局解重点总结.docx

精品文档一、头部 1.翼点：指颅骨侧面额骨，顶骨，颞骨，蝶骨4个骨相连处的缝，多呈H形，在颞弓中点上方约3.8cm处。 2.腮腺鞘：颈筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分为浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 3.腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌，颈内动、静脉和舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。 4.面神经的支配：眼裂周围，眼轮匝肌面神经的颞支和颧支 鼻孔周围，鼻肌面神经颊支 口裂周围，浅层，口轮匝肌、颧肌、笑肌、降口角肌面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支 中层，提口角肌、降下唇肌面神经颊支 深层，颊肌、颏肌面神经颊支、下颌缘支 颈部，面神经颈支 5.面动、静脉的行径，面静脉的交通及结构特点： 面动脉的行径：在颈动脉三角起自颈外动脉，走向前方，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，经下颌下腺深面，至咬肌止点前缘处，翻绕下颌体下缘出现于面部。 面静脉的行径：起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，位置较浅，行程也不如面动脉迂曲，至下颌角下方，接受下颌后静脉的前支，穿深筋膜注入颈内静脉。 面静脉交通的特点：1、内眦静脉-眼上静脉-颅内海绵窦 2、面深静脉-翼静脉丛-颅内海绵窦 面静脉的结构特点：口角平面以上的面静脉段交通常无瓣膜，因此，当面部感染时，通过上述途径，可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。面静脉所经过的鼻根与左右两侧口角之间的三角区为“危险三角”。 6.面神经的分部、分支： 面神经分部：第一段，面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段。 第二段，腮腺内段。 第三段，面神经穿出腮腺后的部分。 面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 7.三叉神经末支出颅的位置及分布范围： 1、眶上神经：眶上切迹穿出，分布于额部、上睑皮肤 2、眶下神经：眶下孔穿出，分布于下睑、鼻背外侧、唇上皮肤 3、颏神经：颏孔穿出，分布于下唇、颏区皮肤 8.腮腺的形态和位置： 腮腺的形态：质软，色淡黄，大致成楔形 腮腺的位置：上颧弓、外耳道、颞下颌关节 下下颌角 前咬肌、下颌支、翼内肌的后缘 后乳突、胸锁乳突肌上份前缘 9.腮腺管的行程及开口部位： 腮腺管的行程：自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下1cm处横跨咬肌表面至该肌前缘继而急转向内穿颊肌 开口部位：上颌第2磨牙亚冠相对的颊粘膜上 10.穿经腮腺的结构及位置关系： 穿经腮腺的结构：纵行颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经 横行上颌动静脉、面横动静脉、面神经的分支 位置关系：由浅入深面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经 11.翼下颌间隙：行于翼内肌与下颌支之间，隔下颌支与咬肌间隙相邻，此间隙有舌神经、下牙槽神经、同名动静脉通过 12.翼静脉丛：位于颞下窝浅部，在翼内肌翼外肌与颞肌之间。翼静脉丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，向后会合成上颌静脉，回流到下颌后静脉 13.上颌动脉的行程，分段及各段分支： 上颌动脉行程：在腮腺内平下颌颈处自颈外动脉发出后，走向前内，经下颌颈的深面进入颞下窝，依次行于翼外肌的下缘、浅面或深面，经翼上颌裂入翼腭窝 上颌动脉的分段：第一段下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。 下牙槽动脉、脑膜中动脉 第二段翼外肌下头的浅面或深面 颊动脉 第三段从翼外肌两头之间进入翼腭窝 上牙槽动脉、眶下动脉 14.下颌神经的分布分支： 颊神经颊粘膜、颊侧牙龈、 耳颞神经外耳道、耳廓、颞区的皮肤 舌神经下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜 下牙槽神经下颌骨、下颌诸牙、颏神经颏区皮肤 15.头皮：帽状腱膜与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连，难以分离，常合称头皮。 