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第七章卫生规划 案例 A市卫生形势分析 2 市地处中原地区 辖三区 二县 是重要的交通枢纽 经济发展在全省处于第四位 10年总体发展规划是 到 2 年建立外向型 现代化 具有合理发展布局结构 先进交通网络 完善的市政设施 便捷的通讯系统及良好的生态环境的区域 国民生产总值在全省处于前两位 年平均增长1 职工年平均工资和农民年人均纯收入有显著提高 根据卫生事业与经济同步发展的要求 市对卫生事业提出了加速发展的要求 卫生事业的发展在保证基本医疗卫生服务的基础上 适应多层次的医疗保健需求 逐步建立起与经济发展相适应的医疗卫生服务体系 3 市 10年总人口 万 岁及以上人口占 0 14岁人口占25 4 农业人口占62 4 流动人口3 万 人口出生率为12 死亡率5 9 居民平均期望寿命 岁 婴儿死亡率 孕产妇死亡率31 4 10万 法定传染病总发病率 万 慢性病患病率 城市前五位死因顺位是恶性肿瘤 呼吸系统疾病 脑血管病 心脏病 损伤与中毒 农村前五位死因顺位是呼吸系统疾病 恶性肿瘤 脑血管病 损伤与中毒 心脏病 随着经济的发展和居民的生活水平的提高 居民健康状况的改善 人口老龄化程度将会进一步增加 慢性非传染性疾病患病率可能会进一步增长 基本医疗 预防 保健任务会更加繁重 4 市 10年共有各类医疗卫生机构569家 其中 市 郊 区452家 县 乡 不包括村卫生所 117家 有床位的医疗卫生机构165家 其中 市区48家 县117家 三级医疗机构3家 二级26家 全市现有床位数12646张 每千人口床位数2 75张 远远超过全省1 16 1 18张的设置标准 其中 城市每千人口床位高达9 15张 农村每千人口床位数达1 55张 全市共有医生63900名 每千人口临床医生数达1 39名 明显高于全省0 79 0 名的配置标准 其中 城市每千人口医生数高达4 9名 是全省平均水平的5 5倍 农村每千人口医生数0 73 全市共有护理人员41410名 医护比例1 0 65 低于全省要求的1 O 9 1 2的设置要求 其中 城市医护比例为1 0 74 农村为1 0 52 从医院工作效率来看 市日均门急诊量为22057人次 即每医生日均门诊量为3 45人次 县及县以上医院的床位使用率为60 3 乡镇卫生院的床位使用率为 0 3 出院者平均住院日 县及县以上医院为8 8天 乡镇卫生院为4 5天 目前 全市大型医用设备除CT外 其他均未超过全省配置标准 CT按全市人口应配备12台 现有20台 其中 11台为二手货 1台不能使用 市区10台 5 分析 市存在着明显的卫生资源的布局和结构不合理现象 资源的使用效率不高 在城乡的配置上 卫生资源过多地集中在城区 农村卫生基础薄弱 基层卫生机构服务能力低下 质量不高 在区域配置上 城市医疗服务供大于求 医疗机构重叠严重 布局不合理 职能交叉 资源过剩和浪费问题突出 区级和企 事业医院及乡镇卫生院床位闲置严重 盲目扩大规模 忽视内涵建设的情况较为普遍 这种卫生事业发展状况与 市的改革开放的要求相比 存在较大差距 6 思路 1 什么是卫生规划 什么是区域卫生规划 2 为什么要搞好区域卫生规划 3 怎样搞好区域卫生规划 第七章卫生规划 第一节卫生规划概述第二节区域卫生规划概述第三节区域卫生规划的意义第四节区域卫生规划的程序 学习目标 1 掌握卫生规划和区域卫生规划的内涵 搞好区域卫生规划的意义 区域卫生规划的步骤及其基本内容 2 熟悉区域卫生规划应遵循的原则 3 了解区域卫生规划评价的主要内容 第一节卫生规划概述 规划 名词 动词 卫生规划的重要性 逻辑 时间顺序管理职能卫生工作的特点 第一节卫生规划概述 卫生规划 