不完全肠梗2.doc

不完全性肠梗阻26例保守治疗及护理体会【摘要】 目的 探讨不完全性肠梗阻中西医结合保守治疗及护理体会。方法 回顾分析26例不完全性肠梗阻患者中西医结合保守治疗及护理案例。结果 26例中有24例710天腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门排气排便，临床治愈。结论 中西医结合保守治疗不完全性肠梗阻有较好的临床疗效。 【关键词】 不完全性肠梗阻;保守治疗;护理体会肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻1。过去对急性肠梗阻以手术治疗为主，通过临床观察手术并不能彻底解决某些粘连造成的梗阻，术后仍然可能再继发粘连及梗阻，甚至有时可导致更广泛的粘连。据报道，粘连性肠梗阻占整个肠梗阻的40%60%，其中80%是由手术引起2，加之患者多次手术，会给患者带来极大的痛苦和经济上的损失。保守治疗不完全性肠梗阻有很大的优越性，现就本院收治的26例不完全性肠梗阻保守治疗及护理体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月-2009年12月，对本院收治的26例不完全性肠梗阻患者做了保守治疗，其中男20例，女6例，男女比例为3.31;年龄最大70岁，最小35岁;20例男性均有饮酒嗜好，女性患者有4例为入院前1日晚进食辛辣食物。1.2 临床表现 26例患者均腹胀、腹痛，其中无排气排便20例，有少量排便、无排气1例，呕吐5例。2 治疗方法26例患者均行禁食、胃肠减压，肥皂液灌肠，石蜡油和复方大承气汤交替鼻饲管灌注;静脉补液，维持水电解质平衡;有感染者施用抗菌药，同时口服西沙比利等。3 结果3.1 梗阻解除指征 自觉腹痛明显减轻或基本消失，排气排便通畅，腹胀明显减轻或消失，高调肠鸣音消失，腹部平片显示气液平消失。3.2 治疗结果 26例中除2例治疗48h后腹痛腹胀加重，转外科手术治疗外，24例710天腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门排气排便，临床治愈。4 临床治疗及护理体会4.1 禁食水 注意补充液体量，维持电解质平衡，详细记录24h出入量。待病情好转，梗阻缓解后12h方可进食。4.2 胃肠减压护理 保持有效的胃肠减压对减轻肠道压力、改善肠壁血循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要3。对不完全性肠梗阻患者应妥善固定胃管，防止脱出，经常挤压胃管以防堵塞，注意保持减压的通畅、有效;注意观察胃肠减压吸出物的颜色、量、性状，如发现血性液体应及时反映，严防肠绞窄的出现;观察引流液的性质以判断梗阻的部位、程度，并记录引流量作为补液的参考，使出入液量保持平衡。4.3 呕吐的护理 呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，保持口腔清洁。注意观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。4.4 抗生素的应用 合理应用抗生素，注意配伍禁忌，注意用药后的副作用及疗效观察。4.5 病情观察 密切观察生命体征、腹部软硬度，检查有无腹部触痛和腹膜炎体征，24h拍1次腹平片。4.6 中药和石蜡油交替鼻饲管灌注 胃管注药前，要先抽吸胃液再灌注，避免过量引起不适;灌完后需夹管12h，防止药液反流，保证药效。中药和石蜡油交替使用，用复方大承气汤为基本方辨证加减六磨汤、三物备急汤、甘遂通结汤、化虫丸等治疗，予中药150ml和石蜡油，58h交替鼻饲，根据病情轻重及临床表现及时调整药量及给药次数。石蜡油有润肠通便，促进肠蠕动的作用;复方大承气汤主要由大黄、芒硝、厚朴、枳实组成，有增强胃肠运动，改善微循环和抗炎抑菌等作用。4.7 灌肠 本科予肥皂液灌肠，浓度1%，温度3940，液量500ml，插管深度1015cm，插管动作轻柔。灌肠后记录排气排便次数，便的性状、颜色及量。4.8 物理治疗 按摩，双手或单手从右下腹至左下腹做顺时针环形按摩，稍用力，每分钟23次，每次1015min，以刺激肠蠕动。4.9 饮食护理 禁食期间用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜每日2次或漱口每日6次，恢复饮食后，适当给予清淡易消化食物，逐渐加量，进食新鲜水果和粗纤维类蔬菜，要少量多餐，避免选择产气及生冷硬、辛辣刺激食物。4.10 心理护理 患者腹痛腹胀，对禁食水、胃肠减压感到恐惧。应通过耐心解释，解除患者的紧张恐惧心理，得到患者及家属的理解与配合。4.11 出院指导 告诉患者平时生活要有规律，戒烟酒，少食生冷、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜、水果及纤维类食物，避免暴饮暴食、腹部受凉和餐后剧烈运动。中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的护理体会 【摘要】目的：探讨中药灌肠加护理治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法：对62例患者采用中药灌肠并且施以合理的情志、饮食、起居护理。结果：痊愈27例，好转33例，有效率96.7%。结论：中药灌肠加护理是治疗慢性溃疡性结肠炎的较好方法之一。 【关键词】溃疡性结肠炎；中药灌肠；护理 溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因未明、与自身免疫有关的炎症性疾病，病变主要发生在大肠粘膜及粘膜下层，以溃疡糜烂为主，多累积远端结肠，亦可遍及全部结肠。以长期反复的腹痛、腹泻及迁延难愈的脓血粘液便为特征。