【儿科学】第七章 消化系统疾病.doc

第七章 消化系统疾病复习要点一、解剖生理特点（一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔较小，两颊部有发育良好的脂肪垫而利于吸吮；口腔粘膜柔嫩易于损伤。 新生儿食管下端及贲门括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流和溢乳。婴儿胃呈水平状。再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出生时3060ml，随年龄增大，13月90150ml，1岁时达250300ml。 婴儿肠道相对长，对消化吸收有利，但固定差及蠕动协调能力弱，易发生肠套叠。 小儿肝脏相对比成人重，但肝细胞发育不完善，肝小叶分化不全，而血管丰富，易受各种致病因素影响，直到8岁时，肝脏组织结构与成人相似、（二）生理特点 新生儿唾液分泌少，随发育而增加，但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间随食物种类而异，一般水为152小时，母乳23小时，牛乳34小时。 婴儿肠粘膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、吸收。婴幼儿尤其是未成熟儿肠壁薄、粘膜血管丰富，肠粘膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠粘膜进人体内，引起全身性感染或变态反应病。 婴幼儿因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。 新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。肠道细菌对体内合成维生素和其他B族维生素起重要作用。消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。二、小儿腹泻病 小儿腹泻病（infantile diarrhea），或称腹泻病，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，根据病因分为感染性和非感染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是婴幼儿时期的常见病和死亡原因。（一）病因 易感因素 婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关。1消化系统特点 消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差；因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。 2机体防御功能较差 胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；血液中免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。3人工喂养 母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白等）。巨噬细胞和粒细胞有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 （二）感染因素 1肠道内感染 可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。以前两者多见，尤其是病毒。