胆道系统疾病PPT幻灯片.ppt

1 胆道系统疾病 2 检查方法及正常解剖 检查前准备 1 检查前一天 吃脂肪餐 2 扫描前一周 不做胃肠造影 3 扫描前禁食6 8小时 4 扫前半小时口服1 的泛影葡胺500 5 需强化者掌握适应症与禁忌症 3 正常解剖 1 肝内胆管 包括左右肝管及各叶分支 正常不超过3 2 肝总管 长3 4 正常不超过6 3 胆总管 长度变异大 管径6 8 4 胆囊 横径 4 5为增大 壁厚1 2 正常时看不到 胆囊内密度0 20 4 5 6 胆道疾病 胆系结石 占胆系疾病的60 胆囊炎 胆管炎胆囊息肉和腺瘤胆囊腺肌增生症胆囊癌 胆管癌先天性胆管囊肿胆道梗阻的分析方法 7 8 9 胆系结石的表现 胆囊结石 1 胆囊内多发或单发类园形高低或混杂密度影 2 胆囊内有前低后高的液平面 泥砂结石 3 胆囊壁弥漫性增厚 4 改变体位扫描 胆囊内异常密度影 随体位改变 10 11 胆管结石 1 胆管内环形或类园形致密影 2 靶征 3 新月征 4 扩张胆管突然中断 而不显等密度结石 阴性 5 梗阻以上胆管扩张 6 同时有胆道其它部位结石 12 13 14 15 16 胆囊炎 多伴有结石占75 表现 急性 1 胆囊增大 横径超过4 5 2 胆囊壁增厚超过3 边缘模糊 周围有水肿 3 胆囊内密度增高或胆囊内积气 4 胆囊穿孔后 使周围脂肪间隙密度增高模糊 5 胆囊壁明显强化 17 18 19 20 慢性胆囊炎 1 胆囊缩小 2 胆囊壁弥漫增厚 钙化 瓷胆囊 21 22 胆管炎 表现 1 胆管轻度扩张 伴胆管内结石或 和积气2 胆管壁增厚 边缘模糊 以强化后明显 23 24 胆囊息肉和腺瘤 表现 1 平扫 多难发现 2 口服胆囊造扫描显示 胆囊内1以下的单发或多发圆形充盈缺损 边缘光滑 无胆囊壁浸润增厚 25 26 27 胆囊腺肌增生症 表现 1 胆囊壁弥漫性或局限性增厚 胆囊缩小 2 口服胆囊造影扫描典型的出现罗 阿氏环或叫 花环征 或 月晕征 罗 阿氏环病理为罗阿氏窦 即增生的粘膜向肌层伸入形成憩室与胆囊腔相通 造影后形成胆囊周围的多发小憩室 所谓花环征 28 胆囊癌 表现 1 胆囊内壁局限性结节样向腔内凸入伴局部胆囊壁增厚2 胆囊壁局限性或弥漫性增厚 边缘不规则 3 胆囊积液增大 伴颈部结节灶 4 胆囊区肿块伴胆囊部分或完全消失 5 强化后肿块明显强化 6 可伴有高位胆道梗阻 肝内外胆管扩张 7 胆囊区不见胆囊应想到胆囊癌的可能 8 转移主要是肝门 胰头区及腹腔周围淋巴结 29 30 31 32 33 34 胆管癌 表现 1 非结石所致的胆道高位梗阻 2 扩张胆管突然中断的低位胆管梗阻 梗阻处可见结节样肿块 3 强化 肿块强化 35 36 37 38 39 40 先天性胆管囊肿 表现 型 约占80 90 胆总管呈囊状或纺锤状扩张 型 胆总管呈单发憩室样扩张 型 十二指肠壁内段胆总管呈囊状膨出 型 多发胆管囊肿 位于肝内和肝外 或肝外多发 型 又称病 为肝内胆管多发囊状扩张 41 42 43 胆道梗阻的分析方法 1 有无梗阻2 明确梗阻部位3 分析梗阻原因梗阻的确定 肝内胆管 正常不可见 如看到可为扩张 肝外胆管 大于10为扩张 8 10可疑 小于6为正常 胆囊增大 横径超过4 5 44 梗阻部位确定 高位 胆总管以上 肝总管 左右肝管及肝内胆管扩张 低位 胆总管以下 包括胆总管 胆总管 胆囊 肝内外胆管均扩张 胆总管 胆囊扩张 肝内管不扩张 胆总管扩张 胆囊 肝内胆管不扩张 胆总管 肝内胆管扩张 胆囊不扩张 45 梗阻原因