实际体重75 2100千卡除以90千卡 等于23 3份 这就是一天吃的食物的份数 粮食大约占二分之一 蔬菜 水果占四分之一 肉蛋奶占四分之一 油少量 一份等于生粮食25克 等于绿叶菜500克 瓜类350克 蒜苗 胡萝卜200克 等于水果200克 等于125毫升奶 等于50克瘦肉 50克鸡蛋 等于油10克 一汤勺 按照这个份数分配粮食5两 蔬菜和水果2 3斤 鸡蛋一个 瘦肉2两 牛奶250毫升 油2 3勺 如何进行食品份数交换 比如今天少吃一两瘦肉 可以多吃一个鸡蛋 少吃250毫升奶 可以多吃2两瘦肉 今年世界糖尿病日的主题是糖尿病健康教育 预防和延缓并发症 通过这个主题让我们认识到预防糖尿病并发症 不仅是肾病 还有其它的一些并发症也是很重要的 主要是为了提高我们的生活质量防病致残 防治糖尿病是多方面的 每一个环节都要做好 今天就一些朋友们关心的问题给大家一些解释 但愿能给大家一点帮助 正常人餐前血糖标准是3 3 6 1mmol L 餐后2小时血糖是3 3 7 8mmol L 糖尿病的病人由于长期的高血压 如果血糖接近正常人血糖的低限容易发生低血糖反应 低血糖会造成肾上腺素分泌增多 使人感到心慌 出汗 哆嗦 饥饿 血管收缩 容易造成心绞痛 心肌梗塞 脑血管意外等严重并发症 所以对于糖尿病控制血糖的标准定为 1 较好标准 餐前血糖6 1 7mmol L 餐后2小时血糖7 8 10mmol L 2 最好标准 餐前血糖4 4 6 1mmol L 餐后2小时血糖4 4 7 8mmol L 总之 不论血糖低限到多少 以不要出现低血糖症状为标准 维生素C可以还原尿糖检测试剂中的酶 会导致尿糖检测的结果失真 糖尿病患者服用维生素要谨慎 一患者化验的结果是血糖8毫克 急诊医生质疑 人的正常血糖最低是80毫克 如果真是8毫克 这个人早就死了 检验结果为何与病人实际病情不符呢 最后发现在抽取病人血样时 患者正输着VC 患者血样中含有的大量VC还原了检验试剂中的酶 干扰了病人的血糖检验结果 假如一个糖尿病人 没吃VC以前的尿糖是2个加1号 吃了9片VC后 就可能是1个加号 甚至会出现阴性结果 正常人血液内含有一定浓度的葡萄糖 简称血糖 为人体提供能量 人的一天血糖的波动 餐前为3 3 6 1mmol L 餐后1小时最高一般小于8 9mmol L 餐后2小时3 3 7 8mmol L 每日三餐有三次血糖高峰 当血糖超过10mmol L的时候 会出现尿糖 血糖在正常搏动的情况下 尿里不会出现糖 如果血糖比正常高 但低于10mmol L 尿里仍然没有糖 如果尿里有糖 说明血糖在某时超过10mmol L 所以说尿里没有糖 不能说明血糖正常 应当说有可能正常 也有可能比正常高 只是在10mmol L以下 所以血糖是否正常 只看尿中没有糖是不够的 还要查一查三餐前血糖和三餐后的血糖 如果尿中有糖 餐前和餐后2小时的血糖正常 要查一查餐后半小时到一小时的血糖是否高过10mmol L 监测病情血糖 尿糖都要做 是最理想的 查尿糖是无创性的 价钱便宜 每天都可以测 我们把每天分成四个阶段 早晚到午饭 午饭到晚饭 晚饭到睡觉 睡觉到早饭 分别的把一阶段所有的尿存在一起 测尿糖 这叫断尿尿糖 它体现这一段时间血糖从低到高再到低的综合结果 血糖的测定是有创的 在生活平静的情况下 一到两周测一天四到七次血糖 用口服降糖药治疗的病人可测四次血糖即 早餐前 早餐后2小时 午餐后2小时 晚餐后2小时血糖 用胰岛素治疗的病人测七次血糖即 三餐前 三餐后2小时及睡前血糖 对于监测的结果 血糖和尿糖都很重要 都要结合起来分析才是全面的 单纯查尿糖 或单纯查血糖 都是不全面的 口服降糖药的种类有 1 胰岛素增敏剂 文迪雅 艾汀 它是减少二型糖尿病的胰岛素抵抗的药物 胰岛素抵抗是二型糖尿病一个基本病因 所以这种药是任何二型糖尿病人的首选药物 需终身服用 2 二甲双胍 格华止 迪华糖锭 美迪康 抑制细胞内存储的糖释放到血中 3 糖苷酶抑制剂 拜唐平 倍欣 卡搏平 抑制肠道的消化酶 减慢消化速度 降低餐后血糖 4 磺脲类药物 优降糖 达美康 