病毒感染 A轮状病毒（Rotavirus）是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；诺沃克病毒（Norwalk virus）多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；B其他病毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属（ Calicivirus）等有时可引起腹泻，但不是主要病原。 细菌感染（不包括法定传染病） A、致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为5大组，具有不同的致病毒性和发病机制：a、致病性大肠杆菌（enteropathogenic E coli，EPEC）；b、产毒性大肠杆菌（enterotoxigenic E coli，ETEC）；c、侵袭性大肠杆菌（enteroinvasive E coli，EIEC）；d、 出血性大肠杆菌（enterohemorrhafic E coli，EHEC）；e 、粘附-集聚性大肠杆菌（enteroadherent-aggregative E coli）。 B、弯曲菌属（Campylobacter）：是近20余年来才认识到的引起肠炎的重要病原茵。95%99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种所引起，其发病率仅次于志贺氏菌痢，占肠道细菌感染的第2位。 C、耶尔森菌属（Yersinia）：亦为近年来认识到的较常引起肠炎的病菌，我国福州、贵阳等地均有报道。主要是小肠结肠炎耶尔森菌（ Yenterocolitica）。 D、其他细菌和真菌：鼠伤寒杆菌、变形杆菌，枸椽酸杆菌或克雷伯菌属（Klebsiella）等有时引起腹泻，尤其是新生儿较易发病。长期应用广谱抗生素引起肠道菌群失调可诱发白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽胞杆菌（Clostridium defficile）、变形杆菌和绿脓杆菌等肠炎。长期应用肾上腺皮质激素使机体免疫功能低下，亦易发生白色念珠菌或其他条件致病菌肠炎。寄生虫 梨形鞭毛虫（Giardia lamblia）或结肠小袋虫（Baiantidium coli）可引起急性或慢性肠炎。蠕虫感染偶可发生腹泻。2.肠道外感染 发热及病原体的毒素作用可使消化功能紊乱，故患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染等，或急性传染病时可伴有腹泻。有时肠道外感染的病原体（主要是病毒）可同时感染肠道。 （三）非感染因素 1.饮食因素 2.气候因素 （四）临床表现 不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现，但各有特点。 1轮状病毒肠炎 轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于624个月的婴幼儿，4岁者少见。男多于女。潜伏期为13天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，多数每日在10次以内，亦可达数十次，量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约38天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后13天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周上升。 2大肠杆菌肠炎 多发生在气温较高的季节，以58月份为多。 产毒性大肠杆菌肠炎：潜伏期12天。轻症大便次数稍增，可在排泄数次稀便后迅速痊愈。病情较重者腹泻频繁，呈蛋花汤样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。一般病程约3一7天。 致病性大肠杆菌肠炎： 症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。 