16.海绵窦：位于蝶鞍两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成 17.额顶枕区和颞区的层次及结构特点： 额顶枕区层次：1.皮肤大量毛囊汗腺皮脂腺，丰富的血管 2.浅筋膜结缔组织小梁连接皮肤与帽状键膜，内有血管神经穿行 3.帽状腱膜和枕额肌厚而坚韧，续于颞筋膜 4.腱膜下疏松结缔组织腱膜下间隙，前达眶上缘，后达上项线，感染扩散，颅顶部的危险区 5.颅骨外膜与颅骨易于剥离 颞区层次1.皮肤移动性大 2.浅筋膜上连额枕区浅筋膜，下续于面部浅筋膜，颞浅动静脉、耳颞神经、面神经颞支 3.颞筋膜起自上项线，在接近颧弓处分为浅深两层，分别附于颧弓内外侧面，这两层之间的间隙为颞筋膜间隙，颞中动静脉 4.颞肌起自颞窝和颞筋膜深面，止于下颌骨冠突 18.垂体和垂体窝的毗邻： 顶鞍膈。鞍膈前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经 垂体前叶肿瘤-视野缺损 底蝶窦。 垂体病变-垂体窝深度增加甚至侵入蝶窦 前鞍结节。 垂体肿瘤-骨质破坏 后鞍背。 垂体肿瘤-骨质破坏 两侧海绵窦。 垂体肿瘤-海绵窦淤血，脑神经受损 19.穿经海绵窦的结构的名称及其位置排列关系： 窦内颈内动脉、展神经 都外侧壁自上而下：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经 20.翼静脉丛的位置及引流关系： 翼静脉丛的位置：颞下窝浅部，翼内外肌与颞肌之间。 翼静脉丛的引流关系：翼静脉丛可以通过眼下静脉和面深静脉与面静脉想通，还可以经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦想通。故口鼻咽等部的感染可沿上述途径蔓延至脑内。二、颈部 1.颈动脉鞘：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，上起自颅底，下续连纵膈，鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经 2.颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大处称颈动脉窦，窦壁上有压力感受器。 3.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉 4.椎前间隙：脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。 5.颈袢：组成舌下神经的颈袢上根，为C1前支；颈袢下根为C2C3前支 走行上根沿颈内动脉、颈总动脉下行；下根在颈内静脉内侧下行 汇合在颈内静脉后侧或前外侧形成颈袢 分支支配舌骨下肌群 6.Virchow淋巴结：左锁骨上淋巴结中位于左静脉角的淋巴结，胃癌及食管下段癌首先转移该淋巴结。 7.颈深筋膜的配布、分层，筋膜间隙的位置与临床意义： 颈深筋膜的配布：位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈项部的肌肉和器官 颈深筋膜的分层：浅层封套筋膜。两层包绕两肌（斜方肌、胸锁乳突肌）两腺（下颌下腺、腮腺），形成胸上间隙 中层气管前筋膜。内脏筋膜=气管前筋膜+颊咽筋膜。包绕气管食管颈部，甲状腺、甲状旁腺。一鞘（甲状腺鞘） 深层椎前筋膜。上自颅底，下续前纵韧带和胸内筋膜。一鞘（腋鞘） 筋膜间隙：胸骨上间隙颈筋膜浅层。 气管前筋膜气管前筋膜与气管颈部之间。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 咽后间隙椎前筋膜与颊咽筋膜之间。外侧为颈动脉鞘。 椎前间隙脊柱颈部与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后纵膈，或向两侧扩散至颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔，若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙 8.颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义： 颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出，常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点。 分支枕小神经。枕部 耳大神经。耳廓及腮腺区皮肤 颈横神经。颈前区皮肤 锁骨上神经。颈前外侧部、胸上部、肩部皮肤 9.气管的毗邻 前皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、气管前淋巴结、可能存在的甲状腺最下动脉 后食管颈部 两侧甲状腺侧叶、气管食管沟内的喉返神经 后外侧颈动脉鞘、颈交感干 10.