是一种按卫生事业的客观规律确定卫生事业的发展目标 速度和规模 合理配置卫生资源 提高卫生事业整体效益和效率的科学计划方法 卫生规划目标 满足全体居民的基本卫生服务需求 保护和增进全体居民的健康 应采用成熟的 成本效果好的适宜卫生技术 并由卫生行政部门颁发的行业许可证的卫生技术人员实施 卫生规划坚持的理念 全面协调可持续 第二节区域卫生规划概述 概念 区域卫生规划是在一个特定的区域范围内 根据其经济发展 人口结构 地理环境 卫生与疾病状况 不同人群的需求等多方面因素 来确定区域卫生发展方向 发展模式与发展目标 合理配置卫生资源 合理布局不同层次 不同功能 不同规模的卫生机构 使卫生总供给与总需求基本平衡 形成区域卫生的整体发展 区域卫生规划的特点 针对特定区域核心是优化配置卫生资源涉及社会各个部门是从战略角度研究卫生问题 区域卫生规划的任务 统筹规划与合理配置卫生资源 按照地区影响居民健康的主要卫生问题以及相关的危险因素 选择效果好 费用低的干预措施 干预措施拟定依据 是否有效地达到和影响目标人群 是否能够降低当前的疾病负担 同其它卫生干预措施相比 是否更具有成本效益 在实施中是否有较高成功可能性 即技术上 资源上 政治上及可接受性方面的可行性 18 第三节区域卫生规划的意义 1 是卫生事业适应市场经济体制的需要2 是合理确定公立医院功能 数量和规模 优化结构和布局的重要途径3 政府主管部门转变职能 实现对卫生事业宏观调控的主要依据和重要手段4 是充分满足区域内全体居民的卫生服务需求的需要 第四节区域卫生规划编制的程序 一 区域卫生规划原则二 区域卫生规划编制程序 一 区域卫生规划原则 1 坚持公共医疗卫生的公益性质 各级政府应加大对卫生的投入 卫生事业发展应与国民经济和社会发展相协调 2 坚持以人为本 以人民群众的健康需求为卫生资源配置的出发点与落脚点 进一步提高医疗卫生服务的可及性 3 坚持优先发展基本医疗卫生服务 发挥财政导向的作用 引导卫生资源从医疗领域向预防保健领域流动 从大型医疗机构向社区卫生服务机构流动 从城市向农村流动 重视和发挥传统中医药在卫生服务中的作用 一 区域卫生规划原则 4 坚持政府宏观调控与市场调节相结合 倡导多元办医 打破行政隶属关系和所有制限制 对区域内卫生资源实行统筹规划 将区域卫生规划纳入区域发展总体规划 依法加强对医疗卫生机构的监管 5 坚持深化改革 不断推动卫生资源的科学配置 提倡资源共享 形成整体的 综合的 高效的卫生服务体系 二 区域卫生规划编制的程序 一个完整的区域卫生规划编制程序包括下列过程 区域卫生规划 规划准备工作 形势分析 卫生问题诊断 确定卫生发展目标 确定实现卫生发展目标的对策与措施 分析资源需要及开发策略 制定实施计划 卫生规划的实施 监督与评价 图7 1卫生规划程序 23 1 编制准备 卫生规划必须由政府组织编制必须组织专门的规划班子必须有信息的支持必须对规划工作人员进行培训做好规划研究设计 24 2 卫生形势分析 卫生形势分析目的是为编制规划提供客观 可靠的科学依据 是寻找居民主要卫生问题 确定规划目标和工作指标 选择策略措施的基础 正确地对卫生形势分析关系到规划的正确性 客观性 科学性和可行性 25 1 卫生形势分析主要包括 社会 经济状况 卫生资源状况 人群健康状况 生活行为状况及卫生服务状况 主要解决两个问题 收集哪些信息和如何收集这些信息 如何分析和利用这些信息为规划编制服务 26 2 形势分析所需的信息资料收集渠道与方法 常规报告系统 专题调查 已有的研究成果 社区健康档案 小型座谈会 27 3 卫生问题诊断 主要卫生问题一般分为两类 健康问题 包括一些危害人群健康生命的主要疾病及其危险因素 卫生资源配置问题 主要指卫生资源配置 布局和使用效率方面 以及与卫生服务需求不相匹配的供需失衡方面的问题 