给患者带来痛苦和沉重的精神负担。中药灌肠治疗由于药物能直达病所，可使药物有效成分直接在肠道吸收，提高了病变部位的血药浓度，并可保护肠道溃疡面，改善局部血运，促进溃疡愈合。同时由于局部给药，避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到充分发挥。本病属于中医“肠癖”、“脏毒”、“泄泻”的范畴。本病多因感受外邪、饮食不节、情志失调、劳倦久病而致，以脾虚为发病之本，湿热为发病之标，血瘀为局部病理变化。治疗上以健脾益气、调理肝肾、清热化湿解毒、活血化瘀、祛腐托疮生肌等为法。对我科62例溃疡性结肠炎患者采用中药保留灌肠疗法辅以饮食、情志、起居方面的护理，取得满意效果，积累了一些护理经验，现将体会总结如下。 1 临床资料 本组62例患者均为我科住院患者，男37例，女25例，年龄23至76岁，平均年龄49.5岁，平均病程2至6年，且诊断均符合全国消化系统疾病会议制定的慢性结肠炎的诊断标准2，临床表现为大便次数增多且稀薄、腹痛、腹泻、粘液多或脓血便、里急后重等反复发作，便后疼痛缓解，每当饮食不当、劳累后加重。经纤维结肠镜和大便培养确诊。 2 治疗方法 2.1 灌肠方组成治宜攻补兼施，祛邪为主，兼顾培土扶正。蒲公英90g、马齿苋60g、白头翁45g、黄芪90g、浙贝母45g、苦参30g、甘草15g。根据辨证加减，再根据临床不同症型采用相应中药以口服治疗。 2.2 灌肠药的准备先将草药加清水500ml浸泡半小时，后浓煎取汁150ml，温度以3941C，过滤去渣备用。 2.3 方法 每晚睡前便后灌肠。将药液倒入清洁输液瓶内，插上输液器，剪去前端过滤器部分，连接一次性塑料导尿管，排气。协助患者取左侧卧位，屈膝，臀下垫软枕。导尿管前端涂石蜡油，轻轻插入肛门1025cm，妥善固定后打开输液器调节,缓慢滴入，1015min滴完后拔管，清洁肛周。嘱患者保留至少2h。10天为一疗程。 3 结果 3.1 疗效标准 参照中医病症诊断疗效标准拟定，治愈：临床症状消失，大便镜检正常，纤维结肠镜检查粘膜病变恢复正常；显效：临床症状明显减轻，发病间歇期明显延长，纤维结肠镜检查粘膜病变明显好转；无效：临床症状、大便镜检及纤维结肠镜检查粘膜病变无明显变化。 3.2 疗效 62个患者中，治疗最长4个疗程，最短2个疗程，治愈27例，占43.6 %；好转33例，占53.2%；无效2例。占3.2%。总有效率96.7%。 4 护理体会 4.1 心理护理本病多因情志所伤，脾胃素虚，复因忧思恼怒，精神刺激等，致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运而发。情志异常波动直接影响治疗效果，而溃疡性结肠炎患者因病程长，迁延不愈，且反复发作，患者又产生不同程度的心理压力，更进一步加重病情。因此，在临床护理工作中应多关心和体贴患者，针对患者不同的文化层次、不同的生活环境、不同家庭经济状况以及对本病不同的了解程度，采取个性化和人性化护理。操作时动作要轻柔，注意保护和遮挡患者隐私部位，保持治疗环境的清洁卫生、安静舒适，消除患者的紧张情绪，提高患者对护理工作的信任，增加患者的信心，从而促进疾病的康复。 4.2 饮食调护治疗期间，饮食对本病治疗效果有很大的影响，一般饮食以易消化、少纤维、高蛋白、高热量的食物为主，如豆制品、藕粉等。对有或可疑不能耐受的食物，如牛奶、花生等尽量避免，忌食辛冷刺激之品。烹调方法应以蒸、炖、煮、烩为主，忌油煎爆食物。可少食多餐，尽量减少肠道负担。劝戒烟酒，尽可能给肠道提供一个完好的吸收环境。湿热蕴结型宜进清淡流质、忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果、辛辣刺激、海惺发物。肝气郁结型、气质血瘀型忌红薯、芋头、土豆等易胀气食物。脾肾阳虚型应注意保暖、温热饮食、多饮温水。寒湿困脾型鼓励患者多喝生姜红糖水或薏米、山药做粥食用。脾胃虚弱型忌食生冷瓜果、芝麻、桃仁等凉性润肠之品，可用黄芪、莲子、大枣等做粥食用。 4.3 中药灌肠的护理 4.3.1 灌肠时间选择在晚上临睡前。灌肠前嘱病人排便，排尽结肠尤其是乙状结肠内的气体和粪便，可以使乙状结肠、直肠处于空虚状态，增加了药液与肠道黏膜的接触面积，灌肠后不会增加肠道内的压力而产生便意，从而延长药液在肠道内的停留时间;临睡前肠蠕动减弱，利于灌肠液的吸收和发挥作用。 4.3.2 灌肠的温度应保持在3941C左右，也可根据患者的个体差异、适应情况调整温度，以患者自觉高于体温但无烧灼感为宜，灌肠液温度过高或过低都会给患者带来不适，进而影响疗效。适当的药液温度有利于药液的保留与吸收；温度过高会使局部肠黏膜充血水肿或烫伤，过低会刺激肠黏膜引起蠕动，均不利于药液的保留与吸收。 4.3.3 插管的深度应根据电子结肠镜检查结果所提示的病变部位调整，病灶在直肠者则插至710cm，乙状结肠插至1520cm, 乙状结肠以上部位2025 cm。 4.3.4 药液顺利滴入后根据病变部位转换灌肠后体位。直肠炎：左侧卧位俯卧位仰卧位；乙状结肠炎及全结肠炎：臀部体位抬高1015cm，左侧卧位俯卧位胸膝卧位右侧卧位。每个体位保持15min，此方法可以扩大药液的弥散面积，延长保留时间，增加生物利用度。 4.3.5 灌肠液必须在患者肠道内保留2h才能达到治疗效果，保留6 h以上治疗效果最好。 4.3.6 由于溃疡性结肠炎患者每天排便频繁及插管，故应特别注意肛周护理。嘱患者每次大便后以软纸轻轻揩拭，擦拭动作宜轻柔以减少机械性刺激，之后用温开水清洗，并涂抹凡士林油。 4.4 起居护理 本病属本虚标实，易感受外邪及脾胃。因此，护理人员要指导患者做到起居有规律、动静结合。居住环境要保持整洁、安静舒适、避风冷、适寒湿。从而达到预防及治疗疾病的目的。 5 讨论 溃疡性结肠炎是原因不明的慢性结肠炎，病变主要在结肠粘膜，以溃疡为主。