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痴呆的康复训练 成都市老年康疗院康复医学科唐跃群 1 老年性痴呆 老年性痴呆患者以进行性认知功能缺陷为主要特征 记忆障碍尤为突出 由于不能回忆以前学到的信息 思维和判断受影响 会相继出现相关运动功能障碍 影响日常生活能力 因此 老年性痴呆的康复包括认知康复和运动康复两个方面 2 认知障碍的定义 认知障碍 cognitivedeficit 是认知过程 感知 辨别 记忆 学习 注意 理解 推断和判断 一方面或多方面的损害 导致上述过程效率的降低或功能的受损 3 常见的认知障碍表现 注意力和专注力容易分散学习和记忆障碍推理能力障碍执行能力障碍 4 认知功能的评定 评定量表有很多 需根据患者的痴呆类型进行评定首先筛查 通过简易精神状态量表 MMSE 进行 然后根据认知障碍的程度选用1 RLA量表评定 认知严重程度分为8级 从无反应到有目的反应 2 认知障碍成套测验评定法 LOTCA 包括四大类 定向检查 知觉检查 视运动组织检查和思维运作检查 5 认知障碍的康复 痴呆的认知功能障碍可分为智力 记忆 注意 视空间 言语和情感反应障碍等 由于各种认知功能障碍的发生机制和表现形式不同 要根据患者的情况灵活选用康复方案 6 记忆力的训练 1 联想法 患者将要记忆的信息在脑海中与其熟悉的事物联系在一起 电话 87335100 想象成8个73岁的老人爬3座山去看望5个100岁的老和尚 2 图像法 可将要学习的字词或概念幻想成图像 尤其有助于记住陌生人的姓名 3 编故事法 帮助患者将要记住的信息按自己的习惯和爱好编成一个小故事 7 记忆力的训练 4 关键词法 可将每件事的首字联在一起来记忆 又称首字组合法 目标单词 地理 大海 物理 博览 可用 地大物博 的成语来记忆 5 背诵法 反复大声或默背要记忆的信息 通过信息反复重复强化记忆 6 提示法 提供言语或视觉提示 8 知觉障碍的训练 1 失认症的训练 可训练患者反复辨认左右方的物体 让患者说出各手指的名称 可用拼板玩具训练患者的形状失认 2 视觉空间失认的训练 让患者自己画钟面房屋等图形 让患者辨认 排拼 配对各种色调图片和拼板 3 视觉单侧忽略的训练 重点训练患者把注意力集中于他所忽略的一侧 如站在患侧与患者说话等 9 失用症的训练 1 意念性失用 患者不能按顺序完成指定动作 如刷牙 训练时可通过视觉暗示 将动作逐步分解 演示给患者看 让患者分步练习 在上一个动作结束时 提醒下一个动作 启发患者有意识活动 直至患者完全掌握 2 运动性失用 重点加强精细动作训练 治疗师可事先把要做的动作如倒水按步骤分解 先示范给患者看 然后反复训练患者至能独立完成 10 失用症的训练 3 结构性失用 可采取患者进行简单抄写或模仿的课题练习 如抄写图形或文字 叠衣服 搭积木 拼图等 4 意念运动性失用 此类患者常缺乏有意识的主动活动 训练前需向患者说明活动目的 方法 要领 设法触动其无意识自发运动 如当患者手握牙刷时 通过触觉提示可自动做出刷牙动作 11 注意障碍的训练 1 猜测游戏 取两个不透明的玻璃杯和一个弹球 在患者注视下由术者将一杯覆扣在弹球上 让患者指出何杯中有弹球 反复数次 无误差后换成两个不透明杯子 操作同上 反复数次 成功后换成三个或更多的杯子 通过增加游戏难度 借此提高患者注意力 2 删除作业 在纸上连续打印成组的字母或数字如KBLZBOY 让患者用铅笔删去治疗师指定的字母如 B 反复数次 成功后可缩小字体 增加字符行数 区分大小写等增加难度 从而提高患者的注意力 12 注意障碍的训练 3 时间感 将闹钟定时为1分钟一报时 让患者读报纸或杂志 每当报时时停顿一下 反复数次 终止闹钟报时 继续让患者阅读 估计1分钟到时再停止 逐渐延长阅读时间至2分钟 5分钟 10分钟 当每分钟误差不超过5秒时再改为一边与患者交谈一边让患者进行同上训练 要求患者尽量不受讲话影响而分散注意力 13 写日记 14 日常生活能力训练 15 运动康复 由于认知功能障碍和活动减少 老年性痴呆患者中晚期后常出现运动功能障碍 导致肢体运用障碍 而后运动减少或制动造成了运动耐力和体质下降 最终继发性出现肌力下降 肌张力异常 运动协调性障碍 步行能力以及日常生活能力衰退或丧失 16 运动康复 1 运动疗法主要目的是扩大关节活动度 增强肌肉的肌力和耐力 提高平衡和协调能力 提高日常生活能力 17 运动康复 2 