出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始时为水样便，以后转为血性。可有腹痛，体温多正常。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。 侵袭性大肠杆菌肠炎： 潜伏期1324小时。起病急，高热，腹泻频繁、大便粘胨样含脓血。常伴有恶心。呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的全身中毒症状甚至休克。粘附性大肠杆菌肠炎：症状与产毒性大肠杆菌肠炎相似。3.空肠弯曲菌性肠炎 多发生于夏季，6个月2岁婴幼儿的发病率最高。家畜和家禽是重要的传染源，经口感染，可由动物或人直接感染人，或通过污染的水、牛奶或食物等传播。也有经胎盘传染胎儿的报道。腹泻患儿大便的空肠弯曲菌检出率为4%14%，仅次于志贺痢疾杆菌属。健康儿带菌率02。 临床症状与痢疾相似。潜伏期约2 11天，腹泻重者出现脱水和酸中毒。腹痛可甚剧烈或伴血便，易误诊为阑尾炎或肠套叠。发热多在数日内消失，腹泻持续110天。重症可并发败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等、 4耶尔森菌小肠结肠炎 多发生于冬春季节，可散发或暴发流行。多累及婴儿及儿童。动物是重要的传染源，以粪-口途径感染为主，由动物或人直接传染或污染的水、牛奶或食物传播。不同年龄患者的症状有所不同。5岁以下患儿以腹泻为多见，临床表现与菌痢不易区别。多伴有发热、头痛、全身不适、呕吐和腹痛，腹痛可很严重（多由肠系膜淋巴结炎所致），甚至与阑尾炎相似。本菌亦常引起咽炎和颈淋巴结炎。由产生肠毒素的菌株致病者，可出现频繁腹泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般13周，少数患者可迁延数月。5.鼠伤寒杆菌小肠结肠炎 是小儿沙门菌感染中最常见者。全年均有发生，以69月发病率最高。绝大多数患儿为2岁以下的婴幼儿，失钠，细胞内液减少明显C.皮肤和粘膜干燥烦渴D.无尿E.可有烦燥不安，肌张力高，惊厥14.除去下列哪一项以外，均为低渗性脱水的特点A.失钠失水 B.主要为细胞外液减少C.粘膜干燥，口渴剧烈 D.易出现休克表现E.多发生于长期腹泻或营养不良患者15.以下哪项不符合产毒性大肠杆菌肠炎A.蛋花汤样大便 B.腹泻较频繁 C.可有发热D.常有脓血便 E.多见于气温较高的季节16.诊断重度脱水的主要依据是A.眼眶及前囟门明显的凹陷 B.皮肤干燥，弹性差C.精神萎缩，烦燥不安 D.哭时泪少，尿量明显减少E.有两个以上上述症状或体征17.患儿8月，男性，呕吐腹泻一周，伴有口渴，尿量减少，嗜睡。皮肤弹性极差，前囟门及眼眶明显凹陷，皮肤花纹，脉细数，四肢冰凉，血清钠125毫当量/升。考虑为A.中度低渗性脱水 B.中度等渗性脱水 C.中度高渗性脱水D.重度低渗性脱水 E.重度等渗性脱水18.4个月患儿，腹泻伴重度脱水；经补液后脱水征消失，但突然出现呼吸变浅，反应差，腹胀。体检：T36.8，R28次/分，神萎，面色苍白，前囟平，心音较低，腹胀，肠鸣音减弱，皮肤弹性可。膝反对消失，血清Na145mmol/L，K2.5mmol/L，CL100mmol/LQ/L，EKG：窦性心动过速，T波低平，TV3-5倒置，最可能诊断是A.败血症 B.重症肌无力 C.中毒性心肌炎D.低钾血症 E.中毒性肠麻痹19.当脱水量占体重的15时，可能出现A.烦燥不安 B.精神萎靡 C.轻度脱水D.中度脱水 E.重度脱水20. 轮状病毒肠炎的确诊，下列哪种方法最迅速A.病毒培养分离 B.补体结合反应C.酶联免疫吸附试验 D.电镜检查粪便滤液或离心上清液E.以上都不是21.患儿6月男性，呕吐腹泻6-7天，精神较差，口渴不明显，尿量略减少，尿比重低，前囟门及眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，心音增强，考虑为：A.