锁骨下动脉的分段与分支 分段：第一段前斜角肌内侧，胸膜顶的前上方 第二段前斜角肌后方 第三段前斜角肌外侧，第一肋上面 分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干 11.前斜角肌周围的结构: 前膈神经、颈内静脉、锁骨下静脉、颈横动脉、肩胛上动脉 后锁骨下动脉、臂丛、肺尖、胸膜顶 内迷走神经、颈交感干、胸导管、椎动脉三、胸部1.胸骨角及其平面结构2.胸壁层次3.胸间神经节的节段性：可根据皮神经的分部判断麻醉平面和诊断脊髓损伤4.胸膜穿刺术：在肋间隙后部进行穿刺应沿肋骨上缘进针，在肋间隙前部穿刺应在肋间隙中间进针。5.纵膈的概念和分部： 概念：纵隔是左右纵隔胸膜之间的全部器官、结构、结缔组织的总称。 分部：上纵隔、下纵隔前纵隔、中纵膈、后纵膈6.主动脉弓毗邻及动脉导管三角 主动脉弓毗邻：左前方左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经 右后方上腔静脉、食管、气管、胸导管、心浅丛、左喉返神经 上方三分支、左头臂静脉、胸腺 下方肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛 动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉韧带。 三角内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛7.心包毗邻： 前胸骨体、26肋软骨 后58胸椎、食管、胸主动脉、迷走神经 下膈 上出心底的大血管8.食管胸部毗邻 前气管、气管杈、右肺动脉、左喉返神经、左主支气管、左心房、食管前丛、气管杈淋巴结 后食管后间隙：胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉、右肋间后动脉 。9.肋间内肌肋间外肌10.后纵膈：位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。 内容食管、胸主动脉、奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、胸交感干、纵隔后淋巴结11.肋间神经：共11对，来自第111胸神经前支，在相应的肋间隙内沿肋间沟前行，近腋前线处发出外侧皮支。第2肋间神经外侧皮神经横跨腋窝分部于臂内侧，称为肋间臂神经。第12对胸神经前支行于第 12肋下方，称为肋下神经。12.胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下面。向下经锁骨下静脉的后方紧贴胸膜顶前方入胸腔。至第六肋间隙分为腹壁上动脉、肌膈动脉。沿途发出心包膈动脉，于膈神经伴行，分布于心包和膈。13.膈：中心腱：构成膈中央的腱膜。主动脉裂孔：胸主动脉、胸导管食管裂孔：食管、迷走神经前后干（右膈脚肌纤维环发育不良，腹部器官突入胸腔形成食管裂孔疝）腔静脉孔：下腔静脉14、脏胸膜：被覆于肺的表面，与肺紧密结合，并伸入叶间裂内15.壁胸膜：贴附于胸内筋膜内面，纵隔两侧，膈上面胸膜顶肋胸膜纵膈胸膜膈胸膜16.胸膜腔：为脏壁胸膜在肺根处相互延续共同围成左右各一密闭窄隙，腔内为负压。肋纵膈隐窝：脏壁胸膜之间的大部分相互贴近，在转折处即使深吸气时肺缘也不能伸入其内，这些部位的胸膜腔叫胸膜隐窝。 肋胸膜与纵隔胸膜转折处。肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折处。17.肺尖肺底：肺门：肺纵隔面中部的凹陷， 内容主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经肺根：出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。 排列：前后：上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉 上下：左肺动脉、主支气管、上下肺静脉 右上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上下肺静脉 毗邻：前膈神经、心包膈血管、上腔静脉部分心包右心房（右） 后迷走神经、胸主动脉（左） 下肺韧带 左肺根上主动脉弓 右肺根上奇静脉18.心切迹19.左肺小舌20.水平裂和斜裂21.右肺上中下叶，左肺上下两叶22.左头臂静脉，右头臂静脉：锁骨下静脉和颈内动脉在胸锁关节后方汇合而成。右头臂静脉右后方有右肺、右胸膜、右膈神经，左后方为头臂干、右迷走神经23.上腔静脉：左右头臂静脉在第一胸肋结合处后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下行24.