关于卫生监督体制改革的思考.doc

关于卫生监督体制改革的思考卫生监督工作在改革中发展，在曲折中前行，经历了不少风风雨雨，本人从事卫生监督工作8年，薄有体会愿与大家一起讨论。一、卫生监督体制改革是社会进步的体现世界经济迅猛发展，人们在获得最大经济利益的同时，对衣食住行的环境和质量要求越来越高。卫生监督适时推进，从公共场所、餐饮食堂、生活饮用水、食品生产加工卫生到职业卫生、放射卫生、医疗执业、采供血卫生监督等进行全方位监管，有力地维护了市场经济秩序，保障了人民身体健康和生命安全，保障了广大消费者合法权益，维护了社会正常秩序，促进了社会和谐稳定。二、卫生监督改革十年的成绩2000年1月，经国务院批准，卫生部下发了卫生监督体制改革意见，各地迅速贯彻落实，从此卫生监督从卫生防疫站分离出来，十年来卫生监督从小到大，从弱到强，依法依规切实肩负起了卫生监督作用。主要成绩体现在：一是基本建立了覆盖城市的卫生监督网络。国家、省、市、县都设立了卫生监督机构，落实人员编制，明确工作职责。部分县区将卫生监督延伸到乡镇街道，基本上形成了横向到边，纵向到底的卫生监督网络。二是摸索了一套开展卫生监督的工作方法。卫生监督内部条块管理有机结合、适得其所；量化分级管理使企业改进有标准、卫生监管有章法、消费群体有选择，由餐饮逐步扩大到其他工作项目之中。三是建立了卫生监督良好的工作默契关系。卫生监督帮助企业改进工艺流程、提高产品质量、扩大企业效益、防患事故发生，有利于企业的竞争和发展。四是在各级重大活动中，发挥了重要作用。随着社会的发展，各级重大集会接待活动不断增多，保证重要活动餐饮安全卫生，不仅有利于身体安全健康，也有利于体现城市文明水平。五是规范了医疗市场，强化职业健康监护和学校卫生监督。打击无证行医及非法医疗广告，规范医疗行为，维护了患者合法权益。规范企业职业、放射卫生和强化学校卫生监督，保证了广大人民群众身体健康。特别是近几年，SARS、H1N1甲型流感、手足口病、地震等传染病和重大灾害的发生，卫生监督人员不顾个人安危，第一时间进行了传染病防控，确保了重大灾情无大疫。三、卫生监督目前的困惑（一）机构名称混乱到目前为止，全国各地卫生监督机构名称不统一，叫法各不相同，有叫“局”、“中心”、“所”、“大队”的。名称混乱，名不副实。卫生监督是一种执法行为，与公安、工商、城管、药监一样，是一种行政行为，政府行为。名称混乱不仅影响了执法的严肃性、权威性和外部形象，也影响了机构自身的建设、发展和运作，影响了卫生监督队伍的稳定。（二）单位性质不一名称混乱、上级部门没有统一的规范要求是导致单位性质不统一的主要原因。到目前为止，全国各地单位性质有参照公务员管理、事业单位各有不同，人员有公务员编制的，事业编制的，自收自支编制的，单位性质的不统一，执法情况就有区别，借执法搞创收，有创收的工作为了力度就大，反之工作应付了之。暴露出执法偏差和监管的“真空地带”。（三）基础保障薄弱卫生监督创建之初，采取“先建后创”的原则，结果“先建”未规范，“后创”就更难。到目前为止，我市卫生监督机构都没有自有产权办公房，更达不到卫生部关于加强卫生监督能力建设问题的意见中提到的人平40平米的办公用房要求；检测器材奇缺，国家配备了一台依维柯检测车，检测仪器设备无法配套更新；监督用车紧张，除车辆配备达不到卫生部“每八人一台执法车辆”配备要求外，工作用车经费极度紧张，一台卫生监督执法车一年的油料、维修保养费用在5万元以上，让各级监督机构都感到支出困难；信息网络建设滞后。岳阳市、县还没有与全省、全国联网的信息平台。卫生监督内部交流、信息查验难沟通。这些都严重制约卫生监督工作效率。（四）财政保证乏力卫生监督财政投入经费严重不足，市级基本保证了人头经费、工作经费严重不足。县级经费缺口尤为严重，许多县财政以每人每年8000-10000元拨款，把卫生监督作为了一个创收项目。这样做的负面效应是：为了保证基本工资、工作经费开支不惜以罚代法，多收滥罚，不仅没有规范市场经济，反而扰乱、阻碍了当地经济发展；为了节省开支，有钱的监督项目跑得多，无钱的监督项目跑得少或者不管；专项整治流于形式，难以取得实效。（五）地方保护制约部分地方领导，缺乏卫生监督法律意识，对卫生监督工作认识不清，一昧追求经济效益最大化，不惜以牺牲环境和广大人民群众身体健康为代价，采取禁止、限制卫生监督的方法，使部分企业游离于卫生监管之外。四、卫生监督体制改革需要解决的难题（一）制定卫生监督中长期发展目标目标是前进的方向，前进的动力，没有目标的前行，是迂回曲折、事倍功半的。1995年全国卫生工作大会上，国家把卫生监督作为“卫生服务、医疗保障、卫生执法监督”三大体系之一，加大系统创建力度。2002年职业病防治法出台，为职业卫生监督与职业病防治开始了新的里程碑，这些都为卫生监督事业发展提供了极大帮助，可是好景不长，职业病防治法颂布不久，而出台的新三定方案对法中确立的职业卫生执法主体进行了调整，将职业卫生与职业病这一不能割裂的整体人为地硬性割裂。2009年食品安全法出台又将餐饮、保健品、化妆品执法主体进行了调整，使卫生监督执法出现迷惘。国家卫生行政部门要尽快建立公共卫生综合管理组织，研究制定卫生监督及其他公共卫生问题发展纲要，协调有关部门履行工作职能，确保卫生监督工作正常开展。（二）统一单位名称、性质根据卫生监督工作性质及卫生部关于卫生监督体系建设的实施意见卫监督发2006223号中规定，全国统一称“卫生监督局”， 统一科室设置及工作职责。此举无需增加任何投入，可以达到事半功倍的作用。统一实行参照公务员管理。卫生监督实行参公管理，是依法行政的需要，是事业单位改革的必然，也符合国家参公管理的各项政策和条件。（三）建立财政保障机制规定卫生监督为财政全额拨款，公用经费、专项经费列入财政预算，不低于财政增长速度。将卫生监督事业经费投入，分项设立标准，按要求投入，省政府，省卫生厅将卫生监督事业经费投入情况进行专项督查，每年一次，作为政府政绩考核的内容。（四）实行卫生大部制联合执法根据政府大部制改革精神，“一个部门，一支