作业疗法包括功能性作业疗法和心理性作业疗法 帮助患者最大限度地改善与提高自理 工作及休闲娱乐等日常生活能力 18 运动康复 3 日常生活能力训练对生活尚能自理的早期患者 通过选择性 家庭作业 疗法督促和提醒他们主动完成日常事务劳动 中期除采用上述方法外 还可以通过训练来恢复患者丧失的生活能力 晚期患者的日常生活能力受损严重 训练有一定的难度 应从基本的生活功能开始训练 19 运动康复 4 其他包括有氧训练 体育运动 太极拳 单侧健脑操 不对称运动游戏 20 1 一张一合抓抓手 双手同时同步张开 握拳 张开 握拳 左右手交换 2 无敌霹雳风火轮 将双臂举直 交错往前摆动 再向后摆动 再一手向前一手向后 3 脚跟脚尖踢踏舞 双脚同时先踮脚尖 再换到踩脚跟 再一脚踮脚尖 一脚踩脚跟 4 前前后后健步操 站立 左膝抬高 同时右手触碰左膝 接着左右换边做 然后向后勾腿 左脚往后勾 带动右手触碰后脚跟 接着左右换边做 将两个动作结合 两前两后成一个完整的动作 身体不稳的人可以维持慢速 也可以扶着椅子或墙壁来执行动作 大脑保健操 此套保健操可以每周3次 每次30分钟 若是觉得30分钟的时间太长 可以拆成3次10分钟运动的方式来训练 21 健脑头操 一 搓擦脑额 以掌心搓擦两眉脑额十余次 二 叩头 揉发根 先以双手十指轻叩击整个头部十余次 继之以十指稍用力揉擦整个头皮十余次 三 梳头 揉太阳 摩百会十指梳头功的做法 十指弯曲 吸气时用指尖由玄关 两眉间稍上处 向上沿头部中线 经百会穴 向后推至后发际的风府处 呼气时两手放松 向身体两侧用力甩下 如此反复十二次 动作要领 注意力度适中 双手梳头后用力甩下 放松置于身体两侧 犹如荡秋千状 分别按摩太阳穴 百会穴十余次 两手十指从前发际到后发际 做 梳头 动作12次 然后两手拇指按在两侧太阳穴 其余四指顶住头顶 从上而下 由下而上做直线按摩12次 最后 两拇指在太阳穴 用较强的力量做旋转按动 先顺时针转 后逆时针转 各12次 22 健脑手操 手指操 先用右手拇指依次按右手其余4个手指的指头 分别为按食指2次 中指1次 无名指3次 小指4次 然后反过来分别按无名指3次 中指1次 食指2次 即采用2 1 3 4 3 1 2的顺序 总共按16次 接着换左手操作 其原理是 反复进行这种数指头的细致运动 使大脑潜力得到充分开发 防止大脑老化 每天早晚8点钟左右 是我们头脑最清醒 记忆力最好的时候 也是练习手指操的最佳时机 每天早晚各练15至20分钟 23 手指操 1 三指操 两手同时同步 不管采取什么方式 始终保持三个手指伸直 2 瞄准四指操 一手大拇指屈曲 其余四指伸直 另一手大拇指和食指伸直 其余三指屈曲 双手交替进行 动作目的 增强手眼协调 集中注意力 24 健脑足操 足跟尖操 双脚不穿鞋袜 自然分立 与肩同宽 双手手掌放在背后腰部 全身放松 轻松屈膝 左足前进一步 先让足跟着地 足尖翘起 接着足底轻轻着地 再慢慢提起足跟 重心放在足尖上 再换右足 一步一步向前迈进 25 五式健脑操改善老年痴呆 第1式 喝水 每隔一段时间喝一口水 第2式 脑开关 用一个手指轻揉胸骨两边的凹陷处 另一只手轻按在肚脐上 做30秒左右 换手再做一次 第3式 交叉爬行 坐在椅子上 右手轻拍左膝 左手轻拍右膝 最少做30秒 第4式 挂钩 双手交叉平放在肩头 呼吸采取鼻吸口呼 先左臂在上 双腿交叉摆放 左腿在上 做一分钟 转换手 脚位置再做 后双脚分开 两手指尖轻触一分钟 第5式 翻揉耳廓 取坐位 双手指分别夹着耳廓 从耳廓顶部开始 由内向外地揉 轻柔地将耳朵边缘外翻 从上到下 至少做三个循环 26 健脑小游戏 解绳结 找一根长约50厘米 如筷子般粗的牛皮绳 如果没有的话 也可用粗一些的绳子替代 先打好20个绳结 然后按照下列程序做 解绳操 先用双手大拇指和食指解开5个结 然后用大拇指和中指解开5个结 接着用大拇指和无名指解开5个结 最后用大拇指和小指解开最后5个结 老年人每天可做此操2 3次 做操者只要长期坚持下去 不仅可以促进血液循环和增加手指的灵活性 更可以较好地防治老年痴呆症 27 健脑小游戏 比手势 一只 伸食指 鳮蛋 握拳 五毛钱 伸五指 二只 伸食指和中指 鳮蛋 握拳 一元钱 伸食指 三只 伸中指 无名指和小指 作ok手势 鳮蛋 握拳 一元五毛钱 先伸食指 再伸五指 四只 伸食指 中指 无名指和小指 鳮蛋 握拳 二元钱 伸食指和中指 五只 伸五个手指 鳮蛋 握拳 二元五毛钱 先伸食指和中指 再伸五指 六只 伸大拇指和小指 鳮蛋 握拳 三元