多因饮食不节、感受外邪、损伤脾胃或情志伤肝，横逆犯脾，导致脾胃虚弱、运化失调，水湿为主，郁而化热，湿热毒邪蕴结大肠而成。运用中药保留灌肠治疗肠道疾病，在伤寒杂病论中就有记载，经历代医家推陈出新，不断总结经验，发展至今，此法实乃治疗肠道疾病之瑰宝。是利用肠粘膜吸收药物，直达病灶，有利用祛邪和组织粘膜的修复，同时经肠道给药，避免了肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏被破坏及胃肠消化液、消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到充分发挥。此法安全可靠，病人易于接受，疗效好。护理人员在护理时，不但要熟练掌握灌肠技术，还要做好病人的饮食、情志、起居护理，这样才能达到预期的效果。 高渗液结肠灌注治疗重型肝炎的疗效观察与护理 【摘要】目的：观察高渗液结肠灌注治疗重型乙型病毒性肝炎临床疗效。方法：对重型乙型肝炎病人随机分成两组，治疗组112例，对照组78例，两组均促进肝细胞再生，改善肝功能，抑制病毒复制等治疗。观察组加高渗液结肠灌注进行结肠途径灌洗治疗。灌肠结束后， 将食醋100ml从注液管中注入肠腔，保留灌肠1次/日，至病情好转。检测两组患者治疗前后腹胀，恶心呕吐、腹水、肝性脑病等改善情况，同时实施有针对性的护理措施。结果：观察组患者临床症状的改善与对照组比较，经统计学分析，P0.05。结论 高渗液结肠灌注为治疗重型乙型肝炎提供了一个新的治疗途径，并取得了良好的疗效；熟练掌握专科业务知识和操作技能，实施在针对性的观察与护理，是确保治疗安全有效的关键。 【关键词】结肠透析；重型肝炎；高位结肠灌注；保留灌肠；护理 重症乙型肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种临床类型，并发症多，病死率。我们对2008年1月2010年8月住院112例重型乙型肝炎病人加用高渗液结肠灌注治疗重型肝炎取得了较好疗效，现将其报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料将符合2000年9月西安召开第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订病毒性肝炎防治方案的诊断标准1的190例重症乙型肝炎，随机分为两组。治疗组112例，其中，亚急性重型乙肝90例，慢性重型乙肝22例，男90例，女22例，年龄在2261岁，平均年龄34.8岁，对照组78例，其中亚急性重型乙肝60例，慢型重型乙肝18例，男62例，女16例，年龄1758岁，平均年龄31.9岁。两组在病情、性别、年龄上无显著差别，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均给予支持治疗，促进肝细胞再生，改善肝功能，疏通肝脏微循环，抑制病毒复制等综合治疗。治疗组加结疗机治疗。器械是长沙市雄飞科技实业有限公司生产，即CTJA型结肠灌注透析治疗机。治疗组在上述治疗的基础上联合结肠透析治疗，隔日1次，7次为一疗程。结肠透析液由纯净水5 000 ml、葡萄糖250 g、甘露醇150 g 、氯化钠25.70 ,氯化钙1.60 g、二氯化镁0.80 g配制而成（糖尿病患者不加葡萄糖）。 1.3 观察指标观察主要症状与体征的改善情况。主要症状指腹胀、恶心、呕吐、纳差、肝区痛等；主要体征指黄疸、腹水、浮肿、皮肤粘膜出血征等。 1.4 疗效判断显效：临床症状体征消失。有效：临床症状体征不消失，但有明显好转。无效：临床症状体征均无好转。 1.5统计学方法 采用统一的表格收集患者的临床资料。数据作t、X2检验。 2结果 2.1两组患者临床表现改善时间的比较：在治疗有效者中，治疗组治疗后各项临床症状和体征的改善时间较对照组明显缩短，0.05。见表1。 2.2高渗液结肠灌注治疗重型乙型病毒性肝炎临床疗效 治疗组显效46 例（41.1%），有效37例（33.%），无效29例（25.9），总有效率74.1%；对照组分别为19例（24.4%）、21例（26.9%）、38例（48.7%），总有效率51.3%。两组疗效差异有显著性意义，0.01。 3护理 3.1 操作前询问了解患者是否有以下禁忌证 严重痔疮、肛瘘、直肠结肠癌。心肺功能衰竭，不能平卧，严重高血压不能控制及动脉病等。胃肠穿孔、出血等急腹症及严重巨结肠。消化道近期手术及疝气。妊娠(尤其是4个月前)及婴儿。 3.2 结肠途径治疗机操作前准备治疗前保持室内温度适宜，注意保暖，向患者解释、说明应用结肠途径治疗机行结、直肠清洗治疗方法、过程及注意事项，以取得患者配合，嘱患者排空大小便，用屏风遮挡患者，保护患者的隐私。 3.3 接通治疗机电源，打开治疗机显示器，调试治疗机进入治疗系统，液体温度经结肠治疗机控制在37.5 41 ，设定治疗时间4060 min，灌注时间15 s，灌注间隔时间2 s，液体流速控制在160 mL/min。治疗前嘱患者自行排便取右侧卧位，先进行肛门指诊阴性后轻轻扩肛35 min，将专用探头连接导管后涂上石蜡油经肛门缓慢送入肠腔约1520cm。插管后协助患者取平卧位，双下肢屈曲，两手叠压于胸部，嘱患者全身放松，通过机器持续注入与排出这一机械冲洗进行反复冲洗。在进水时，将手掌轻轻放在腹部对整个肠道进行逆时针循环的按摩，直到患者腹胀耐受不了，打开排水阀排水，每次灌注量约500800 ml，直至排出液清晰无粪便为止，总透析量约6000 mL。结肠灌注透析结束后缓慢拔出治疗肛管，让患者自行排空肠腔积液后卧于治疗床上，用石蜡油润滑吸痰管插入患者肛门，用食醋250 ml进行保留灌肠，患者取右侧卧位休息。 3.4操作过程中，严密观察病情，如颜面是否有出汗、生命体征的变化，观察排出物量、颜色、 性状等，同时要关心和安慰患者，不断询问其对灌肠液是否耐受，不耐受时及时打开排水阀门排水。