中风护理措施.doc

便秘：与长期卧床有关（1） 培养定时排便的习惯（2） 给与患者腹部顺结肠走向环形按摩，以增加肠蠕动，促进排便（3） 观察患者是否出现血便，并判断患者有无活动性出血的可能。（4） 提供隐蔽的环境（5） 遵医嘱指导患者正确使用缓泻剂。排尿异常：与小便失禁有关（1） 遵医嘱留置导尿，保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。（2） 观察患者尿液色、质、量，患者出现血尿时，应及时告知医生，留取尿液标本，及时送检。（3） 注意患者多鼻饲饮水，常更换卧位，若发现尿液浑浊，遵医嘱给与膀胱冲洗。（4） 保持及尿袋低于耻骨联合，避免逆行性感染的发生。知识缺乏：与缺乏有关引起和预防疾病的知识有关（1） 为患者及家属提供疾病相关信息资料。（2） 给与照顾者讲解疾病的诱因及防治措施（3） 为患者及照顾者讲解用药目的及注意事项，使其积极配合治疗、护理躯体移动障碍：与血脉痹阻，气血不通有关（1） 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床（2） 定期按摩肢体，协助肢体被动活动促进肢体血运（3） 注意保暖，避免受凉，随时观察患者的皮肤温度，做好生活护理，如口腔护理BID、会阴擦洗BID等。语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关（1） 帮助患者学习非语言沟通技巧，向医护人员及家属表达自己的需要，可借助实物、表情、图片或手势等。提供简单有效的双向沟通方式，如点头或摇头表示“是”“否”。（2） 教患者进行语言训练，从简单的发音开始循序渐进，鼓励患者不应过急，树立战胜疾病的信心。有废用综合征的危险：与意识障碍，长期卧床有关。（1） 给与患者肢体功能为摆放。（2） 每天给予患侧按摩，增加肢体的感觉输入（3） 每天评估患者肌力变化，如患者肌力减退、出现嗜睡、昏睡等情况应及时告知医生体温升高：与患者不能自主排痰有关（1） 严密监测生命体征的变化，如有异常及时通知医生（2） 加强翻身拍背，配合物理降温（3） 严格无菌操作，做好各导管的护理（4） 出汗多时，应及时更换衣服及被服，保持皮肤清洁干燥（5） 遵医嘱给与患者静滴抗生素（6） 调节病室内合适的温湿度，定期消毒，减少陪客探视。营养失调-低于机体需要量：与摄入不足有关（1） 妥善固定留置胃管，保证其有效进食（2） 定时鼻饲高蛋白高维生素的流质食物（3） 保证每日输液量（4） 正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作（5） 每次鼻饲前观察胃液的性质。潜在并发症：脑疝、消化道出血预防脑疝发生（1） 观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。（2） 观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。（3） 观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。观察生命体征：血压升高，脉搏变慢时达4050次/分，呼吸深慢，是颅内压增高早期症状。（4） 发现脑疝先兆的症状，立即告知医生，同时给与脱水药物（甘露醇）快速静滴，降低颅内压力。预防消化道出血的发生（1） 病情监测：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。鼻饲前应注意回抽胃液并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常应及时报告医生并留取标本，监测大便潜血试验。（2） 饮食护理：遵医嘱禁食或给清淡易消化，无刺激的温