医院抗菌药物管理考核标准.doc

余江县人民医院合理用药考核办法为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据余江县人民医院抗菌药物分级分类使用管理办法，特制定考核方案，具体如下： 一、日常检查范围及内容(一) 检查范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。(二) 检查内容：1、抗菌药物分级应用；2、围手术期预防用抗菌药物使用；3、氟喹诺酮类药物的使用；4、不适宜处方和超常处方;5、使用量异常增长的抗菌药物；6、连续两个月使用量排名，始终居于异常前列的抗菌药物；7、临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、中成药物；8、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。二、检查标准(一)抗菌药物分级应用1、各类抗菌药物的使用应符合余江县人民医院抗菌药物分级分类使用管理办法的要求。2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。4、临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征，由具有特殊使用级抗菌药物处方资格的医生填写特殊级抗菌药物使用意见，并将其附在病历中，病程记录中必须有相关主任查房意见。4、限制级抗菌药物如发现超常使用或有潜在风险的，可升级为特殊使用级抗菌药物。5、临床药师对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，根据点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。(二)围手术期预防用抗菌药物使用管理1、 围手术期预防性抗菌药物选择应严格按照卫生部围手术期预防性抗菌药物表执行。2、预防性抗菌药物必须在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药。3、手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。4、类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用的，应不超过24小时。5、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%6、II类切口手术预防性抗菌药物使用时间为24小时，必要时延长至48小时。对违反上述规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。(三)氟喹诺酮类药物的使用1、经验性治疗仅用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。2、其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。3、不得将氟喹诺酮类药物用作围手术期预防用抗菌药物。对违反上述规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 (四)对抗菌药物用量进行动态监测和用量超常预警通报1、使用量异常增长的抗菌药物；2、连续两个月使用量排名位居于前列的抗菌药物；3、超适应证、超剂量使用的抗菌药物；4、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。药剂科每月对抗菌药物销售数量和金额进行排名，并对抗菌药物使用趋势进行分析。如发现出现使用量异常增长的、随时监测其销量并对医师进行警告；使用量排名连续两个月居于前列，限量供应并对使用排名前列的医师进行警告，三个月仍居前列者暂停使用；发现企业违规销售的药品进行清退；对频繁发生药物严重不良反应的药品进行清退。(五)有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1、适应证不适宜的； 2、遴选的药品不适宜的； 3、药品剂型或给药途径不适宜的； 4、无正当理由不首选国家基本药物的； 5、用法、用量不适宜的； 6、联合用药不适宜的； 7、重复给药的； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9、其它用药不适宜情况的。医院药事管理与药物治疗学委员会根据情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，医院提交到上级卫生行政部门处理。 (六)有下列情况之一的，应当判定为超常处方：1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。三、医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药