美吡达 糖适平 及格列萘药物 诺和龙 刺激胰岛素的分泌 用口服降糖药的顺序首选1类药 然后再与2 3类药联合应用 最后再与4联合应用 肥胖的病人如果首选磺脲类药物 虽然血糖可以降低 使胰岛素分泌过多 容易造成肥胖 增加胰岛素的抵抗 增加药物副作用 而且这类药用药过量会造成低血糖 患有高血压 高血脂 糖尿病 对于糖尿病和高血脂我都可以理解 而我高血压是最高时有110 舒张压 170 收缩压 mmhg最低时又为75 舒张压 130 收缩压 mmhg不知道为何我的血压总是早上最高 晚上最低至正常水平 而不知为何不没有服药 晚上就能降至正常水平 每次我上午去医院就诊 医生一旦量到我的血压高就给我足量的降压药吃 而不听我说明我自身的具体情况 像我这样的情况如果按照医生的吩咐服药后晚上是否会造成低血压 这样的情况我的顾虑极大于是我就没有敢按照一般医生的吩咐服药 答 动脉硬化引起的一系列疾病是威胁着我们健康的杀手 引起动脉硬化的各种因素称代谢综合症 包括高血压 血脂异常 高体重 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 高血糖 高凝状态和血栓倾向 高尿酸 这些因素我们都要进行治疗 至于您的高血压的问题 主要存在于血压的搏动 用药后控制不稳定 我考虑的主要原因 第一 一天中血压搏动是正常的 常是早晨高 第二 现在用降压药一般用的是常效的 这样对治疗高血压 减少血压的搏动是有利的 如果用短效的降压药物 比如心痛定 就容易使血压波动 第三 降压药要长期稳定的服用 不要三天打鱼两天晒网 第四 可以调整不同药物的用药时间 以求血压的稳定 比如 有些药早晨服 有些药晚上服 可以试验一下 第五 注意情绪的波动 睡眠要好 生活要有规律 这一条是非常重要的 第六 希望血压尽快达标 收缩压小于130毫米汞柱 舒张压小于85毫米汞柱 问 得了糖尿病 就得打胰岛素吗 为什么要打胰岛素 是胰岛坏了吗 打胰岛素有多大作用呢 答 二型糖尿病的患病规律 最早因为有胰岛素抵抗 自身要产生很多的胰岛素来对抗这种抵抗 这是高胰岛素血症期 随着病情的发展 分泌胰岛素的能力逐渐下降 进入到胰岛素功能低减期 最后进入胰岛功能衰竭期 这是所有二型糖尿病的发病必然规律 是不以人的意志为转移的 所以二型糖尿病的初期可能不需用降糖药 以后逐渐要用降糖药 药量从小到大 种类从一种到多种 最终都要打胰岛素 这也是必然的规律 现在认为 胰岛素治疗的时机要早 以保护我们的胰岛功能 让疾病发展的慢一些 并发症轻一些 少一些 提高我们的生活质量 打胰岛素的时机主要指用磺脲类药物 优降糖 达美康 美吡达 糖适平 每天用到3片 血糖还未控制时就应当用注射胰岛素治疗 有一老年朋友一直有高血压 高脂血症等病 其中高血压较为严重 去年夏天在医院化验血糖较高 说有糖尿病 一直吃拜糖平 上个月改为卡博平 但一年来 基本上血糖很正常 经常性的检验 我家有血糖仪 数值都极正常 他想问一下 1 她的情况是否确属医学意义上的糖尿病 会不会仅仅是当时一时的血糖升高 是否和血压较高有关 2 如果仅仅是一时的血糖升高 现在是不是可以逐步减药观察 以至最终停药 二 我父亲 67 是名副其实糖尿病患者 已发现10年 3年前因颈椎脱位做了牵引手术后 体质急剧下降 一直在打胰岛素 血糖基本正常 现颈椎又脱位 请问 糖尿病是否对颈椎病有影响 是不是可以肯定 血糖的高低与颈椎的物理性骨质变化没有什么关系 答 糖尿病的诊断是根据血糖诊断的 餐前血糖如果大于等于7mmol L或餐后2小时血压大于等于11 1mmol L就可以诊断糖尿病了 餐前血糖在6 1 7mmol L之间叫空腹血糖受损 餐后2小时血糖在7 8 11mmol L之间叫糖耐量低减 这两种情况都属于糖尿病的隐性期 当机体受到严重打击的时候 比方说 骨折 得重病 劳累 精神紧张 都会使生糖激素升高 使原来的血糖水平升高 当这些打击逐渐消除后 生糖激素水平也会逐渐下降 血糖水平也会下降 即便是下降到正常水平 也说明身体有缺陷 要追踪复查血糖 及时诊断治疗 血糖4 8了