腹部选择性动脉血管造影术(皮股动脉穿刺10造影分析)经0例.pdf

腹 部选择性动脉血管造影术 经皮股动脉穿刺1 0 0 例造影分析 院放射 线科黄 露男赵德 发许振刚王 景林张 元坤 路宗舜 李宝杰 辅导 王奥儒 提要本文总结 T 1 O 0例 1 4 3 k 连择 性和超选择 性腹部 动脉追 搿 对造 影的技 术问逻 并 发 症 失败病 例以及造 影与 其亿检 查方 法的比较 进 行 了分析和评价 美键词 选择性 动球造影 技 术 并 发矗 动昧柽塞 经皮穿刺 股 动 脉 插 管 法 由 S e l d J n g e r 于1 9 5 3 年首 次发表 至1 9 9 年 先后开展 了选 择性腹腔动脉 肠系艘 土 下动脉 及超选择性 动脉造影 我科开展 经腔动脉穿刺插管腹部选 择性动脉造 影 O 0 例 1 0 次 分析 如下 材 料 和 方 法 术组病 例男8 6 例 女 1 4 例 年龄I 5 岁 7 O 岁 其 中3 5 岁 5 岁 5 5 饲 t 5 5 O 0 侧的 造 影术 前诊断见表 1 造影方 法及 次 数 见 表 2 袭 1 1 O 0 删遣 黟瘸 的造 影前 诊断 磕 受 前 诊 断 盯癌 肝囊肿 盯血 管擅 下 化过 九 肿 揎 行 昔酥饕窄 瞥照肿府 眄媵囊 汁 倒敬 捅钎浩采用 s M e T I毫 鼻 1 排 片程序 的设计是 在包括动脉 裳 实质期和静脉期 的 前提 下 尽最减少排 片数 摊片程 序见表 3 裘 2 O 0 剜逵 影宵 涪和次数 衷 3 造影剂 的浓 度 罔鼹 匿 及 排 片 程 序 穿刺点 一般 选在右 照殷 沟韧带 下 1 5 m 股动脉搏 动处 导 管采 用标 准 单 弯 响 尾 蛇 及改 良 眼镜 蛇 替导管 造 彩嚣 浆 选择性和 超造辑牲 动昧 造影 的成功率 分别 4l 峨 1 挺 张 九九n n 一 4 3 一 班 畴吩 协 一 限 r 主 主 黟 一 上 遣 动胰功脉 择 一 粒系总动 选 腹眄肝忏 维普资讯 为9 8 4 o g 和8 6 6 见表 2 本 组病 例造影诊断 与 临床最 后 渗断相符9 5 例 造 影误诊 3例 失 败 2例 见表4 裹 4 造影诊断 与临床最 后诊断之 比较 造影诊 断 倒 最 后谤l圻 例 造彭误谚 例 肝癌 6 1 肝确 6 1 0 肝 外 肿 瘸 I I 肝 囊 肿 d l盯囊 肿 3 0 幔 虫 1 f 血 管瘤 d 肝血 管瘤 j 癌 I I 肝 硬 化 2 肝 硬 化 2 0 胰 腺癌 5 磷 腺 垃 5 0 小 靥 肿 喇 m m 2 小 肠 内 瘤 出 血2 0 大 阿膜 肿 瘤2 犬 网 膜 蛭肿2 n 肾 动 脉 被 窄 8 忤 劝昧 缺 窄 8 0 肾 肿 癌 3 肾 肿 瘤 3 O 造 影 来 蛆 异 0 tl 6 n 磕 影 胜 2 肾 计 蝤 披 窄 q l 螂 I 台l I 00 1 0 0 造 影反应和并发症 率组有2 4 例 出现较轻微反应 和并发症 其 中寒战1 3 例 穿刺 点附近皮 下血肿 8例 造 影术 后穿刺 点 出 血 l例 虚 脱 l例 抽搐 l 例 讨 论 一 裸作技 术问题选择性 和超选择性动 脉造影 是一项技 术性 很强 的操作 要求 术者 熟练掌握血管 的解剖 和生理变异 以及熟 练的 操 作技巧 才能保证造 影成 功 术 中易发 生下 述情况 l 穿刺针进入殷 动脉 困难 原 因是 判断股动脉 的位置有误 和压 