中度等渗性脱水 B.重度等渗性脱水 C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水 E.中度高渗性脱水22.患儿8个月11月中旬入院，一天前突然发热，咳嗽，随后呕吐三次，大便稀黄色水样10余次，粘液少，无腥臭。体检T39，神萎，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺(-)，腹软，皮肢弹性略差，大便检查(-)，最可能的诊断是：A.致病性大肠杆菌肠炎 B.细菌性痢疾 C.轮状病毒性肠炎D.真菌性肠炎 E.金葡萄肠炎23.高渗性脱水的治疗一般先用A.0.9氯化钠溶液 B.0.6氯化钠葡萄糖糖溶液C.0.3氯化钠葡萄糖溶液 D.5葡萄糖盐水E.复方氯化钠溶液24.患儿体重5公斤重度脱水，静脉补液第二阶段在6小时内静滴A.1.4碳酸氢钠 B.M/6 乳酸钠C.2/3或1/2张液80ml/kg D.4:3:2液20ml/kgE.补充钾盐25.重度脱水患儿治疗方案三包括A.口服ORS B.静滴葡萄糖及生理盐水C.第一和第二阶段静脉补液分别计算之不同张力的含钠液D.给予2:1液20ml/kg E.以上均不是26.腹泻病治疗原则是A.纠正脱水 B.预防脱水，继续饮食 C.合理用药D.口服补液 E.以上均不全面27.迁延性腹泻病的治疗以下应强调哪点是不妥的？A.针对病因治疗 B.慎用抗生素C.有条件时，胃肠道外全营养 D.适当采用禁食疗法E.加强支持疗法28.腹泻病患儿轻度脱水，补液首选A.2:1溶液静脉滴注 B.治疗方案三C.4:3:2溶液静脉滴注 D.治疗方案二E.治疗方案一29.腹泻病患儿有重度脱水，血清钠125毫克当量/升，静脉补液用以下哪项？A.等张含钠液150ml/kg B.1/3张含钠液120ml/kgC.1/2张含钠液120ml/kg D.2/3张含钠液150ml/kgE.高张含钠液150ml/kg30.“腹泻病治疗方案一”的家庭治疗原则之一是A.口服糖盐溶液后再静脉补液 B.服用抗生素同时口服ORSC.服用粘膜保护剂和糖盐溶液 D.口服米汤加盐溶液E.口服足够的液体以预防脱水31.腹泻病患儿经补液4小时后的处理应是A.母亲带患儿离开医院 B.口服液，恢复正常饮食C.重新估计患儿的脱水状况选择适当方案 D.帮助母亲给患儿服用ORS液E.额外补给100-200ml的白开水32.治疗重度脱水患儿静脉输液第一阶段宜用A.4碳酸氢钠 B.2:1液 C.1.87乳酸钠D.3:2:1溶液 E.1.4碳酸氢钠33.迁延性腹泻的治疗中，下列哪项是正确的A.应长期使用抗生素进行病原治疗B.禁食时间要长，有利于消化功能的恢复C.应长期应用脱脂奶D.寻找并解除引起病程迁延原因，积极治疗并发症E.可试用抗病毒药物34.下列哪种液体是等张的A.4:3:2 B.3:2:1 C.5碳酸氢钠D.11.2乳酸钠 E.1.4碳酸氢钠35.3:2:1溶液的组成成分是 10糖 生理盐水 1.4NaHco3A. 3份 1份 2份 B. 3份 2份 1份C. 2份 1份 3份D. 1份 2份 3份E. 2份 3份 1份36.在以下几种溶液中哪种溶液不是等张的A.2:1等张含钠液(2份生理盐水，1份1.87乳酸钠)B.1.4碳酸氢钠C.0.9氯化钠D.2:3:1溶液E.1/6M乳酸钠溶液37.腹泻病有重度低钾症状者，应用下列溶液纠正：A.高张含钠液 B.0.150.3氯化钾液 C.10液氯化钾液D.2:1液 E.4:3:2液38.4:3:2溶液的组成成是： 10葡萄糖 生理盐水 1.4NaHco3A. 3份 4份 2份B. 4份 2份 3份C. 2份 4份 3份D. 4份 3份 2份E. 2份 3份 4份39.急性坏死性肠炎的主要病因是A.细菌感染 B.病毒感染C.蛔虫感染 D.暴饮暴食，吃生冷不洁食物E.机体对致病因子敏感性增高40.