中心静脉穿刺标准.xls

中中心心静静脉脉穿穿刺刺技技术术评评分分标标准准 姓名 项目内容扣分标准分值扣分 适应症 6分 1 体外循环下各种心血管手术口述漏一项扣1分1 2 估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 口述漏一项扣1分1 3 严重外伤 休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 口述漏一项扣1分1 4 需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 口述漏一项扣1分1 5 研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 口述漏一项扣1分1 6 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 口述漏一项扣2分1 禁忌症 3分 1 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺口述漏一项扣1分1 2 周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成 口述漏一项扣1分1 3 血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 口述漏一项扣1分1 术前准备 10分 1 了解 熟悉病人病情 与病人或家属谈话 做好解释工 作 争取清醒病人配合 未 沟 通 叩 5 分 沟通不佳酌情扣分 5 2 如果部位需要 可先行局部备皮 股静脉未备皮扣2分2 3 器械准备清洁盘 中心静脉穿刺包 漏一项扣1分 扣完 为止 2 操作方法 74分 首选右颈内动脉 其次为锁骨下静脉 股静脉 口述漏一项扣1分3 穿刺用具 多采用一次性中心静脉穿刺包口述漏一项扣3分3 以颈内静脉穿刺为例 1 病人仰卧侧头 头低脚高位体位不当扣5分5 2 戴好帽子口罩 消毒铺巾 清醒病人可在颈动脉搏动表 面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉 未戴口罩帽子扣2分2 未洗手扣2分3 未消毒铺巾扣8分9 3 术者立于病人穿刺侧 戴无菌手套 用左手示指 中指 摸清颈动脉搏动 右手持穿刺针 针干与皮肤呈45 60度角 从动脉搏动外侧约0 5 1 0cm刺入回抽有暗红血液流出 未戴手套或手消毒 扣5分 30 定位欠佳 多次定 位扣3分 反复穿刺扣5分 置管失败扣10分 据熟练程度适当叩 分 4 固定好穿刺针 依次置入导丝 扩张器 中心静脉导管 妥善固定 留置深度颈内约12cm 锁骨下13 15cm 据熟练程度适当叩 分 10 5 穿刺过程顺利 操作流畅 形成血肿扣5分 误 穿动脉扣5分 10 注意事项 7分 1 讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况 取得病人 及家属的理解和认可 口述漏一项扣1分1 2 用外套管针穿刺时 皮肤戳口要足够大 包括皮肤全层 和皮下组织 使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力 否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开 造成穿刺失败 口述漏一项扣1分1 3 穿刺时的进针深度往往较试穿时要深 因为正式穿刺时 粗针头相对较钝 易将静脉壁向前推移甚至压瘪 尤其是 低血容量的病人 有时穿透静脉也未抽得回血 这时可缓 慢退针 边退边抽往往可抽得回血 口述漏一项扣1分1 4 应掌握多种进路的穿刺技术 不可强调某一进路的成功 率高而进行反复穿刺 这样可造成局部组织的严重创伤和 血肿 口述漏一项扣1分1 5 穿刺过程中穿刺针要直进直退 如需改变穿刺方向时必 须将针尖退至皮下 否则增加血管的损伤 口述漏一项扣1分1 6 穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入肝素盐水 以防 固定导管时血液在导管内凝固 口述漏一项扣1分1 7 固定导管时 缝针固定时一定要避免在皮下穿破导管 口述