迫股动脉不实 殷 动脉 前壁与皮 肤之间有较大 的距离 进 针 时如 针干 略有 偏斜 针尖达殷动脉 时 就会 产生 较 大的偏 离 因此 一定要 准确 判断进针 方 向 压实殷动 脉 缩短 皮肤与股动脉 的距离 并可 防止殷 动脉滑 动 2 导丝不能进入 殷动脉 穿刺殷 动脉拔 出针 蕊后 套管 内已见 血 液 唼 出 但导 丝进 入 困难 或进入 一段后就 不能再 前进了 此时病人有疼痛感觉 透视下见导丝 柬在动脉 内 主要原 因是塑料套管尖 端 变 毛 糙 针尖 虽刺入动 脉 内 而套管 口部则嵌在血 管 壁上或壁外面 虽可见 喷血 但 导丝往往进 入血管 壁夹层 或血管 外 围组 织 遇到 这 种 情 况 应立 即拨 出导丝 更换穿刺 针重新穿 刺 禁 忌用 导丝反复 探路 3 术 中导 管堵 塞 发生导管堵塞 时 首先应活 动一 下导管 排除 导管 口部顶在血 管碴 上的可能性 如果管 内凝 血 可用有肝素 盐水的注射器反 复抽吸 多数 情况 下可 以吸 出凝血块 使导管再通 术 中应 频繁地用肝素盐水冲洗导管 以免发生管 内凝 血 4 高压 注药时 导管退 出靶血管 主要 原 因是导 管弯 曲部 的直 径小于靶血管起 始部 大 动 脉的 内径 其次 是导管的体外部 分 过 度 弯 曲 高压 注射时 导管远端发 生弹跳 连影 失败 分析失败原 因是 l 选 择靶动脉未 成 l例 肾动脉狭 窄 第 2次造影 时 因为穿刺 点选在第 1次穿 刺的瘢痕处 导 管插入后 因瘢痕的钳制 导 管转动和进退发 生 围难 选插失 败 2 血管 内膜 损伤 1 例 进 行选择性 腹腔动脉造 影时 导管 已插入 腹 腔 动脉 试注少 量造 影剂 时 造影 剂淤 积在腹腔 动脉处 呈 囊状 不 向远 处流动 其原 因是动 脉 内膜 损伤 造影剂进入 动脉夹 层 造 影 终 止 3 超选择性肝 固有 动脉造 影失 败 2次 均 因肝 总动脉与腹腔动脉 的夹角过小 及肝 总动 脉过度迂 曲而 超选失败 三 关于连影反 应 井 发症及处置造 影 前准备是防止和减少造影反应 和并 发症 的重要 环节 主要有 以下几点 l 分析 病例 检 查 病人 判断病 人的心 肝 肾功能 能 否耐 受 大 剂 量造影 剂的作用 2 严 格 查对 碘 试敏 对 试敏阳 性者 禁忌造影 3 术 前用 阿 斯匹 林 和抗生素 以防 止术 中凝血和术 后 感 染 4 术前 3 0 分钟 注射安定和非那 根 降 低 机体应 激性和减少术 中的不 良 反 应 本 组 造 影未 发生严 重并发 症 轻微 者有 以 下 几 种 维普资讯 1 寒战 均发生 在注入造 影 剂 后 3 O C O 分钟 内 病人 出现寒 战 血压轻度 升高 脉搏 增快 体 温正常 处置方 法是肌注非 那 根2 5 mg 重者肌注杜冷丁 5 O m g 2 穿刺点附 近血肿 本组有 8例 系 因反 复穿刺 和拔管后 压 迫不实所致 血 肿大小在 6 C m 6 c m 1 5 c m 1 5 e ra 未予处置 术后2 4小 时左 右均 自行 吸 收 8 穿刺点 出血 1例造影后 病人 因熟睡 患肢屈 曲 造成压迫带松弛 出血约 1 5 0 ml 重新加压包扎后止血 4 虚脱 1例下 消化道 出血 病人 血色 素4 0 g L 红细 胞 1 2 5 1 0 L 体质虚弱 穿刺时 病 人出现 烦躁 不安 面色苍白 额 出冷汗 当即停 止穿 刺 1 0 分钟后 