对于年老体弱者应减少灌注量，以防肠穿孔、肠坏死。结肠按摩的力量以患者能耐受为宜，结肠按摩时应由轻到重。 4 讨论 肝病时内毒素产生过多，加上肝脏清除能力下降，使体循环内毒素含量过高，形成内毒素血症。在治疗重症肝炎中加速内毒素的排出，是一项重要的治疗措施。我们在临床治疗中给予支持治疗，促进肝细胞再生，改善肝功能，疏通肝脏微循环，抑制病毒复制等治疗基础上加上结肠途径治疗重型乙型肝炎，取得了良好的疗效，经X2检验值0.01有显著性差异。透析超滤通过透析超滤的方式排出体内多余的水分，减少水、钠潴留，与常规限制钠、水的摄入和使用的利尿剂的治疗方法相辅相成，发挥协同作用2。同时结肠机治疗重型乙型肝炎能较好的清除肠源性内毒素，因结肠机不断的注入与排出，这一机械的冲洗作用，不仅可以更好的清理肠道，使肠道内的细菌及其产物，食物残渣及其它含氮物质及时排出体外，也可以刺激肠蠕动。再者肠黏膜有强大的吸收功能，肠腔内灌药后，有利于药物吸收利用，我们在结肠治疗后给予食醋保留灌肠酸化肠内环境，减少氨的吸收，减少了细菌内毒素的产生和吸收，因此能有效改善内毒素血症，减轻肝脏损伤，利于肝脏功能恢复。而护士熟练掌握专科业务知识和操作技能，实施有针对性的观察与护理，是确保治疗安全有效的关键。 溃疡性结肠炎克隆病护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。一、病情观察1根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。2暴发型患者因大便次数频繁，应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。3如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。二、对症护理1腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。2严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。3需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。4指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食；大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。三、一般护理1连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。2需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，行低压盐水灌肠。3轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡；重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。四、健康指导1向患者讲解此病的诱发因素、治疗后的效果，并保持情绪稳定。2按时正确服药，配合治疗和护理。来源:考试大-护士资格考试溃疡性结肠炎护理。 【摘要】溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛及里急后重。病程较长，多反复发作。本病可发生于任何年龄，多见于青壮年，男女发病率无明显差别。【关键词】溃疡 结肠炎 护理 病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传因素有关。感染、环境因素、精神因素可能参与发病。 一、临床病例 30 例患者中，男18 例，女12 例，年龄1774 岁，农民6 例，工人12 例，干部10 例，无固定工作者2 例。病史：患者入院前大多有不同程度精神刺激，饮食失调，劳累等诱发因素，病程最长者20余年，最短者半年。 二、临床表现 起病多数缓慢，精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因，病程长，可迁延数年至十余年，病程呈慢性经过，常有发作期与缓解期交替。偶见急性暴发起病。 (一)消化系统表现 1腹泻 是本病均有的症状，粘液脓血便是本病活动期重要表现，大便次数及便血程度可反映病情轻重，轻者每日排便23次，便血轻或无，重者可达每日10次以上，粪便呈粘液、脓血便，甚至血便，常有里急后重感觉。腹泻原因主要是大肠粘膜炎症造成对水钠吸收障碍和结肠运动功能失常所致。 2腹痛 一般有轻度和中度腹痛，局限于左下腹或下腹部。排便后疼痛可减轻或缓解。若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛。 3体征 轻、中型病人有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重症及暴发型患者常有明显压痛和鼓肠，若有腹肌紧张，压痛及反跳痛，肠鸣音减弱应注意肠穿孔、中毒性巨结肠等并发症。 (二)全身表现 多在中、重型活动期可出现低热或中等热，高热多可能有合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现贫血、消瘦、水与电解质平衡失调、低白蛋白血症及营养不良。 (三)肠外表现 部分病人可出现与自身免疫相关的肠外症状，如皮肤结节红斑、关节痛、口腔粘膜溃疡、巩膜外层炎等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复。 三、护理措施 1休息 给病人提供安静、舒适的休息环境，且向患者说明身心休息可以减少胃肠蠕动及体力消耗，要求自觉做到。 