溃疡性结肠炎1.doc

溃疡性结肠炎一:概 述: 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性 溃疡性结肠炎。 临床特点:腹泻、粘液脓血便、腹痛；病情轻重不等，病程为慢性反复发作 发病年龄：任何年龄，2040岁多 性别：无明显差异见二：病因及发病机制-肠道免疫炎症性疾病 感染因素:病原微生物;食物抗原 遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高 免疫因素:促发因素-易感者-肠粘膜免疫反应亢进 精神因素:紧张、劳累可诱发发作三：病理特点大体部位：大肠，连续性非节段性分布镜下改变：病变限于粘膜及粘膜下层粘膜弥漫性炎症-小的隐窝脓肿-浅小溃疡-大片溃疡慢性反复的炎症-炎性息肉-疤痕形成 -癌变 四：临床表现 1、消化系统表现 腹泻：粘液血便提示为活动期，大便次数及血便程度反映病情轻重 腹痛： 轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹，有疼痛-便意-便后缓解 的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐腹部体征：左下腹压痛 2、全身症状： 急性期或急性发作期常有低度或中度热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良低蛋白血症等表现。3、肠外表现： 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。五：临床类型按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。（一）轻型 临床最多见。腹泻4次/天，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘 液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。（二）重型 较少见。腹泻6次/天,明显的血便和粘液脓血便,急性起病，症状重，有全身 症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。（三）暴发型 最少见六：并发症 中毒性结肠扩张: 国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重, 诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,表现为病情急 剧恶化,预后差,易发生急性穿孔 直肠结肠癌变: 5%10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者 其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变七：实验室检查 1、血液检查：Hb WBC ESR CRP 活动期标志 2、粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞 （重点）：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等） 3、影像学检查 （1） 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段。特 性病变：粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血 假息肉（2）X线钡剂灌肠 多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区 圆形或卵圆形充盈缺损；粘膜粗乱，细颗粒状改变；结肠袋消失，肠 壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状 重型或暴发型不宜作钡剂灌肠 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病鉴别 项目 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎症状 有腹泻,少脓血便 脓血便多见病变分布 呈节段性 病变呈连续性分布直肠受累 少见 绝大多数受累末段回肠受累多见 少见肠腔狭窄 多见,偏心性 少见,中心性瘘管形成 多见 罕见内镜表现纵行或匍行溃疡,周围粘 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿 膜正常或鹅卵石样改变 颗粒状,脆性增加 病理改变节段性全壁炎,裂隙状溃 疡非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐 窝脓肿,杯状细胞减少鉴别八、诊断标准1. 有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡 或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管 模糊, 碰后易出血或见假性息肉, 以上镜下表现均 提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊完整诊断应包括临床类型、 严重程度、病变范围及疾病分期九、鉴别诊断 慢性细菌性痢疾: 病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效 阿米巴肠炎: 病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘膜多正常,粪 便细菌学检查阳性,抗阿米巴治疗有效 血吸虫病: 疫水接触史,粪便、活检粘膜压片、病理检查发现虫卵 大肠癌: 中年以后多见，直肠指诊、结肠镜、钡剂灌肠发现病灶 肠易激综合征: 粪便有粘液无脓血,可有少量白细胞,镜检无器质 性病变 其他:其他感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等十、治疗1本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防 止 并发症 2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注 意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。 3轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到 小，维持服药1-2年。 4. 重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松、强的松等)， 可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SASP 口服维持 5.特别严重的病例，如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结 肠扩张等，经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。据研究报道，本病有5 10的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低，大多 发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。十一、护理计划: 疼痛 腹泻 营养失调 疼痛 ：1、 嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存 体力。 2、指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加 一些力所能及的娱乐活动等。 3、遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 4、疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。 腹泻 ：1、 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 2、病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后 的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛 周皮肤粘膜破溃、糜烂。 4、使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 5、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。营养失调：低于机体需要量 1、评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。 2、病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等， 必 要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。 3、准确记录24h出入液量。 4、