一例劳教学员自卑心理的案例分析.doc

一例劳教学员自卑心理的案例分析摘要：这是一个运用认知行为疗法解决一名劳教人员自卑心理的案例。根据对临床资料的整理，求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“我体质差，没技术，一无是处”所致,主要症状表现为：思维正常，有明显的焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完整，主动求医。根据正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用认知行为疗法。经与求助者共同协商，制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式，建立新的合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估：焦虑情绪缓解，自卑心理显著改善，心理承受能力提高。关键词：自卑，一般心理问题，认知行为疗法一、一般资料1.人口学资料：张某，男，37岁，劳教学员，已婚（劳教期间离异），汉族，无宗教信仰，入所前妻子住一起，与父关系紧张。2.个人成长史：求助者性格内向，与熟悉的人言语交流也不多。在家排名老大，父亲为人老实，父母均为地地道道的农民，家庭经济条件一般，下有一妹妹。从小父母对该犯管教不足，促成求助者的任性、固执，易激惹,妹妹要顺从的多。幼时其体质较弱，在上小学期间，同学给他起个外号叫“黄豆芽”，嘲笑他身体羸弱，不像个男人。十五岁该学员辍学，并开始染上喝酒的习惯，逐渐发展为酗酒，由于家庭经济条件较差，其父亲不满，多次发生争执，骂他没出息。一次将父亲重伤，被捕入所。无重大躯体疾病史，无精神病家族史。3.精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。4.身体状态：近两个月睡眠较差。5.社会功能：较少与人交流，人际关系紧张，劳动教养过程中容易分心，但平时能正常出工参加劳动改造，质量一般。6.心理测验结果：1）SAS：标准分55；2）SDS：标准分57； 3）SCL-90：总分158，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。二、主述和个人陈述1.主述：入所后，张某一直对伤害父亲有负罪感。不论平时在车间劳动还是在平常教育矫治中，从不主动与别人交谈。后来，一次在车间干活结束时，听到有犯人说他身体瘦弱，两眼内陷，要力量没力量要技术没技术，还想多挣百分，没门。求助者知道此事后，心里很不安，开始觉得别的学员以异样的、甚至鄙视的目光在看自己，而个别学员有意无意问起其体重，是不是有什么疾病。劳教第四个月妻子与其离婚，让其感到更加抬不起头来。在持续的心理压力下，开始分心，脾气急躁，管教队长和学员开始对他有了看法。他感觉呆不下去了，自感压抑苦恼，无法解决，主动前来咨询。2.个人陈述：“自己体质不行，又没有一技之长，车间劳动做什么都做不好”；“从小家里就很穷，别人都瞧不起”；“同班学员都嫌弃我，对我有意见”；“想请求队长调班，人家也不会说三道四了”。三、观察和他人反映1同班学员诉述：有1个多月了，他经常低头不语，教育矫治的积极性也不高，想换班。问他为什么，他也不愿说。我也在想这情况是不是跟最近离婚有关。他跟我们住在一起，总是唉声叹气的，说是活着没意思，老婆也不跟自己了，自己病怏怏的，真没用。该学员有时半夜醒来辗转反侧不能入睡；以前爱弹吉他，现在也很少弹了。没事时，不大爱活动。2.咨询师了解及观察到的情况：张某老是认为别人瞧不起自己，看自己体弱。女人和自己离婚也是因为自己病怏怏的身体。谈话中，该学员多次长时间不语，叹气，目光呆滞，求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。四、评估与诊断1.评估:根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性偏内向、孤僻、较难适应外部环境；固执，任性，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程两个月。2.诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。诊断依据：1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡眠障碍等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。3）该求助者的心理问题是在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。鉴别诊断：1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间刚两个月，因此可以排除严重心理问题。3.病因分析1）生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。2）社会性因素：学员们的私下评价（说他身体差，没技术，）3）心理因素：存在不良认知（体质差，无一技之长就一无是处）；个性特征偏内向、孤僻、较难适应外部环境，缺少人际沟通。五、咨询目标的制定经双方共同协商，确定如下咨询目标：1.具体目标：改变该求助者认为“体质差，无一技之长就一无是处”的看法；改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况，使其心理测验结果恢复正常水平；改变该求助者的睡眠状况；改善自卑心理。2.近期目标：坦然面对学员议论，提高心理承受能力。3.长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。4.最终目标：促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法。求助者的心理问题主要表现为对体质差且无一技之长的自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在错误认的知模式主导下，不能有效地应对外界议论等应激性社会事件。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。2.双方的责任、权利与义务求助者的责任、权利与义务:责任1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3）完成双方商定的作业。权利1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3）有权利选择或更换合适的咨询师；4）有权利提出转介或中止咨询；5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务1）遵守咨询机构的相关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2）帮助求助者解决心理问题；3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2）有权利选择合适的求助者；3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；2）遵守咨询机构有关规定；3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3.咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次1小时左右咨询及心理测验收费：针对劳教学员免费七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：1.诊断评估与咨询关系建立阶段任务1）建立良好的咨询关系；2）了解基本情况，收集一般临床资料；3）紧张、焦虑与人际敏感行为的临床评估，有关心理测量；4）确定主要问题,探寻改变意愿；5）进行咨询分析.完成情况1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表 、90项症状清单的自测；5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗；7）布置咨询作业：认真思考咨询师的谈话并提出问。2.心理咨询阶段任务1)加深咨询关系；2）识别负性自动想法；3）学会合理评价，提高自控力；4）认知行为干预。完成情况1）反馈咨询作业：认为咨询师说的有道理，从理性上能接受“即使体质差，我也可有好的教育矫治成绩”，但不知为什么就会这么想问题；2）说明认知行为治疗原理；3）认知分析；4）结合认知行为治疗原理，咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨：早年粗暴的家庭管教和童年期形成的错误认知模式不能得到及时纠正，因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式；5）与求助者进行角色扮演（咨询师扮演同事、求助者扮演自己），观察其情绪反应，让其描述具体想法；6）咨询师与求助者探讨“体质差，无一技之长就一无是处”问题。其实该学员在音乐方面很有天赋，可以施展才华，引导其重新审视自己的认知；7）布置咨询作业。3.结束与巩固阶段。任务1）学会合理评价，对紧张、焦虑的自我管理；2) 继续识别负性自动想法；3）加强与同班学员及管教队长的交流。完成情况1）反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与其他学员接触的感受并解释自己何以有这种感受；2）与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演他人、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析；3）进一步分析负性自动想法，明确行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新看待自我（体质差也照样可以取得好的改造成绩）；4）布置咨询作业。八、咨询效果评估1.求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了；觉得离异不是像自己以前认为那样不好的事情，不再像以前那样自卑，开始重新和朋友交往，在面对别人评论的时候也没觉得什么不舒服。”2. 同班学员反馈：张某变得开朗了； 经常周末弹弹吉他。3.心理咨询师评估：求助者已基本纠正了不良认知；自卑心理得到了克服；情绪症状（自卑、紧张、焦虑、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对外界议论，较轻松的和其他学员相处。4.心理测验结果：1）SAS：标准分48, 2）SDS标准分51, 3）SCL-90:总分146，人际关系敏感1.9，抑郁2.0，焦虑1.8。总结：本案例中的求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念所致,因焦虑、紧张情绪，和强烈的自卑感，导致心情压抑、人际关系紧张；睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目