引起急性坏死性肠炎的细菌A.EPEC. B.ETECC.EIEC. D.绿脓杆菌E.C型产气荚膜梭状芽胞杆菌41.急性坏死性肠炎的病变主要部位A.空肠和回肠 B.直肠和乙状结肠C.全部小肠 D.横结肠和降结肠E.食管与小肠42.除去下列哪一项以外，均为急性出血性坏死性肠炎的表现A.腹痛，呕吐，便血 B.不同程度腹胀C.有毒血症状 D.可有肠梗阻和腹膜炎体征E.粪便为脓血样，主要含粘液和脓43.急性坏死性肠炎的休克属于A.感染性休克 B.失血性休克C.中毒性休克 D.感染性与失血性休克E.感染性中毒性休克44.典型急性坏死性肠炎之大便特点是A.水样便 B.脓血便C.成形便 D.粘液便E.果酱样或赤豆汤样便45.诊断急性坏死性肠炎下列哪项是错误的A.大便检查可见大量红细胞 B.隐血试验阳性C.外周血白细胞及中性粒细胞增多D.必要时可做钡餐或钡灌肠 E.X线肠壁内有积气46.急性坏死性肠炎及临床症状中，下列哪点对诊断意义最大A.持续性疼痛伴阵发性加剧B.多呈中等度发热，并可高达40C.呕吐为胃内容物或胆汁，严重者可呈咖啡色血性物D.腹泻粪便呈喑红色糊状或赤豆汤样血水便，具特殊腐败腥臭味E.起病初常有精神萎靡，疲倦，食欲不振等症状47.患急性坏死性肠炎时，有明显血便与腹胀，饮食方面应：A.禁食 B.禁食并胃肠减压C.流食 D.先观察病情，必要时禁食E.立即请外科会诊，再作决定48.急性坏死性肠炎的患儿，起病后即应禁食，直到何时开始进流质A.腹痛，呕吐，腹泻停止 B.中毒症状明显改善C.中毒性休克已纠正 D.腹痛减轻，粪便隐血阴性E.等肉眼血便消失，腹胀基本好转，腹痛减轻时49.急性坏死性肠炎，具有明显肠段坏死症状及明显腹膜刺激症状，应采取治疗为A.立即手术 B.输血C.只作胃肠减压 D.大量激素治疗E.抗菌素治疗50.口服补液适合于A.新生儿肠炎 B.心肾功能不全者 C.腹胀明显的腹泻患儿D.腹泻时脱水的预防 E.腹泻重度脱水51.脱水时补液的速度取决于A.液体张力 B.液体的种类 C.脱水程度和大便量D.大便性质 E.尿少者速度应慢52.静脉补钾，哪项不正确A.宜快宜早 B.治疗前6小时排过尿可以静脉补钾C.输液后有尿可以静脉补钾D.酸中毒纠正后可便血钾下降，应注意补充E.氯化钾静滴的浓度不宜超过0.3%53.第2天及以后的补液目的不包括A.补充生理需要量 B.补充继续丢失量 C.继续补钾D.供给热量 E.补充累积丢失54.腹泻患儿脱水纠正后出现明显腹胀，治疗哪项不正确？A.补充钾盐 B.肛管排气 C.新斯的明肌注D.阿托品肌注 E.针灸55.8个月患儿，腹泻4天，尿很少，精神萎靡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率160次/分，心音低钝，考虑何诊断？A.重度脱水酸中毒 B.中度脱水酸中毒心力衰竭C.重度脱水低钾血症 D.中度脱水低钾血症E.重度脱水低钾血症心力衰竭56.2岁，女，腹泻一周，伴轻咳，精神差，口渴与尿量减少不明显，眼眶与前囟明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断考虑为：A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水 C.重度高渗性脱水D.重度低渗性脱水 E.轻度低渗性脱水57.婴儿腹泻，重度脱水，重度酸中毒，静脉补液宜先给A.1/2张含钠溶液 B.2/3张含钠溶液C.5%碳酸氢钠溶液20ml/kg D.1.4%碳酸氢钠溶液20ml/kgE.1.87%乳酸钠溶液20ml/kg58.4个月婴儿，生后不久即出现腹泻，大便为黄色稀糊状，每日4-5次，无特殊臭味，食欲好，无呕吐，母乳喂养，未加辅食。查体：体重6kg，一般状态好，面部有湿疹，毫无特殊发现，大便常规阴性，培养无病毒生长，以下哪种情况可能性最大？A.生理性腹泻 B.慢性痢疾 C.鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎D.