2饮食护理 急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜，病情严重者应禁食并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。 3腹泻护理 由于急性发作期或重症病人腹泻次数较多，里急后重症状严重，应在床旁放有便器，且要指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理，如手纸要柔软，擦拭动作轻柔，便后用肥皂与温水清洗肛门及周围皮肤，必要时给予抗生素软膏涂擦以保护皮肤的完整。注意观察排便次数、粪便的量、性状并做记录。 4心理护理 由于溃疡性结肠炎病程较长，症状反复出现，使病人易丧失治疗的信心，或产生抑郁或焦虑情绪。护理人员应耐心向病人解释治疗、护理知识，使病人能积极配合治疗，注意自我调节饮食、心态，使疾病得到长期缓解，帮助病人树立战胜疾病的信心。 5药物护理 护理人员应向病人及家属说明药物的用法、作用、副反应等，教给病人宜饭后服用柳氮磺胺吡啶，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应。对采用灌肠疗法者，应指导病人适当抬高臀部，从而延长药物在肠道内的停留时间。 6监测病情 监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，观察病人的皮肤有无脱水表现。使用阿托品的病人应注意观察腹泻、腹部压痛及腹部肠鸣音的变化，如出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等，要考虑中毒性结肠扩张的发生，应及时报告医生，以得到及时抢救。溃疡性结肠炎的临床护理溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎症性疾病。病变主要位于直肠和结肠，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。我国发病率较国外低，但近年有增高趋势。临床护理1、严密观察病情变化 严密观察病人的体温、脉搏、心率、血压变化。观察病人的皮肤弹性有无脱水的表现，配合医师及时纠正水、电解质紊乱。腹痛、腹泻明显者，经医师同意可给用阿托品，应注意观察腹泻、腹部压痛及肠鸣音情况，如出现肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生，应及时报告医生，并积极采取抢救措施。对重症或暴发型病人如出现鼓肠，肠鸣音消失，腹部有压痛，应考虑中毒性巨结肠并发症。其他并发症如大出血、肠穿孔等发生均应及时发现并报告医师，同时主动采取抢救措施。2、休息 急性发作期和重症病人需卧床休息。轻型病人要求生活有规律，注意劳逸结合，可适当从事轻工作，以减轻心理压力，有利于疾病的康复。给病人提供安静、舒适的环境，以减少病人的胃肠蠕动及体力消耗。3、饮食护理 指导病人及家属应食用质软、易消化、少纤维又富有营养的食物，保证病人每日摄入所需的热量，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品。急性发作期和暴发型病人应进食无渣流质或半流质饮食，禁食生冷食物及含纤维多的蔬菜。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养。贫血者按医嘱给以治疗。4、心理指导 向患者解释情绪波动是本病起因或加重的诱因。溃疡性结肠炎病人由于病程长，病人大多神经过敏，抑郁或焦眠，思想顾虑较重，通过心理疏导加强病人战胜疾病的信心，应保持乐观积极情绪配合治疗。在患者情况许可时，可参加适当的活动分散注意力，使其自己能控制情绪，调节心理状态。5、腹泻护理指导病人和家属做好肛门及周围皮肤的护理。注意观察粪便的量、性状、排便次数并做好记录。急性发作期或重症病人腹泻次数每日可达1020次，注意保暖。如排便次数多，并有脱水及电解质紊乱应及时报告医师，共同商讨补液措施。护肛门及其周围皮肤清洁和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔以减少机械性刺激，便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部皮肤受损。6、药物护理 对本病常用的药物的作用原理、用药途径、有哪些副反应、药物的配制要求护理人员均应熟悉，便于更好地协助医师进行药物治疗。由于服用柳氮磺胺吡啶，可引起恶心、呕吐、食欲不振等药物不良反应，嘱病人饭后服用。对于采用灌肠疗法的病人，应指导病人尽量抬高臀部，达到延长药物在肠道内停留时问的目的，增加疗效。溃疡性结肠炎的饮食总原则高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。患者的饮食应保证足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良，以增强体质，有利于病情缓解。此外，还有四大禁忌需要引起注意:少吃粗纤维食物忌选粗纤维的食物和加工粗糙的食品。因为大量的粗纤维食物会刺激肠道，并影响营养物质的吸收，对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。所以，应尽量限制食物纤维，如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。疾病活动期应忌食生蔬菜、水果，可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。慎吃海鲜中医将海鲜列为发物是有一定道理的，海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。