主动脉弓：头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉25.膈神经：膈主要由膈神经支配，膈神经在锁骨下动静脉之间进入胸腔，经肺根前上方，心包与纵隔胸膜之间下行至膈。沿途发出胸骨支、肋支、心包支、胸膜支。其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布至胸膜、心包、膈下中心腱部的腹膜，右膈神经还有分支至肝上面的被膜和胆囊。26.迷走神经 右迷走神经：右头臂静脉和右锁骨下静脉之间进入胸腔，沿气管右侧下行至肺根后方，发出分支组成肺丛，心支加入心深丛，下行至食管后方分散形成食管后丛，在丛的下端汇集成迷走神经后干，随食管入腹腔。右迷走神经在锁骨下动脉前方发出右喉返神经。 左迷走神经：在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间进入胸腔，在主动脉弓上缘处有左膈神经从其前面跨过。左迷走神经继续向下越过主动脉弓的左前方，至肺根后方，发出若干细支加入肺丛，继而下行至食管前面分散形成食管前丛。在食管下端汇合形成迷走神经前干，随食管穿食管裂孔进入腹腔。左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经，后者在动脉韧带外侧向后绕主动脉弓下缘并在其后面上行，在气管食管沟内上升至喉。27.左喉返神经：左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经，在动脉韧带外侧向后绕主动脉弓下缘并在其后面上行，在气管食管沟内上升至喉。 分布：声门裂以下的喉粘膜 支配：喉粘膜、喉肌、声门裂、环甲肌28.动脉韧带：为一纤维结缔组织索，连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。是胚胎时期动脉导管的遗迹。动脉导管出生后不久闭锁，若1岁以后仍不闭锁，即为动脉导管未闭症，是先天性心脏病之一。在施行动脉导管结扎术时，注意勿损害左喉返神经等结构。29.气管30.中纵膈：心包：包裹心和出入心的大血管根部。 构成纤维心包：与心的大血管外膜相连续，下方与膈中心腱愈着。 防止心脏过度扩张，维持心脏的正常位置浆膜心包：分脏壁两层，壁层与纤维心包愈着，脏层紧贴心肌层表面形成心外膜，并覆盖出入的大血管根部的外面。 分泌浆液，减少心脏搏动时的摩擦膈神经31.后纵膈：食管迷走神经肺主动脉： 奇静脉：右腰升动脉向上的延续，穿膈入胸腔后纵膈，在食管后方、胸导管和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根后上方注入上腔静脉，收集右肋间后静脉、食管静脉和半奇静脉的血液。是沟通上下腔静脉的重要通道。胸导管：起自腹后壁的乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵膈，在胸主动脉和奇静脉之间上行，至第五胸椎高度向左斜行，在食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，注入左静脉角。胸交感干：位于脊柱胸段两侧，奇静脉和半奇静脉的后外方，肋头前方。有1012个交感干神经节。由第5或第69胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏大神经，穿膈至腹腔终于腹腔神经节。第1012胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏小神经，穿膈终于主动脉肾节。内脏大神经32.食管上三角：主动脉弓，锁骨下动脉，脊柱前面 食管下三角：心包，膈，胸主动脉四、腹部1.Camper筋膜：腹下部的浅筋膜可分为浅深两层，浅层为脂肪层，含有丰富的脂肪组织，向下与股部的浅筋膜相延续。2.Scarpa筋膜：腹下部浅筋膜的深层为膜性层，在正中线上附着于腹白线，向下附着于股部的阔筋膜，但其内侧部并不附着于耻骨结节或耻骨联合，而是越过精索下达阴囊，与会阴浅筋膜相延续。内有腹壁浅动、静脉，浅淋巴管，皮神经。3.腹前外侧壁脐以下浅筋膜的特点及临床意义： 浅筋膜由疏松结缔组织及脂肪构成。分为Camper筋膜和Scarpa筋膜。4.腹股沟管的组成及内容物及临床意义： 组成：腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌肉、筋膜裂隙， 前壁腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部加强 后壁腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱 上壁腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带 内口腹股沟深环（腹横筋膜） 外口腹股沟浅环（腹外斜肌） 内容物：男精索（输精管、输精管动脉、睾丸动静脉）、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 女子宫圆韧带、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支 临床意义：睾丸下降。