真菌性肠炎 E.病毒性肠炎59.10个月女婴，7月发病就诊，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天便深绿色伴有脓血及粘液，镜检多见红白细胞，并伴发烧，精神差，该患儿腹泻主要机理是A.各种消化酶分泌少、活性低B.肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少C.CAMP、CGMP生成增多，肠道分泌增加D.双糖酶活性减低，导致高渗性腹泻E.细菌侵袭肠粘膜60.小儿腹泻是指A.病毒性肠炎 B.喂养不当引起的腹泻C.细菌性痢疾 D.多病原、多因素引起的以腹泻为主的综合征E.肠道外感染引起的腹泻61.哪项不是婴幼儿腹泻的易感因素？A.消化系统发育不成熟 B.消化道负担重C.肠道内感染 D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低E.胃内酸度低62.关于非感染性腹泻的发病哪项错误A.饮食不洁引起 B.过早过量喂食淀粉或脂肪C.气候突变 D.对某些食物成份过敏或不耐受E.进食过重或食物成份、温度不恰当是主要原因63.引起侵袭性肠炎的细菌不包括A.志贺菌属 B.沙门菌属 C.小肠结肠炎耶尔森菌D.霍乱弧菌 E.金黄色葡萄球菌64.轮状病毒肠炎最易侵犯A.胃 B.近端小肠 C.回肠 D.结肠 E.直肠65.轮状病毒只侵袭小肠A.肠腺细胞 B.绒毛上成熟的带有微绒毛的上皮细胞C.平滑肌细胞 D.粘膜下层 E.浆膜层66.侵袭性细菌性肠炎共同临床表现中最具特点的是A.呕吐 B.发热 C.腹痛D.恶心 E.排粘液脓血便67.轮状病毒肠炎常出现A.明显中毒症状 B.休克 C.脱水酸中毒D.粘液脓血便 E.肠穿孔 68.耶尔森菌小肠结肠炎腹痛很严重，其最常见的原因是A.肠穿孔 B.阑尾炎 C.肠套叠D.肠系膜淋巴结炎 E.腹膜炎69.伪膜性小肠结肠炎的病原菌是A.金黄色葡萄球菌 B.难辨梭状芽胞杆菌 C.白色念球菌D.鼠伤寒沙门菌 E.大肠杆菌70.关于抗生素诱发的肠炎哪项不正确A.与长期应用抗生素有关 B.肠道菌群失调C.肠道内耐药菌及真菌大量繁殖引起 D.免疫功能低下者更易发病E.应加大原抗生素剂量以控制感染71.轻型腹泻小儿应停止进行A.蛋白质 B.水 C.维生素 D.脂肪 E.微量元素72.引起腹泻病常见的病毒包括A.肠道病毒如埃可病毒及柯萨奇病毒B.呼吸道病毒如腺病毒及轮状病毒C.新型肠道V如人类轮状VD.副粘液VX型题1.腹泻病的病因可有A.感染 B.饮食因素 C.气候因素D.地区因素 E.抗体防御功能较差2.腹泻病时产生代谢性酸中毒的原因为A.腹泻丢失大量碱性物质B.体内脂肪氧化增加，酮体生成增多(酮血症)C.血容量减少，血液浓缩，组织缺氧，乳酸堆积D.尿量减少，使酸性代谢产物堆积体内E.醛固酮减少3.腹泻病出现低钙血症的原因是A.腹泻患儿进食少，吸收不良，大便丢失钙B.腹泻较久或有活动性佝偻病患儿血钙较低C.输液后血钙被稀释，酸中毒纠正后，离子钙缺少D.腹泻时出现一过性的甲状腺功能低下E.腹泻时血钾降低4.难辨梭状芽胞杆菌性肠炎A.无明显季节性 B.多见于营养不良儿C.主要是应用广谱抗生素 D.大便呈豆腐渣样细块E.可有伪膜出现5.诊断重型腹泻病的主要临床表现是A.严重的胃肠道症状 B.明显的水和电解质紊乱C.大便腥臭有粘液 D.尿量稍减少E.大便腥臭有粘液6.金黄色葡萄球菌肠炎临床特点是A.起病较急 B.大便有腥臭味，暗绿似海水色，有伪膜C.中毒症状重 D.大便镜检有大量脓细胞和成簇的G(+)球菌E.大便培养有金葡萄菌生长7.耶尔森菌小肠结肠炎的主要表现为A.不同年龄患者的症状可有所不同 B.烦躁不安，惊厥C.绝大多数以腹泻和(或)腹痛为主诉 D.四肢厥冷，无尿E.严重病例可发生肠穿孔8.代谢性酸中毒可表现为A.呼吸深快 B.二氧化碳结合力减低C.抽搐 D.烦燥，嗜睡，甚至昏迷E.心率增快9.腹泻病重度脱水可有以下表现A.