肠梗阻业务学习.ppt

1 肠梗阻的概述及护理 2 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 它是常见的外科急腹症之一 有时急性肠梗阻诊断困难 病情发展快 常致患者死亡 目前的死亡率一般为5 10 有绞窄性肠梗阻者为10 20 水 电解质与酸碱平衡失调 以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因 肠梗阻的概念 3 对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识 指导治疗和对预后的估计 通常有下列几种分类方法 1 按病因分类 1 机械性肠梗阻临床上最常见 是由于肠内 肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍 2 动力性肠梗阻是由于肠壁肌肉运动功能失调所致 并无肠腔狭窄 又可分为麻痹性和痉挛性两种 前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力 以致肠内容物不能运行 后者系肠管副交感神经过度兴奋 肠壁肌肉过度收缩所致 有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存 称为混合型动力性肠梗阻 3 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管内血栓形成 血管栓塞 引起肠管血液循环障碍 导致肠蠕动功能丧失 使肠内容物停止运行 一 分类 4 2 按肠壁血循环分类 1 单纯性肠梗阻有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍 2 绞窄性肠梗阻有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍 甚至肠管缺血坏死 3 按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻 4 按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻 低位小肠梗阻和结肠梗阻 5 按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻 6 闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者 此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔 肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的 但并不是绝对孤立的 如肠扭转可既是机械性 完全性 也是绞窄性 闭襻性 不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化 如单纯性肠梗阻治疗不及时 可发展为绞窄性肠梗阻 机械性肠梗阻近端肠管扩张 最后也可发展为麻痹性肠梗阻 不完全性肠梗阻时 由于炎症 水肿或治疗不及时 也可发展成完全性肠梗阻 5 1 粘连性肠梗阻表现 1 以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史 2 多数病人有腹腔手术 创伤 出血 异物或炎性疾病史 3 临床症状为阵发性腹痛 伴恶心 呕吐 腹胀及停止排气排便等 体检 1 全身情况 梗阻早期多无明显改变 晚期可出现体液丢失的体征 发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克 2 腹部检查应注意如下情况 有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕 病人可有腹胀 且腹胀多不对称 多数可见肠型及蠕动波 腹部压痛在早期多不明显 随病情发展可出现明显压痛 梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块 腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音 肠梗阻发展至肠绞窄 肠麻痹前均表现肠鸣音亢进 并可闻及气过水声或金属音 二 临床表现 2 绞窄性肠梗阻表现 1 腹痛为持续性剧烈腹痛 频繁阵发性加剧 无完全休止间歇 呕吐不能使腹痛腹胀缓解 2 呕吐出现早而且较频繁 3 早期即出现全身性变化 如脉率增快 体温升高 白细胞计数增高 或早期即有休克倾向 4 腹胀 低位小肠梗阻腹胀明显 闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀 可触及孤立胀大肠襻 不排气排便 5 连续观察 可发现体温升高 脉搏加快 血压下降 意识障碍等感染性休克表现 肠鸣音从亢进转为减弱 6 明显的腹膜刺激征 7 呕吐物为血性或肛门排出血性液体 8 腹腔穿刺为血性液体 6 7 1 粘连性肠梗阻 1 实验室检查梗阻早期一般无异常发现 应常规检查白细胞计数 血红蛋白 血细胞比容 二氧化碳结合力 血清钾 钠 氯及尿便常规 2 辅助检查X线立位腹平片检查 梗阻发生后的4 6小时 腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面 如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影 应警惕有肠绞窄的存在 2 绞窄性肠梗阻 1 实验室检查 白细胞计数增多 中性粒细胞核左移 血液浓缩 代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱 血清肌酸激酶升高 2 辅助检查X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻 呈咖啡豆状 假肿瘤状及花瓣状 且肠间隙增宽 三 检查 8 1 粘连性肠梗阻 1 非手术疗法对于单纯性 不完全性肠梗阻 特别是广泛粘连者 一般选用非手术治疗 对于单纯性肠梗阻可观察24 48小时 对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗 一般观察不宜超过4 6小时 基础疗法包括禁食及胃肠减压 纠正水 电解质紊乱及酸碱平衡失调 防治感染及毒血症 还可采用中药及针刺疗法 2 手术疗法粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重 或怀疑为绞窄性肠梗阻 特别是闭襻性肠梗阻 或粘连性肠梗阻反复频繁发作 严重影响病人生活质量时 均应考虑手术治疗 粘连带或小片粘连行简单切断分离 小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离 或肠管已坏死者 可行肠切除吻合术 如肠管水肿明显 一期吻合困难 或病人术中情况欠佳 可先行造瘘术 四 治疗 如病人情况极差 或术中血压难以维持 可先行肠外置术 肠襻紧密粘连又不能切除和分离者 可行梗阻部位远 近端肠管侧侧吻合术 广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术 2 绞窄性肠梗阻 1 绞窄性小肠梗阻 一经诊断应立即手术治疗 术中根据绞窄原因决定手术方法 2 如病人情况极严重 肠管已坏死 而术中血压不能维持 可行肠外置术方法 待病情好转再行二期吻合术 9 一 护理诊断及预期目标1 疼痛 与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍 肠蠕动增强有关 预期目标 病人自诉疼痛减轻 2 体液不足 与禁食 呕吐 第三间隙积液造成血容量不足有关 预期目标 病人体液不足得到纠正和改善 3 潜在并发症 肠坏死 腹膜炎 预期目标 护理人员密切观察病情变化 能够早期发现异常并协助医师采取处理措施 二 护理措施1 非手术疗法的护理 1 饮食 肠梗阻者应禁食 待梗阻缓解后12小时方可进少量流食 但忌甜食和牛奶 以免引起肠胀气 48小时后可试进半流食 2 胃肠减压 以减轻腹痛 腹胀 保持减压通畅 做好减压期间相关护理 10 五 护理 11 3 解痉 止痛 单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛 禁用吗啡类止痛药 以免掩盖病情而延误诊断 4 液体疗法的护理 保证输液通畅 记录24小时出 入液体量 观察水 电解质失衡纠正情况等 5 防治感染和中毒 遵医嘱应用抗生素 以减少毒素吸收 减轻中毒症状 6 病情观察 严密观察病情变化 以及时发现绞窄性肠梗阻的体征 出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能 应及早采取手术治疗 1 腹痛 发作急剧 起始即为持续性腹痛 或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛 肠鸣音可不亢进 2 呕吐 早 剧烈而频繁 3 腹胀 不对称 腹部有局限性隆起或触及压痛性包块 胀大的肠袢 4 有明显的腹膜刺激症 体温上升 脉率增快 白细胞计数增高 5 呕吐物 胃肠减压抽出液 肛门排出物为血性 或腹腔穿刺抽出血性液体 6 腹部X线检查 见到孤立 固定的肠袢 且不受体位 时间的影响 7 经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者 2 手术疗法的护理术前准备 除上述非手术护理措施外 按腹部外科常规术前准备 3 术后护理1 卧位 回病房后根据麻醉给予适当的卧位 麻醉清醒后 血压 脉搏平稳给予半卧位 2 饮食 禁食 胃肠减压 待肛门排气 拔出胃管后当日每1 2小时饮20 30ml水 第2日喝米汤 第3日流食 l周后改半流食 2周后软饭 忌生冷 油炸及刺激性食物 3 活动 鼓励病人早期活动 以利于肠功能恢复 防止肠粘连 4 防治感染 遵医嘱应用抗生素 5 病情观察 观察生命体征 伤口敷料及引流情况 及时发现术后并发症 12 13 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防措施 可有效地防止 减少肠梗阻的发生 1 对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿 绞窄造成肠梗阻 2 加强卫生宣传 教育 养成良好的卫生习惯 预防和治疗肠蛔虫病 3 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压 手术