在饮食调养过程中，患者及其家属应注意观察病情：哪些食物对患者效果好，哪些食物患者食后感到不适或有过敏反应。应及时总结经验，不断摸索适合的饮食。忌刺激性食物辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激，因此，溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。夏天尤其要避免食用冷饮和刚从冰箱里拿出来的食物。不宜吃油腻食物溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂，如椰子油。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。溃疡性结肠炎的临床表现溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。是原因不明的慢性结肠和直肠粘膜炎症和溃疡性病变，主要临床症状为血性腹泻或脓血便，每日24次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重，偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。一、临床表现1、类型 按临床表现和过程可分4型。(1)初发型：症状轻重不一，既往无溃结史，可转变为慢性复发型或慢性持续型。(2)慢性复发型：症状较轻，临床上最多见，治疗后常有长短不一的缓解期。复发高峰多在春秋季，而夏季较少。在发作期结肠镜检查，有典型的溃结病变，而缓解期检查仅见轻度充血、水肿，黏膜活检为慢性炎症，易误为肠易激综合征。有的患者可转为慢性持续型。(3)慢性持续型：起病后常持续有轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状，持续数周至数年，其间可有急性发作。本型病变范围较广，结肠病变呈进行性，并发症多，急性发作时症状严重，需行手术治疗。(4)急性暴发型：国内报道较少，约占溃结的26%，国外报道占20%。多见于青少年，起病急骤，全身及局部症状均严重，高热、腹泻每天2030次，便血量多，可致贫血、脱水与电解质紊乱、低蛋白血症，衰弱消瘦，并易发生中毒性结肠扩张，肠穿孔及腹膜炎，常需紧急手术，病死率高。2、主要症状腹泻或便秘，病初症状较轻，粪便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便1030次，粪中常混有脓血和黏液，可呈糊状软便。便血是较常见的症状，主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血，重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致，并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者，出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。3、体征 左下腹或全腹压痛，可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状，并有压痛，有时腹肌紧张，肛诊可发现肛门括约肌痉挛，指套有黏液或血性黏液分泌物，直肠有触痛。有者可触到肝大，此与脂肪肝有关。二、常见并发症1、大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续、长达5-25年以上的病例，其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。其原因的因为粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。3、肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。4、中毒性肠扩张临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。5、结肠癌目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显为高，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。6、息肉：发生率10%80%，常称这些息肉为假性息肉。7、内瘘：肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连，形成内瘘；肠腔与皮肤相通形成外瘘，虽较少，但偶有发生。8、肛门及肛周疾病： 如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。9、其他系统并发症 如非特异性关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、口炎及腮腺炎，以及脂肪肝、小胆管周围炎等。三、诊断1、诊断标准 由于溃疡性结肠炎是一种非特异性炎性疾病，临床表现多种多样，难以找到典型的临床特征作出诊断，我国1993年举行的全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会上，根据国际诊断标准结合我国具体情况提出了溃疡性结肠炎的诊断标准：排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核、Crohn病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症；具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的1项；临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或经病理活检证实。