影响肾脏穿刺术舒适的因素与对策.doc

以问题为本的管理在肾穿刺术患者中的应用彭艳琼 遂宁市中心医院肾内科 629000 摘要:目的:探讨以问题为本的管理(Problem-based Managing，PBM)在肾穿刺术中对患者舒适度的影响。方法:将肾穿刺术患者按住院时间分为对照组和实验组,对照组由当班护士行肾穿刺术护理常规,实验组成立PBM研讨小组，通过发现问题、分析问题、解决问题，使患者在最大程度上增进舒适度。用x2检验比较两组在舒适度上的影响。结果:术后24小时内两组病人在舒适度上比较有显著差异（P0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组术前常规健康宣教，术后按肾穿刺术护理常规护理。1.2.2实验组则以问题为本的管理方法来影响肾穿刺患者的舒适度。现将具体方法介绍如下：1.2.2.1成立以问题为本的研讨小组PBM小组成员由护士长、责任护理组组长、肾穿刺组员20名,学历均为大专及以上,有一定写作能力,并接受过有关以“问题”为本的护理知识培训,掌握有效的方法。1.2.2.2提出问题PBM研讨小组对肾穿刺患者进行不定时查房,把影响病人舒适度的最大问题作为研究项目，并分析讨论其根本原因。（1）排尿困难与术前未有效训练床上排尿，以及术后卧床时间长。（2）腰酸背痛及睡眠质量差与卧床时间及沙袋压迫时间过长有关。（3）情绪烦躁与术前、术后心理护理不够有关1. 2.2.3查阅资料,寻找支持应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题作为检索关键词,找出相关资料,对问题的真实性、可靠性及临床实用性做出评价,总结有效的护理措施。（1）术前护理：由责任护士行术前膀胱训练指导2；根据个体差异，作相应的心理宣教，舒缓患者的紧张情绪。（2）术后护理：指导术后前2小时内少量多次饮水达300600ml，以轻度利尿，使肾损伤处出血而形成的残血及血凝块顺利排除体外，防止堵塞尿路3，术后2小时采用诱导排尿方法4，听水声，按摩腹部，予以心理暗示，鼓励患者自行排便，术后4 h仍未排尿，患者膀胱已明显充盈，可根据情况适当抬高床头，扶住患者腰背部，促进排尿，术后46 h，膀胱明显充盈、经过采取以上措施仍不能排尿的患者，严格无菌操作行导尿术2。术后绝对卧床6小时，生命体征平稳，无肾周血肿等并发症后，由当班护士拆卸盐袋，协助病员左右侧卧，按摩术侧肢体，患者肢体轻微弯曲、伸展，使背部肌肉及整个身体放松，得到充分休息5,6。术后主动与患者交谈，了解有无不适及时帮助其解决，使感受到关怀，以减少因心理紧张或疼痛而引起的不适，给患者听自己喜欢的音乐，因为音乐能够缓解人体交感神经的过度紧张，促使情绪稳定，提高患者的心理健康水平和认知能力，缓解躯体痛苦和精神痛苦7。2结果与分析对照组与对照组在舒适度上采用描述性统计，并行 X2比较，有差异.统计学意义。表1两组病人术后舒适度情况比较n(%)组别例数排尿困难腰酸背痛睡眠质量差情绪烦躁对照组2611(42.3)13(50.0)14(53.8)10(38.5)实验组284(10.7)4(14.3)5(17.9)4(14.3)X25.277.977.653.95p0.050.010.010.053讨论3.1将以“问题为本”的管理护理方法应用于肾穿刺术中，促进病人基本舒适，减少尿储留，可以真正分析问题的根本原因，通过循证研究可行性的护理措施，保证护理质量的安全性和舒适度。3.2体现了护理程序科学思维方式，真正做到以病人为中心，满足患者的根本需求，从而提高患者对医疗服务质量的满意度。3.3以“问题为本”的管理护理方法应用于临床实践中，需要管理者及护理人员有敏锐洞察和预见能力，以及共同协调的能力。4结论将以“问题为本”的管理护理方法应用于肾穿刺术中，可以定期召开护理质量管理会议，对共性问题进行探讨，从更高层面解决问题，达到治本的目的。要考虑任何不舒适状况的各项因素，研究可行性的舒适方案，从细微之处窥见护理质量，真正提高病人的满意度。参考文献1金琳珍.运用以问题为本的方法应对肠道门诊病人病情突变J.护理研究，2005,19(11).李慧玲，田利，晆文洁等.聘请院外护理专家实施以问题为本的示范查房及效果评价J.中华护理杂志,2009,44(11).万学红，张晓兰.医学教育的循证研究J.中国循证医学杂志,2006,6(5).2 左红.护理干预对肾活检术后患者排尿困难的影响J.中华现代护理学杂志,2009,6（22）.413庞月.舒适护理应用于肾穿刺术后病人的效果评价J.齐齐哈尔医学院报,2006,27(16).4. 文艳秋 ,秦敏 ,袁怀红 .肾穿刺术后尿潴留相关因素分析及护理J.现代护理,2004,10(12):5 李湘萍,杨文箐,王丽娟,杨萍.肾穿刺患者术后早期床上活动的安全性和舒适度的研究j.护士进修杂志，2006,21（3）：209.6李珊瑚，冯梅. 经皮肾活检术后沙袋压迫时间探讨J.护理学杂志