膝关节MRI5ppt课件.ppt

膝关节MRI影像表现 DR DEEPAKPATKARMRICENTREDR BALABHAINANAVATIHOSPITAL 1 2 T1WIT2WI 白色黑色黑色两者之间 微白白色黑色两者之间 脂肪 液体 骨 肌腱 韧带 软骨 透明软骨 3 矢状位 半月板交叉韧带关节软骨 4 冠状位 侧副韧带半月板交叉韧带 5 轴位 髌股关节及关节软骨 6 半月板 C型纤维软骨作用 减轻震荡 稳定关节 7 8 9 内外侧半月板 10 半月板 内外侧半月前角与后角呈三角形内侧半月板后角比前角大MRI表现为黑色 11 韧带膝关节的韧带较多 以前交叉韧带 ACL 后交叉韧带 PCL 内外侧副韧带等等 前交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起前部及外侧半月板前角 外下 向上后外呈扇形 止于股骨外髁内侧面之后部 内上 12 前交叉韧带 ACL 13 后交叉韧带 后交叉韧带起于胫骨上端非关节面髁间隆起之后部及外侧半月板之后角 内下 向上前内在前交叉韧带之后方 止于股骨内髁外侧面之前部 外上 后交叉韧带比前交叉韧带大 短 直 更坚强 后部宽大呈扇形 14 PCL略向后突的弓形 正常MRI的交叉韧带表现为条状低信号结构 界清光滑 图示红色圆形部分是板股韧带 外侧半月板与股骨间的韧带 它如果经过PCL前方走形的叫Humphrey韧带 如果经过PCL后方的则叫Wrisberg韧带 15 后交叉韧带 PCL PCL 16 ACL PCL解剖关系 17 外侧韧带包括 髂胫束 股二头肌腱 腓 外 侧副韧带 腘肌腱和关节囊 这幅图片提示 红箭 ACL 黄箭 PCL 绿箭 股四头肌腱与腓 外 侧副韧带组成的联合肌腱 18 内侧副韧带MCL 浅层与深层 深层与内侧半月板相连 19 外侧副韧带LCL 髌腱 20 支持带 21 半月板损伤分型 22 半月板撕裂简图 图示 半月板撕裂 从左到右 放射状撕裂 纵向撕裂 水平撕裂 伴瓣片回缩 鹦鹉嘴样撕裂 斜行撕裂 23 桶柄样撕裂示意图 24 半月板撕裂的MRI表现 一 异常的信号强度 1 正常半月板在所有序列上均表现为低信号 2 然而在年轻人可能由于增加的血管分布而在半月板内部出现轻微增高的信号 随着年龄增加而出现的粘液样变性在短TE序列上呈现半月板内部的中等信号强度 3 如果中等或高信号延伸到关节面 即为半月板撕裂 而不是单纯的退变 25 半月板损伤1度 26 半月板损伤2度 27 半月板损伤3度 大多为半月板后角损伤 其原因与关节囊相连 不能移动 28 外侧半月板小的放射状撕裂 A冠状位质子密度像示外侧半月板前角 体部交界处小的放射状撕裂 黑箭 29 放射状撕裂 Radialtears 图A 示后角放射状撕裂简图 B 冠状位STIR示 上图线B所在部位大的撕裂内的液体积聚 箭 C 矢状位STIR示上图线C所在部位后角显著中断 箭 30 放射状撕裂 Radialtears 半月板体部撕裂引起正常 蝴蝶结 形态不连续 箭 31 放射状撕裂 Radialtears 54岁女性 关节镜证实放射状撕裂 A B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示无半月板显示 箭 A 在相邻层面半月板无撕裂 C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂 32 纵向撕裂 Longitudinaltear 1 纵向撕裂通过半月板平行于其长轴扩展 表现为垂直起源的 沿着其长轴的半月板内线样异常信号影 2 如果纵向撕裂扩展超过足够距离 其内侧碎片可移位至髁间区域 即桶柄样撕裂 bucket handletear 图示 矢状位GE图像示内侧半月板后角的一垂直 纵向撕裂 箭 33 纵向撕裂 Longitudinaltear 图示 20岁男性 关节镜证实纵向撕裂 A B连续矢状位脂肪抑制质子密度像示半月板撕裂在系列图像上离半月板外边界保持等距 C冠状位脂肪抑制质子密度像示垂直起源的撕裂 34 桶柄状撕裂 35 内侧半月板桶柄状撕裂 截尾箭头与空心箭头表现为双后交叉韧带征 外侧半月板也有撕裂 36 桶柄状撕裂矢状位 37 桶柄状撕裂 双后交叉韧带征 38 水平撕裂 Horizontaltear 1 水平撕裂在半月板内平行于胫骨平台扩展 把半月板分隔成上 下两个碎片 所以也叫作水平分层撕裂 horizontalcleavagetear 2 是伴有半月板囊肿的最常见的撕裂类型 3 囊肿被认为是由于球阀效应 ballvalveeffect 导致液体通过撕裂处挤出的结果 在半月板内即半月板内囊肿 如位于板囊交界即为半月板旁囊肿 注意如发现板囊交界处囊肿时必须仔细观察半月板撕裂 因为如果单纯切除囊肿而未处理撕裂可引起复发 39 水平撕裂 冠状位STIR示外侧半月板体部的水平撕裂 小箭 和伴发的半月板囊肿 大箭 40 水平撕裂 冠状位脂肪抑制T2WI示 半月板体部与游离缘 弯箭 交通的水平撕裂 见半月板内囊肿将半月板上部上移 并扩展形成分叶状的半月板旁囊肿 白箭 41 水平撕裂 53岁男性 关节镜证实水平撕裂 矢状位 