2、严重性判断 Truelove和Witts根据临床表现及实验室测定结果将溃疡性结肠炎分为轻、中、重3型。此评估有助于临床医生估计病情，为治疗提供依据。据Edwards报道一般轻型溃疡性结肠炎占54%，病变仅涉及直肠和乙状结肠；27%的溃疡性结肠炎病人的病变程度为中型；19%的病人表现为重型溃疡性结肠炎，除腹泻、血便、贫血、消瘦等症状外，还因发生急性中毒性巨结肠。国内1组117例溃疡性结肠炎报告轻型占21%，中型占52%，重型占27%。导致溃疡性结肠炎的原因溃疡性结肠炎简称溃结，指的是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。本病一般多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何，但2030岁最多见。(一)发病原因溃疡性结肠炎确切病因还不明确。目前关于本病的病因学有以下几个学说。1、感染学说 已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。因本病的病理变化和临床表现与细菌痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关。1973年Fakmer从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也从中毒性结肠扩张病人体内分离出巨细胞病毒。近年来的有些研究发现结核分枝杆菌(mycobacterium paratuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)、单核细胞增多性利斯特菌(Listeria moncytogenes)等也可能与溃疡性结肠炎及克罗恩病的发病有关。因此提出某些细菌或病毒可能在溃疡性结肠炎的发病过程中起重要作用。但究竟哪种病原体感染引起本病，感染性病原体是本病的原因还是结果还需要进一步的研究才能确定。2、免疫学因素 持此观点的人认为自身免疫介导的组织损伤是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一。有作者发现某些侵犯肠壁的病原体(如大肠杆菌等)与人体大肠上皮细胞存在着交叉抗原，当机体感染这些病原体以后，循环中的自身抗体不仅与肠壁内的病原体作用也同时杀伤了自身的上皮细胞。近年来从溃疡性结肠炎患者结肠上皮内发现了一种40KD的抗原，可在激活机体产生抗结肠上皮抗体的同时也激活结肠上皮表面的补体及抗原抗体复合物。溃疡性结肠炎患者的免疫淋巴细胞和巨噬细胞被激活后，可释放出多种细胞因子和血管活性物质，促进并加重组织的炎症反应。有报告CD95(TNF类)所介导的结肠上皮细胞凋亡在溃疡性结肠炎的发病机制中的作用。发现在溃疡性结肠炎患者结肠炎症区域及其相邻的非炎症区域均发生了CD95-CD95L所介导的细胞凋亡，推论其可能是溃疡性结肠炎蔓延的可能原因之一。此外，近年来也有报告指出，机体循环中的抗体和T淋巴细胞与溃疡性结肠炎患者肠上皮细胞内的热休克蛋白(heat shock protein，HSP)相作用，产生了肠上皮的损伤。在溃疡性结肠炎患者有关T、B淋巴细胞计数测定结果、血白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞转化率测定结果均提示本病与细胞免疫学方面的改变有关。3、遗传因素 一些资料表明，溃疡性结肠炎与遗传因素密切相关。种族差异表现在白种人的发病率明显高于黑种人，亚洲人的发病率最低。其中白种人的犹太人发病率比非犹太人高24倍，而在有色人种大约少50%。单卵双生双胞胎发病率比双卵双生者高。同时有作者报告在溃疡性结肠炎患者的组织相关抗原HLA-DR2较正常人增多。日本学者近来报告在溃疡性结肠炎患者体内发现了与之有关的特异基因表现型P-ANCA(peinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody)明显高于正常人群。4、精神因素 精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用可能与精神障碍引起自主神经功能失调，导致肠壁炎症及溃疡形成有关。但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照研究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因。相反，因溃疡性结肠炎而行结肠切除术后，病人原有的精神上的病态如抑郁症、焦虑、紧张多疑等症状有显著改善。似乎说明精神因素不是引起本病的原因，更像是本病引起的后果。(二)发病机制1、病变部位 溃疡性结肠炎可发生在结直肠的任何部位，以直肠和乙状结肠多见，也可累及升结肠和结肠的其他部位，或累及整个结肠。少数全结肠受累并可侵及末端回肠，受累的肠管多限于距回盲瓣10cm以内的末端回肠。北京医科大学人民医院外科1组78例溃疡性结肠炎资料中，累及全结肠者38例，占487%；直肠和乙状结肠32例(41%)；回肠、盲肠及升结肠受累8例，占102%；单独侵及回肠者5例(64%)。2、病理形态(1)大体形态：溃疡性结肠炎是以黏膜为主的炎症，其并发症较克罗恩病少，所以溃结因并发症手术切除的标本没有克罗恩病多。浆膜层一般完整，外观光滑、光泽，血管充血，肠管缩短，以远端结肠和直肠最明显，一般看不到纤维组织增生；肠管黏膜表面有颗粒感、质脆，广泛充血和出血，有多个浅表性溃疡，沿结肠带呈线状分布或呈斑块状分布。严重者可见黏膜大片剥脱，甚至暴露出肌层，黏膜病变呈连续性，从直肠或乙状结肠开始，常常远段重，近段轻；左半结肠重，右半结肠轻。