心血管急症的急救(进修).ppt

心血管急危重症急救护理 急危重症医学部何夏君 120 救命 急救呼叫 定义 心血管病 是由于不同原因引起心脏 血管的病理生理变化心脏和血管病 合称心血管病 心血管急危重症 严重而危急的心血管疾病 常见心血管急危重症 心血管急危重症 急性心肌梗死 高血压危象 心律失常 心跳骤停 急性左心衰 夹层动脉瘤 常见危急指征 面色苍白 出汗呼吸困难 发绀血压较高或较低胸痛 胸闷 心悸 放射痛 心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现 或互为因果 或进行性加重 死亡危险性极高 如何判断危急情况 最简单及最迅速的评估去断定及筛选病人是否需要立即施行抢救约用5 10秒钟的时间看 病人整体情况 神志 意识问 病史 既往史查 血压 脉搏 心率 心律 怎样进行抢救 心脏骤停 心律失常 急性心肌梗死 急性左心衰 高血压危象 院前急救 最基本处理 心脏骤停 畅通气道 人工呼吸 心外按压 其他心血管急重症 吸氧 静脉通道 监护 院内处理措施 吸氧 鼻道管 面罩 储氧袋 呼吸机等静脉通道 两条通道心电图 综合监护抽血检查 肌钙蛋白 心功酶 常规 PT记录特殊情况 除颤 气管插管 食道调博 临时起博 急救护理流程 评估 检查 治疗 观察 在分诊时 评估进急救室 心电图检查 抽血 监护 肌钙 监护 复查心电图 记录 吸氧 静脉通道 用药 几种相关技术 心电图 12导联 18导联肌钙蛋白 操作方法及观察除颤机 同步与非同步 单向与双向临时起博器 使用配合食道调博 使用配合综合监护 省 复苏球 省 呼吸机 省 心电图操作及注意 心血管疾病常规检查 必要时复查要求 50岁 胸 腹痛病人 定位 肢导联 左 黄绿 右 红黑 12导联定位18导联定位 V3R V4R V5R与左侧对称V7 腋后线平V6V8 肩胛下角平V6V9 脊柱旁左侧平V6 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1 V2 V3 V4 V5 V6导联 背部V7 V8 V9 对侧V2V3 V4 快速算心率 心率100次 min 常见致死心电图 心室扑动心室颤动室性心动过速 心室扑动 心电图特征1 无正常的QRS T波群 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 2 扑动波频率达200 250次 min3 将无可避免地变成心室纤颤 是极危险的 心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象 心脏完全失去排血功能 是最严重的心律失常 心电图特征1 QRS T波群完全消失 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2 频率达200 500次 min 室性心动过速 高钾血症 血钾 7 5 8 0mmol L时 P波消失 QRS波变形 血钾达10mmol L时 QRS波增宽 室性心动过速 肌钙蛋白的操作方法 肌钙蛋白的观察 快速检查心肌损伤 但在起病2 4H内 肌钙蛋白不能显示 除颤机使用及注意 定位 心底部及心尖部 右锁骨中线第2肋 左第5 6肋间 非同步 适用心室颤动 250 300J 可反复用同步 心房颤动 扑动 室上速及室性心动过速 心房颤动 150 250J 心房扑动及室性心动过速 100 150J 室上性心动过速 50 100J 注意事项 安全 解释 机器性能 单 双向除颤机 临时起博器 食道调博 心脏骤停 黄金时间 生命之链 心脏停頓 心跳停止4分钟內抢救8分钟內得到進一步的医治 其救愈率可达45 或更高每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10 0 5 黃金時間 常见心律失常 图省 室上速频发室早心房颤动房性早博室速房室传导阻滞 度房室传导阻滞 心电图特征一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞 QRS波增宽畸形 P R间隔 0 20秒 度房室传导阻滞 心电图特征I型 莫氏I型房室传导阻滞 表现为P波规律地出现 P R间期逐渐延长 直至一个P波后漏脱一个QRS波群 其后P R间期又趋缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始地出现 称为文氏现象 度房室传导阻滞 心电图特征II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P R间期恒定 正常或延长 部分P波后无QRS波群 度房室传导阻滞 心电图特征1 P波与QRS波毫无相关性 各保持自身的节律 2 房率常高于室率 急性心肌梗死 表现 胸骨后持续性压榨性疼痛 恶心 呕吐 大汗及濒死感 老年可为 无痛性 或 上腹痛 胸闷 治疗原则 绝对卧床 监测 止痛 吸氧 药物 紧急处理流程 下图 典型心肌梗死图 床边心电图 吸氧 监护 静脉通道 遵医嘱 观察记录 复查心电图 密切观察病情并作好记录 止痛 扩张血管 抗失常 溶栓药 一般建立两条静脉通道 连续检测心电 血压 血氧 根据病人需要选择给氧方式 检查 迅速进行常规心电图检查 必要时加做V7 V8 V9及 V2 V3 V4导联 要注意超急性期的 波改变 高耸 波 以及ST段 T波的演变过程 检验包括白细胞计数 出凝血时间 血清酶 GOT CPK LSH XPK MV LDH 学检查 抢救措施 体位 半坐卧位 端坐位 双下肢下垂 吸氧 面罩 25 35 酒精吸氧 综合监护 BP P 血氧饱和度 建立静脉通道 抽血 用药 强心 利尿 平喘 镇静 扩张血管及激素药 记24H尿量 详细记录抢救过程 注意事项 酒精吸氧时间不超过30min 呼吸衰竭病人禁用吗啡 用吗啡后注意观察 用氨茶硷 硝酸甘油 硝普钠 利尿药等注意 做好心理护理及家属解释工作 高血压危象 以收缩压升高为主 26 7kPa 200mmHg 甚至可高达33 3kPa 250mmHg 舒张压 120mmHg 出现头痛 烦躁 心悸 多汗 手足发抖 恶心 面色苍白或潮红 视力模糊 黑朦 短暂失明 一过性偏瘫 失语 感觉障碍等 危象治疗护理原则 迅速降压 药物 硝普钠20 200ug min静脉滴注 用硝酸甘油 酚妥拉明 由嗜铬细胞瘤所致者首选 佩尔地平 降压要求指标 收缩压降至21 3 22 6kPa 160 170mmHg 舒张压降至13 3 14 7kPa 100 110