失水量约占体重的10以上 B.二氧化碳结合为20mmol/L(20mEQ/L)C.精神极度萎靡，昏睡，甚至昏迷 D.心功能比周围循环差E.可出现休克症状，如血压下降10.婴儿腹泻中度脱水的主要表现为A.眼窝及前囟凹陷 B.皮肤弹性较差 C.尿量稍减少D.烦燥不安 E.四肢厥冷，无尿11.低渗性脱水的临床表现主要是A.容易出现休克现象 B.口渴不明显C.可因发生脑细胞水肿而易出现嗜睡，昏迷 D.血清钠应130mmol/LE.可发生脑血栓12.低钾血症时临床表现为A.心音低钝，ST段压低，出现U波 B.肠麻痹使肠鸣音消失 C.心跳加快，早博多见 D.呼吸肌麻痹使呼吸深浅不一E.四肢肌张力增高13.生理性腹泻临床特点是A.生长发育不受影响 B.常有湿疹而无其它症状C.与气候因素有关 D.仅大便次数增多E.多见于5个月以上婴儿14.治疗方案-ORS液的用法哪项错误？A.2岁以下的患儿每1-2分钟喂5mlB.年龄稍大患儿可用杯子喝C.每次腹泻后按年龄再加服50-200mlD.患儿如果有呕吐，应立即停止口服补液15.治疗水样便性的感染性腹泻应按以下原则：A.一般不用抗生素B.只要做好液体疗法，多数可自愈C.如伴有中毒症状，应选用抗生素治疗D.禁用微生态疗法E.调整和早期进食16.重度脱水时，第一阶段1小时内静脉输入液体的要求为A.等张溶液 B.20ml/kgC.任何年龄均为同一标准 D.需立即实施E.高渗性脱水应用1/3张含钠液17.腹泻病无脱水患儿经过3天治疗，病情不见好转的表现为A.腹泻次数和量增加 B.不能正常饮食 C.频繁呕吐D.明显口渴 E.尿量增加18.“治疗方案一”中，给患儿足够的食物以预防营养不良，主要内容包括：A.婴儿继续母乳喂养 B.鼓励食蔬菜及水果C.鼓励患儿多进食，每日加餐一次，直至腹泻停止后2周D.选用高热卡易消化食物119.腹泻病的原则中包括A.预防脱水 B.治疗脱水 C.早期进食D.积极用药 E.加强护理20.ORS口服液治疗腹泻病下列哪项是正确的A.适用于轻度脱水 B.吐泻明显或腹胀者不适用C.为1/2张含钠液 D.2左右的葡萄糖溶液可增加小肠对水盐的吸收E.不适用于新生儿21.重症腹泻病静脉补钾盐时应注意A.治疗前6h内排过尿或输液后有尿B.点滴浓度不宜超过0.150.3C.静脉滴注时间不宜少于8h(指全天总量)D.总量每天每公斤体重氯化钾0.6克E.一般持续46天22.迁延性腹泻病静脉补钾原则是A.适用于中、重度缺钾时 B.滴注时间不应少于6-8小时C.有脱水者均需静滴 D.氯化钾静脉点滴浓度不宜超过0.3E.一般剂量为每天6-8mmol/kg23.对婴儿腹泻病患儿的饮食疗法，以下哪些是正确的A.暂时禁食，但不宜过久B.严重呕吐者禁食后，饮食由少到多，由稀到浓，逐渐过渡到正常饮食C.一律禁食，给予静脉补液D.继续饮食，合理用药E.病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆制代乳品24.应如何预防婴儿腹泻病A.合理喂养，鼓励母乳喂养，避免夏季断奶添加辅食，要采取逐渐过渡的方式B.注意食物，要采取逐渐过渡的方式C.感染性腹泻流行期间，幼托机构及医院更应注意消毒隔离D.避免长期滥用广谱抗生素E.注意气候变化时的护理，避免过热或受凉25.下列哪些可成为急性坏死性肠炎的诱因A.进食花生 B.进食蚕豆C.吃生冷不洁食物 D.蛔虫感染E.营养不良26.急性坏死性肠炎主要临床表现有哪几项？A.腹痛，便血 B.肠梗阻C.腹泻 D.呕吐E.腹胀27.下列哪些情况应考虑急性坏死性肠炎的可能：A.突然起病，持续性钝痛伴阵发性加剧的腹痛B.赤豆汤样具有特殊腥臭味血便C.发热，中毒症状明显，伴早期中毒性休克D.呕吐，腹泻E.右下腹痛28.急性坏死性肠炎X线表现下列哪几项有助于诊断A.肠间隙增宽在5mm以上 B.肠粘膜皱壁粗钝C.小肠呈局限性扩张充气 D.某段肠管较狭小，形态僵直E.肠壁内有积气29.急性坏死性肠炎诊断要点有哪几项？A.突然腹痛 B.