恢复 正常 重新穿刺未 发生上 述 反应 5 术中抽搐 病人注入 大 量 造 影 剂后 出现 烦躁 不安 四肢抽搐 呼吸及 心跳 正 常 注射 1支 安定 后症状消失 四 对选择 性 动脉造影 的评价本造 影为 损 伤性检查方 法 有一定 的危险 性 但严 重并 发症较少 据文献报 道 造 影死亡率为 3 造影成 功率 较高 本组选 择性动脉造影 的成 功 率 为 9 8 4 超 选择性 动脉造影 的成功 率 为 8 8 6 见图 1 2 3 选影的正确诊断 率 本 组为9 5 其 中对肝癌的造 影正确诊断 率 为9 8 3 造影 法优于 B超 核素 扫描 造 影不仅可 以发 现肝 癌 同 时可 以显示肿 瘤的 大小 部位 类型及门静脉有无受累 尤其对 5 c m以下 的小 旰癌 的显示率 造影 法优 于其他 检查 方法 超 选择性插管 对晚期 病 例可 以进 行抗 癌药物灌注 和动 脉栓 塞 肠系膜上动 脉造影 对 小肠疾病 出血是最佳 的检查手段 见图 4 本 组 2例下 消化道 出血病人 虽 经钡餐透视 B 超检查 均未发现病变 经选 择性肠系膜 上动脉造影后 明确显示 出小肠恶 性肿瘤 及出血 部位 超 选择性 胃十二指肠 动脉造影 可充分显 示胰 头部血 管 并可根据 胃十二指 肠动脉有无 破坏 从而 判断胰头 癌是 否已向周 围扩散 便 于选择手术 适应证 本组 有 3例胰头 癌病 例 造 影显 示 胃十二指肠动 脉 肝动脉有破 坏 其 中 1例手术 中发现胰头癌 已 向周 围扩散 未 能 切 除 另外 2例则免于手术 本 文 图 1 4 见7 5页 参 考 文 献 1 任 忠镐 等 选择 性腹 内肚动妹 逢髟 国 外医 学 参考 资料 外 科抒册 9 7 8 3 4 7 2 强 晓华 等 血 管造影 B超 棱 紊扫描对肝 占位崭 堑的 比较 第 二军 医大 学学 报1 9 8 4 j 5 2 i 3 秘 钊猷 等 西 f F 癌 的研 究 上海 第一 医学 院学报 98 2 0 1 01 1 9 8 8 年4 月 3 0 日收稿 A b d o mi na l Se l e c t i o n Ar t e r i o g r a p hy 一 An a n a l y s i s o f 1 0 0 c a s e s 1 4 3 a r t e r i o g r a p h i e s t h r o u g h p e r c u t a n e o u s f e mo r a l a r t e r y p unc t u r e H u a n g Y0 e t f De p a r t me n t o f Ra d i o l o g y Th e S e c o n d Af f i l i a t e d Ho s p i t a 1 1 0 0 c a s e s 1 4 3 a r t e r i o g r a p h i e s o f a b d o mi n a l s e l e c t i r e a n d s u p e r s e l e c t i v e ar t e r i ogr aphi e s w e r e s um mar i z ed W e anal yz e d a nd e val ua t e d t he t e c hni qu e c o mpl i c a t i o ns f a i l