接近腹股沟管深环处，壁腹膜由于睾丸向前下推移形成腹膜鞘突。结缔组织和肌纤维包裹形成精索。精索通过腹前外侧壁诸肌的间隙，构成腹股沟管。鞘突进入阴囊后与壁腹膜断离成为鞘韧带。如果胎儿分娩后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，即为隐睾。如果睾丸降入阴囊后，而腹膜鞘突未闭并与腹膜腔相通，形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。5.精索的组成及三层被膜的来源： 组成：1.进入腹股沟内口，来自腹横筋膜的精索内筋膜覆盖 2.在弓状线以下，被覆有提睾肌 3.出腹股沟浅环时，来自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜再次包绕。6.肝肾隐窝：位于肝右叶后下方与右肾之间，仰卧时为腹腔最低点，上腹部的脓液及渗出液多聚集于该隐窝。7.胃床：胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官构成胃床。8.十二指肠球：十二指肠上部近侧段肠壁较薄，粘膜光滑无环皱襞，是十二指肠溃疡的好发部位。9.Treitz韧带：十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚，该悬肌由肌纤维和结缔组织构成。又称Treitz韧带10.肝门：肝脏面中部有略呈H形的沟，位于中部的横沟为肝门，是肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户。11.肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包围，构成肝蒂。在肝门处，一般肝左右管在前，肝固有动脉居中，肝门静脉左右支在后。12.第二肝门：在腔静脉沟上端处，3条肝静脉注入下腔静脉，故在临床上称为第二肝门。13.Glison系统：由血管周围纤维囊包绕肝门静脉、肝固有动脉和肝管形成。肝固有动脉和肝门静脉在肝内逐级分支与肝管系统相互伴行。14.莫非氏点：15.Hartmann囊：胆囊颈，胆结石嵌顿部位16.Heister瓣：胆囊管，胆结石嵌顿部位17胆囊三角：Calot三角，胆总管，肝总管，肝脏面围成。内有胆囊动脉18.肝胰壶腹：Vater壶腹，胆总管在横结肠系膜的上方斜行穿入十二指肠降部中份的后内侧壁，长约2cm，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹。19.Oddi括约肌：在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，此肌收缩时，可防止十二指肠内容物逆流入胆总管和胰管，并对胆汁和胰液的排放进行调节。20.脾门：脾脏面中央有一狭长裂隙称为脾门。脾的血管淋巴管神经由此进出。21.脾蒂：脾门处的血管神经淋巴管合称脾蒂22.胃后壁溃疡急性穿孔时，胃内容物可能流到腹膜腔哪些部位？ 23.胃的毗邻，血供及神经支配 毗邻：前右侧部肝左叶 前左侧部上份膈 前左侧部下份腹前壁 后网膜囊胰、左肾、左肾上腺、脾、膈的左侧部、横结肠及其系膜 血供：胃小弯：胃左动脉腹腔干 胃右动脉肝固有动脉肝总动脉腹腔干 胃大弯：胃网膜左动脉脾动脉腹腔干 胃网膜右动脉胃十二指肠动脉肝总动脉腹腔干 胃短动脉脾动脉腹腔干 神经支配：交感神经腹腔神经丛，胃壁 肝丛，胃小弯 抑制胃的蠕动，减少胃液分泌 副交感神经左迷走神经迷走神经前干肝支，胃前支 右迷走神经迷走神经后干腹腔支，胃后支 鸦爪，促进胃酸和胃蛋白酶分泌，增强胃肌运动24.肝的体表投影，毗邻，临床意义 毗邻：上面膈右侧膈胸膜、右肺底、心包、心、左侧膈胸膜、左肺底（肝脓肿时可侵入到右肺） 肝右叶下面前，结肠右曲 中，胆囊 十二指肠上曲 后，右肾 右肾上腺25.胆总管十二指肠上段的毗邻及临床意义： 毗邻：后网膜孔 左侧肝固有动脉 左后方肝门静脉 临床意义：为胆总管最长的一段，临床上常于此段进行手术，暴露胆总管或进行胆汁引流。手术时将左手示指插入网膜孔内，拇指与示指之间即可触及胆总管。26.系膜三角：系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角。此处肠壁无浆膜，损伤后不易愈合，小肠切除吻合术时应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。