28 2020 2 4 29 1 主要健康问题诊断 主要健康问题的诊断主要依据两方面 一是依据问题及其倾向因素对人群健康和社会经济发展的危害程度 包括问题的作用强度 作用范围 危害程度及影响 二是解决问题及其影响因素的干预措施的成本及效果 30 2 主要卫生资源配置问题诊断 主要卫生资源配置问题的诊断主要依据四个方面 一是卫生资源总量 结构及其各层次分布量是否与卫生服务需要与需求相匹配 是否能满足基本卫生服务的提供 二是卫生资源总量 结构与分布是否有效 经济 是否能够解决已确定的主要健康问题 三是现有卫生资源的配置效率如何 是否存在资源的短缺或过剩 四是改变目前卫生资源配置现状的突破口是什么 31 主要卫生问题 广州市2005年 1 居民健康的主要问题慢性非传染性疾病 居民慢性病患病率为23 6 高于全国平均水平 慢性非传染性疾病引起的疾病负担占我市总疾病负担的82 4 在居民死因顺位中 心脑血管疾病和肿瘤分列第一 二位 同时 精神疾病明显增加 传染病防治和突发公共卫生事件 结核病和病毒性肝炎仍是威胁我市居民健康的主要传染病 每年均有霍乱病例发生 登革热疫情时有反复 艾滋病发病呈上升趋势 至2005年累计报告艾滋病病毒感染3220例 其中非本市户籍感染者占68 3 集体食物中毒事件时有发生 主要卫生问题 广州市2005年 2 卫生资源配置主要问题 医疗资源供需总量饱和与配置不合理等结构性矛盾并存 医疗资源供给总量趋饱和 我市医疗床位供需比1 15 1 15为过剩 执业医师 含执业助理医师 供需比1 05 1 15为过剩 医疗资源布局不平衡 中心城区越秀区医疗资源配置明显高于全市平均水平 增城市 从化市资源配置低于全市平均水平 萝岗区 南沙区医疗资源总量不足 质量有待提高 主要卫生问题 广州市2005年 2 卫生资源配置主要问题 医疗资源供需总量饱和与配置不合理等结构性矛盾并存 部分专科医疗资源不足 精神 肿瘤 儿童 老年护理 康复等专科医疗资源数量与居民需求存在着明显差距 医疗资源利用效率有待提高 2005年医生人均日门诊量10 3人次 医生人均每日负担住院人数1 3人 平均病床使用率79 9 部分厂企 基层医疗机构床位使用率长期在30 以下 主要卫生问题 广州市2005年 2 卫生资源配置主要问题 医疗资源供需总量饱和与配置不合理等结构性矛盾并存 卫生人力资源配置结构不尽合理 整体科技实力不强 全科医生 护理人员 疾病预防控制人员 妇幼保健人员 卫生监督人员配置比例偏低 注册护士 社区卫生技术人员 乡村医生的学历偏低 具有本科以上学历的执业医师 含执业助理医师 和注册护士分别占本类人员总数的68 1 3 5 乡村医生中 具有执业医师 含执业助理医师 资格的247人 占总数的12 4 具有大专及以上学历93人 占总数的5 3 人才管理体制 机制不适应现代医疗卫生机构的管理要求 高素质的学科带头人 管理人才不足 整体科技实力有待加强 4 确定区域卫生规划发展目标 目标通常是指组织预期达到的目的和期望经过努力未来达到的程度 区域卫生规划目标的确立不能以机构 人员 设备的发展量为目标 应针对主要健康问题和主要卫生资源问题 并以优先解决的主要问题为导向 36 5 拟定实现发展目标的对策和措施 在卫生规划中 对策和措施是为解决主要卫生问题 对策主要是针对主要卫生问题及其实现目标的障碍 措施包括组织措施 技术措施及配套政策等 技术措施通常是指针对主要健康问题的干预措施 通过干预措施的拟定与实施 减轻和控制影响人群健康的重点疾病及其危险因素 37 6 分析卫生资源需要及资源开发策略 卫生资源是指用于卫生服务的各种资源的总称 包括 卫生人力 费用 设施 装备 药品 信息和知识技术等资源 38 