黏膜表面还可见到许多大小不等、形态各异的炎性息肉，以结肠多见，直肠则较少见。有时可见到炎性息肉相互粘连而形成的黏膜桥。(2)组织形态：黏膜和黏膜下层高度充血、水肿，炎性细胞弥漫性浸润，主要为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。初起炎症限于黏膜，在上皮和腺体受损后炎症可发展到黏膜下层，一般不累及肌层和浆膜层。中性粒细胞浸润肠上皮，可导致隐窝炎和隐窝脓肿，上皮细胞增殖，杯状细胞减少或消失。小溃疡多位于黏膜层，呈弥漫性分布，底部可达黏膜下层，极少累及全层；溃疡底仅见薄层肉芽组织。肉眼观察经过修复达到完全缓解的病例，其结肠黏膜难与正常黏膜区别，但病理学检查仍有异常改变，表现为腺管不规则，且有分支；杯状细胞增多，细胞增大，潘氏细胞化生。因而，溃疡性结肠炎最主要的病理变化为：弥漫性连续性黏膜炎症；黏膜溃疡；隐窝脓肿；假性息肉；特殊细胞变化，潘氏细胞增生、杯状细胞减少。溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎简称溃结，是常见的消化系统疾病。临床对于溃结的治疗应采用综合疗法，包括休息、饮食调节进少渣饮食，忌食乳类及过敏食品，重得应行肠外营养（TPN），纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。溃结的药物治疗1、柳氮磺胺吡啶（SASP）类 SASP治疗溃结已多年，口服46g/日，6477患者疗效良药苦口好，症状缓解后以2g/日维持，至少1年，89的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高，但副作用亦增加。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被上消化道吸收，无足量药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase）、Ascol、奥柳氮（Olsalazine）、Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂，局部药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有协同作用，可减少SASP口服量。其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生，亦可抑制自由基等有反应，尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等，其发生率与用量成正相关。2、4-氨基水杨酸（4-ASA）又称PAS，系一抗结核药，以2g溶于100ml水中，每日保留灌肠1次，治疗8周有效率达83。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。3、肾上腺皮质激素 能降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶解体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区。能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松4060mg/日；病情重口服疗效不佳者，可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注，优于保留灌肠。糖皮质激素长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经23个月停药，对溃结缓解率约为557882，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）、巯氢考的松（Tixocorto pivalate）等，无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用丙酸氟替卡松（Fluticason Propionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较泼尼松稍差，如提高用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam），小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。4、免疫抑制和免疫调节剂 当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、环孢素-A（Cyclosporin-A）10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一定副作用应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-球蛋白等，有一定疗效。5、鱼油（Fish oil）为白三烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油54g/日，可提高疗效。6、灭滴灵 可抑制肠内厌氧菌、减轻溃结症状。另外，灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。7、色甘酸二钠 能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。200mg/次，每日3次餐前服；或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效相似。8、抗感染药 对有