A 和冠状位 B 质子密度像示水平撕裂 箭 将半月板分成上下两部分 42 半月板撕裂伴半月板囊肿 43 层裂 双前角征 44 混合裂 45 盘状半月板 Discoidmeniscus 半月板的增宽 增大 增厚 冠状位 半月板体部增宽 扩展至髁间区 较正常宽 最窄处宽度大于14 15mm 矢状位 连续3个或3个以上层面见到半月板前后角相连 呈蝴蝶结形 盘状半月板更容易撕裂 在同一半月板内多发撕裂也非不常见 46 盘状半月板 外侧半月板常见半月板像盘状中央凹陷超过三个层面出现领结征达到髁间窝容易撕裂 47 盘状半月板 四个层面出现领结征 48 盘状半月板 Discoidmeniscus 图a示 冠状位扫描示 外侧半月板扩展覆盖整个关节面 图b示 矢状位示至关节中央部分半月板仍显示为 蝴蝶结 状 49 盘状半月板冠状位 50 三 外周撕裂 Peripheraltear 如果撕裂被证实位于半月板的外1 3之一 应注意描述其为外周撕裂 因为这可能改变病人的治疗计划 因为半月板的外1 3之一是富血供区 红区 这种类型的撕裂可通过保守或手术修补而治愈 当半月板撕裂位于 白区 时 则需要手术切除 51 外周撕裂 Peripheraltear 52 前交叉韧带 ACL 损伤 最常见的膝部韧带撕裂损伤大部分位于股骨侧急性损伤 信号不连续或 韧带损伤慢性损伤 信号缺失或在胫骨平台端残存 53 ACL撕裂 MN 54 前交叉韧带损伤 如果关节腔出现血肿 70 的人有ACL撕裂 55 前交叉韧带损伤ACL 急性损伤 韧带上段水肿 纤维断裂 慢性损伤 韧带胫骨残端 水平走形 或者表现为两个游离的残端 56 前交叉韧带 ACL 胫骨止点撕脱性骨折 57 图示急性ACL撕裂 局部见不均匀高信号块影取代 箭 58 ACL完全断裂 矢状位质子密度像 A 和T2WI B 显示ACL近端纤维的连续性中断 箭 并可见急性关节内渗出 59 急性ACL撕裂 44Y 滑雪者 矢状位质子密度像 图A 和脂肪抑制T2WI 图B 示ACL断裂 信号增高 韧带远端松弛 箭 近端水肿增厚附着于股骨 60 与上图为同一病例 急性ACL撕裂 图示ACL股骨附着处的撕脱 箭 61 ACL撕裂的间接征象 图A示前抽屉征 胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm 图B示外侧半月板暴露征 外侧半月板后角离开胫骨后边界大于2 5mm 图C示扣状PCL征 PCL形成的角度小于105度 图D示阳性ACL角征 ACL的前内束通常平行于髁间突顶部 注意该例ACL走行水平朝向胫骨形成一角度 62 ACL撕裂间接骨征象 图A示旋转骨挫伤图 注意外侧股骨髁靠近或在髁髌凹处和胫骨后外侧的骨挫伤 箭 图B示Segond骨折注意其特征性的部位 略低于关节水平的胫骨外侧骨折 弯箭 63 前交叉韧带囊肿 64 MRI诊断前交叉韧带 ACL 撕裂的准确性为95 94 的敏感性和100 的特异性不能准确区分部分撕裂与完全撕裂 65 后交叉韧带损伤 PCL 通常与其他严重膝关节损伤同时出现损伤机制 胫骨向后移位或过伸100 的敏感性与特异性 66 后交叉韧带 PCL 撕裂 PCL 67 后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 68 急性PCL撕裂 见弥漫性信号增高 韧带增宽伴有局部断裂 箭 69 PCL近端撕脱 22Y 足球运动员 矢状位质子密度像示PCL中 近端水肿 实箭 空箭示PCL从股骨附着缘分离 并见韧带松弛表现和胫骨相对后移 70 内侧副韧带损伤 71 MCL部分撕裂表现为围绕MCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿 在T2WI和STIR序列像上呈高信号区域 韧带表面可模糊不清 其近侧和前部的韧带表现为增厚 MCL滑液囊的膨胀可并存 MCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩 产生 绶带样 表现 损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现 72 部分性MCL撕裂 图A冠状位T1WI示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿 箭 图B横断位T2 WI示MCL前部纤维呈 球状 表现 弯箭 73 完全性MCL撕裂 图A冠状位T1WI示MCL末端附着处完全撕脱 注意韧带呈 绶带样 表现 箭头 图B冠状位T1WI示另一病人MCL近侧纤维撕脱 74 内侧副韧带断裂 75 急性MCL撕裂 韧带的近侧部增宽 包含信号增高部分 箭 为韧带内侧继发的软组织出血 水肿所致 76 MCL深层纤维撕裂 MCL浅层纤维 箭 下增厚 信号增高 并见韧带附着处股骨内侧髁水肿 77 外侧副韧带 LCL 挫伤 78 外侧副韧带损伤 79 22Y 女性 冠状位FSE质子密度像示LCL近侧纤维撕裂 80 33Y 男性 冠状位FSE质子密度像示LCL完全断裂 箭 81 18Y 男性 冠状位FSE质子密度像示LCL损伤 撕