股骨颈骨折.doc

股骨颈骨折一、什么是股骨颈骨折？定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。二、股骨颈骨折的应用解剖知识部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分。两个角度颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在110-140之间。颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在12-15之间。 股骨头、颈部的血运：主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。三、 股骨颈骨折的病因典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。四、 股骨颈骨折的分类一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。五、股骨颈骨折怎么诊断？1.髋部外伤史; 2.临床表现（1）.髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失; （2）.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。 3. X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。与转子间骨折的鉴别六、 股骨颈骨折怎么治疗？ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术l 牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。l 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。l 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。手术治疗：移位不稳定骨折l 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者。又分闭合复位内固定网及切开复位内固定。l 人工关节置换手术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者人工关节置换术的适应症： 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换七、股骨颈骨折的功能锻炼1、早期转移训练坐卧位转移：术后23天内，主要通过床头抬高下降完成。23天后，可通过床粱吊杆辅助足部过度到独立完成。上下床转移：手术后23天，开始下床活动。下床时，先双手支撑身体坐起，将患侧下肢移至床边，保持身体略后倾和患侧下肢伸直及外展状态，慢慢转动身体，使双下肢移出床边，健侧下肢先下地，然后扶助行器站起。坐立位转移：患侧下肢前伸，双手支撑扶手，身体重心前移，健侧下肢主要用力，扶助行器站起。2、床上锻炼深呼吸训练： 用鼻深吸入空气，憋气35s后，用口将气呼出，有痰时用力将痰咳出。术后第一天开始进行。踝关节屈伸训练：平卧或半卧位，先用力背伸踝关节，维持35s后放松。术后第一天开始进行。大腿及臀部肌肉等长收缩训练：包括股四头肌、腘绳肌、臀大肌和臀中肌。平卧或半卧位，用力收缩上述肌肉，维持35s后放松。术后第一天开始进行。伸膝训练：平卧或半坐卧位，膝关节下方垫一软枕，屈膝2030，以膝关节为支点，将足跟抬离床面，尽量将膝关节伸直，维持35s后缓慢放下。术后第2天开始进行。屈髋训练：平卧或半坐卧位，足跟不离床面，保持膝关节向上，小腿向臀部缓慢回缩，屈曲髋关节4560，然后伸直。术后2天内在护理人员帮助下被动练习，34天后主动练习，并可足部十佳一定阻力。 髋外展训练：平卧或半坐卧位，保持足趾向上，挺直膝关节，整个下肢尽量向外展开，然后再内收至原位置。术后2天内在护理人员帮组下被动练习，34天后主动练习。侧卧髋外展训练：健侧卧位，双下肢伸直，两膝关节之间垫一软枕，保持术侧髋关节略外展状态，向上尽量抬高术侧下肢，维持23s后放下。术后2周可在护理人员保护下开始进行。如无人保护，则术后3个月才可以进行。3、坐位锻炼伸屈膝训练：小腿自然垂于床边，身体后靠在枕上，用力将膝关节伸直，维持35s后缓慢放下，然后用力向后屈膝关节，同样维持35秒。术后34天后开始进行，并可在足背逐步增加负荷训练。伸髋训练：斜坐于床边，双足着地，双手在床面支撑，向前将臀部抬离床边，维持35s后放下。术后一周开始进行。旋转训练：坐于凳上，双足分开，双膝合拢，练习髋关节内旋功能：双足并拢，双膝分开，练习髋关节外旋功能。术后2个月开始进行。4、立位锻炼伸髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸直向后抬起，维持35s后缓慢放下。术后一周开始进行。屈髋训练：挺胸抬头，将术侧下肢屈膝向上尽量抬高，保持膝关节向前，注意屈髋不能超过90，维持35s后缓慢放下。术后一周开始进行。髋外展训练：挺胸抬头，将术侧下肢伸膝尽量向外展开，维持35s后缓慢收回至原位。术后一周开始进行。半蹲训练：双手扶稳定物或背靠墙站立，双足分开与肩同宽，足尖向正前方，缓慢下蹲3045，维持35s后站起。术后4周开始进行。单腿站立训练：双手支撑桌面维持稳定，术侧下肢单腿站立，逐渐减少手部用力，直至双手离开桌面，维持3060s。术后6周开始进行。八、出院指导 坚持患肢功能锻炼，并向病人宣教各种体位的患肢姿势，髋关节屈曲、内收内旋时最容易导致髋关节脱位的体位，术后3个月内做到：(1) 卧位时仍平卧或半卧，侧卧时，两膝间放2 只枕头，禁向术侧肢体卧位。(2) 屈髋不要超过90，不深蹲，如不蹲位入厕、坐矮凳、小车等。(3) 避免在不平整或光滑的道路上行走。(4) 经常保持脚尖向外的姿势。(5) 正确的系鞋带及穿鞋。(6 ) 禁盘腿及翘二郎腿。(7) 上楼梯时健肢先上，患肢后上，拐随后或同时跟进，下楼梯时拐先下，患肢随后，健肢最后。(8) 术后3周可扶拐下地活动，避免患肢负重，3个月后可渐渐让患肢负重，由双拐单拐杖弃