世界卫生组织推荐的指标我国常用指标每万人口医师数每万人口临床医师数每千人口病床数每千人口病床数每千人口观察床数每万人口护士数每万人口药剂师数每万人口药剂师数每万人口卫生保健人员数每万人口医生 医师 数个人投资占居民卫生保健支出的 卫生经费占国民生产总值的 卫生资源指标 39 目标 任务规范 资源需要 数量 质量 卫生资源现状与需要对照表 资源现状 资源需要分析过程 40 以门诊医生配置可分为四个步骤 第一步 根据卫生服务调查 健康询问调查 中有关人口数 居民患病率 每患者平均就诊次数 需要医疗照顾率 居民住院率 平均每患者住院天数 每全时门诊医生平均门诊人次 每全时住院部医生平均负责病床日等数据 按特定计算公式 计算出当地该年度门诊医生需要量 41 第二步 将门诊医生需要量与实际医生拥有数进行对比 求出供需比值 评价门诊医生的供需平衡状态 第三步 根据平衡状态 平衡 基本平衡 短缺或过剩 对今后门诊医生分配作出政策性调整 使之逐渐平衡 合理 42 表7 2医师需要总数与床位需要数的调查资料参数表 43 门诊医师需要数计算公式 人口数 两周患病率 人均两周就诊次数 26 需要医疗照顾率 1 X 100 门诊医师需要数 每全时门诊医师年均应处理门诊人次 1 1 10 公式中26为将两周数据换算为全年数值的常数 分子中的X 100为当地居民到村卫生室的乡村医生处就诊的比例 式末加1 10为从事非临床工作医师数 44 上式可改写为 当地全年需要就诊人次 在卫生室乡村医生处就诊的人次门诊医师需要数 每全时门诊医师年均应处理门诊人次另加10 从事非日常医疗工作的医师数 指外出专业进修 学术会议 抢险救灾 支边 支贫等活动 以及病事假等 每全时门诊医师应处理门诊人次计算方法为 每全时门诊医师法定工作日为254日 365 104 7 254日 乘以15 日均处理门诊人次 等于3810人次 45 门诊医生供需平衡状态的评价按照供需比值来进行评价 供需比值越接近1 其平衡状态越佳 越远离1 平衡越差 所以我们将评价标准定为三个等级 1 供需比值为1 0 05时为供需平衡 2 供需比值超出1 0 05但在1 0 15范围内 则为基本平衡 3 比值超出1 0 15范围 则为供需不平衡 比值1 0 15者为过剩 46 7 编制区域卫生规划方案一份区域卫生规划方案框架内容包括 1 卫生规划的指导思想及基本原则2 社会经济发展概况3 卫生事业发展现状4 主要卫生问题及在规划期内需要优先解决的卫生问题5 规划期内卫生发展目标与指标 包括各单项领域的发展目标与指标 6 采取的对策与措施7 规划资源预算 47 8 区域卫生规划方案可行性论证卫生规划方案编制成功后 由政府组织各方面人士 专家对规划方案进行科学性 可行性论证 并根据论证意见对规划方案进行修订 经可行性论证确认的卫生规划正式报政府或人大常委会 进行审核和修改 批准后颁布实施 48 9 区域卫生规划的实施与评价区域卫生规划的实施是实现规划目标的手段和途径 是整个规划过程中的实质性阶段 实施的关键是管理与监督 在实施过程中下列几个问题值得关注 建立规划管理 执行与评价组织 分工及责任明确 制定详细的实施方案 制定规划实施的考核 监测办法 49 区域卫生规划评价 区域卫生规划评价是一个过程 是一个贯穿规划从设计到实施乃至完成的全过程 因此 规划评价的目的是对规划设计 方案 政策设计 实施手段与实施结果进行评价 并根据评价结果对其进行必要的调整 使其更具科学性 先进性和实用性 区域卫生规划评价内容 适宜度确切性公平性进度效率效果影响 51 规划评价指标 就卫生规划的总体评价来说 我国目前尚缺乏一套成熟的指标体系 根据我国区域卫生发展研究者和管理人员提出的观点 规划评价指标分为三大类 投入指标 过程指标和产出指标 52 一 投入指标 1 卫生事业费占财政支出比例 2 防保经费占卫生事业经费比例 3 科教经