呕吐，腹泻C.伴发热及中毒症状 D.腹部触及肿块E.便血30.急性坏死性肠炎休克的抢救应包括哪些A.应迅速补充有效循环血量，改善微循环B.应用扩血管药物如异丙肾上腺素C.短期应用肾上腺皮肤激素可减轻中毒症状D.积极应用广谱抗生素E.应用抗乙酰胆碱药物31.下列哪些是急性坏死性肠炎的手术治疗指征A.肠梗阻明显，经治疗后症状仍逐步加重者B.出现腹膜炎症状，疑有肠穿孔者C.大量肠出血，经处理仍未能止血，而危及病人生命D.休克虽经抢救，而腹部症状仍迅速恶化，疑有肠坏死加剧者E.出现动力性肠梗阻者32.急性坏死性肠炎治疗为A.支持疗法 B.纠正水和电解质紊乱C.防治休克及控制感染 D.激素与抗生素合用一周左右E.禁食33.引起小儿腹泻常见的病毒包括A.呼吸道合胞病毒 B.轮状病毒 C.埃可病毒D.柯萨奇病毒 E.腺病毒34.引起腹泻的主要的大肠杆菌有A.致病性大肠杆菌 B.产毒性大肠杆菌 C.侵袭性大肠杆菌D.副大肠杆菌 E.出血性大肠杆菌35.以下哪些符合急性坏死性肠炎的实验室检查？A.外周血白细胞增多，核左移 B.血小板减少C.普通血培养可培养出产气荚膜杆菌 D.DIC检查可为阳性E.大便检查有大量红细胞36.急性坏死性肠炎常需以下列哪些疾病鉴别？A.婴儿腹泻 B.中毒型菌痢 C.肠套叠D.过敏性紫癜 E.蛔虫性肠梗阻37.2岁，男，腹泻，有中毒性休克表现，应考虑：A.急性坏死性肠炎 B.急性菌痢C.致病性大肠杆菌肠炎 D.侵袭性大肠杆菌肠炎E.鼠伤寒沙门菌肠炎38.以下哪些正确？A.缺钾时体内钾总量减少B.低钾血症时血清钾浓度降低C.血清钾低于3.5mmol/L时，即有不同程度的缺钾症状D.缺钾且伴有脱水，酸中毒时，血清钾可以不降低E.酸中毒纠正后，可使细胞内的钾转移到细胞外，有利于纠正低钾血症39.关于感染性腹泻的发病正确的是A.多由不洁饮食引起 B.与宿主防御机能的强弱无关C.与感染剂量的大小有关 D.与微生物的毒力大小有关E.无粘附能力的微生物致病性更强40.产生肠毒素的细菌包括A.霍乱弧菌 B.沙门氏菌 C.金葡萄D.侵袭性大肠杆菌 E.小肠结肠炎耶尔森菌问答题1.感染性腹泻病的病原有哪些？简述其主要的致病机理2.在适当的输液方案治疗中予纠正脱水，酸中毒的过程中，为什么有时会出现抽搐？3.何谓腹泻病的消化功能紊乱？4.真菌性肠炎5.人类轮状病毒肠炎6.脱水评估标准有哪些项目？应如何掌握？7.简述腹泻病的诊断程序8.腹泻病患儿大便中有较多的白细胞时应如何确定其病原体？9.腹泻病轮状病毒的病原体如何确定10.何谓吸收不良综合征？11.试述腹泻病的分类命名12.静脉滴注补充钾盐应注意什么？13.简述急性腹泻病的治疗方案14.试述迁延性腹泻病的治疗15.急性出血性肠炎的发病原因是什么16.怎样诊断急性出血性肠炎？应与哪些疾病相鉴别？17.急性出血性肠炎的手术指征？18.急性出血性肠炎的治疗？19.致病性大肠杆菌？20.何谓粘附因子(或称定植因子)？21.菌群失调？22.何谓不耐热肠毒素？名词解释1.重型腹泻病2.轻型腹泻病3.生理性腹泻4.口服补液盐(ORS)5.急性坏死性肠炎填空题1.急性坏死性肠炎主要表现为_、_、_、_、_、_.2.小儿腹泻，病毒感染多见为_，细菌感染以_为多见。3.非感性腹泻病包括：_、_、_、_.4.感染性腹泻病由寄生虫引起者包括：_、_、_。5.引起腹泻的主要的腹泻源性大肠杆菌有_、_、_及_.6.近年确认引起腹泻病的病毒有_、_、_.7.腹泻病患儿，发病机理为_，_，_，_.8.高渗性脱水血清钠在_范围。9.等惨性脱水血清钠在_范围。10.低渗性脱水，血清钠在_范围。11.腹泻病按病程分型：急性_以内，迁延性_， 慢性_以上。12.腹泻酸中毒的临床表现为_、_、_、_、_改变不明显。13.低钾血症的心电图改变_、_、_。14.脱水依程度分为_、_、_，依性质分为_、_、_。15.腹泻病临床根据_，分为_、_。16.腹泻病多见于_年龄小儿。17.致病性大肠杆菌肠炎发病季节以_月份为多，大