锁骨骨折健康指导.doc

锁骨骨折健康指导锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的 510。多发生在儿童及青壮年。临床表现：局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显，且常不能自诉疼痛部位，但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 , 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。术前宣教1、心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。 2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 3、体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知其再卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动。卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内收等动作，以免腋部血管神经受压。 4、病情观察指导：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现肿胀、青紫、麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如人不能缓解，应立即通知医护人员。局部“8”字绷带或所古代固定的患者，应告知患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及发生压疮。术后宣教1、体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、病情观察指导：指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，温度价低或感觉麻木应及时通知医务人员。4、功能锻炼指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力抓握练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。1）早、中期：骨折急性损伤经处理后23天，在无其他不宜活动前提下，即可开始功能锻炼。第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习。第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。2） 晚期：一般34周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习。第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋。第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。出院健康指导1、 注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。2、 继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。3、 戒烟酒、浓茶。4、 稳定患者情绪，避免不良刺激。5、 嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。6、 嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。7、 “8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等运动。告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。肱骨骨折健康指导肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。临床表现：肩部肿胀、疼痛，活动障碍，局部可见瘀斑。触诊骨折处有明显压痛，并可有骨擦音。术前宣教1、心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。 2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。3、体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高30O45O，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。告知患者手术一般在伤后37天进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲90o 悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。4、功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘部功能锻炼，以促进血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。手部锻炼：用力握拳，持续几秒，然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼56天，每天练习34次。腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。肘关节锻炼：在颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。术后宣教1、体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知患者术后第二日可抬高床头300450，患肢用软枕抬高，无明显不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、颜色、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少渗出。术后红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。若发现患肢肿胀应及时通知医护人员。4、疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，指导患者通过听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围及肘、腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈，可遵医嘱服用止痛药物。5、功能锻炼：指导患者早期进行功能锻炼。A.术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、背伸活动。B.术后27天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，每天23次。C.术后12周：患肢疼痛肿胀减轻后，指导患者练习患肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧上臂靠近胸壁，屈肘900行前屈、上举运动，持续10秒钟，每日2次。用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，每日23次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。D.术后46周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒手练习一下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。出院健康指导1、外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。2、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。3、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。4、戒烟酒、浓茶。5、稳定患者情绪，避免不良刺激。6、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。7、嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。肱骨干骨折健康指导肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.31%。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。临床表现：上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形。出现异常活动或骨擦音。伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失。术前宣教1、心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情绪，特别是伴有绕神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大。应根据患者的心理特点，讲解手术和非手术治疗的相关知识，向患者说明神经损伤修复的特殊性，告知患者神经将按1mm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，积极配合治疗。2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。3、石膏护理指导：告知患者及家属“U”型石膏固定可平卧，患侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能取坐位或半坐卧，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应抬高患肢高于心脏水平，保持肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。4、皮肤护理指导：绕神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥弹性下降，容易受伤，伤口出现溃疡。应指导患者及家属正确护理皮肤，每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环。嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮。告知患者禁用热水袋，防止烫伤。术后宣教1、体位指导：指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，一促进血液回流，减轻肿胀，局部麻醉患者可下地活动，患肢用颈腕吊带制动。2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、病情观察指导：指导患者注意观察你患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应及时报告医生做相应的处理。告知患者注意观察患肢是否有绕神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，应及时通知医护人员。4、疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，告知患者手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐减轻。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或波动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的处理。5、功能锻炼指导“A.早期：1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作1020次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂旋转运动，防止移再移位。伴有绕神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性牵引装置，使屈肌群能经常别动伸展。B.中期：第23周开始练习肩、肘关节活动。a. 悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾300。患肢在三角巾胸前悬吊带支持下，自由下垂1020秒，做510次。b. 伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前 伸展，再屈肘，后伸上臂。c. 旋转肩肘关节：身体向前前倾，屈肘900，使上臂和地面垂直，以健手握患侧腕部，做画圆圈动作。d. 双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘450，用健肢带动患肢，先使肘屈曲1200，逐渐双上臂同时上举，在慢慢放回原处。C.后期：4周后全面练习肩关节活动。a. 外展、外旋运动：（举肩摸头）：用患侧手摸触头顶后逐渐向外侧移动，去触摸对侧耳朵及枕部。b. 外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）：将患侧手置于背后，然后用健侧手托付你患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰部。c. 肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在水平面画圆圈活动上肢。d. 双臂轮转、手爬墙练习。e. 外固定解除后，逐渐达到生活自理。出院健康指导 1、对绕神经损伤行外固定后的患者，应告诉其保持正确姿势，保持神经断段于松弛状态。悬吊石膏固定的患者2周内不能平卧，可取坐位，睡眠时取半卧位。 2、嘱患者遵医嘱服药，定时复查。“U”型石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后更换长臂石膏托，固定6周拆除。伴有绕神经损伤者，应定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。3、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。4、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。5、戒烟酒、浓茶。6、稳定患者情绪，避免不良刺激。7、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。肱骨髁上骨折健康指导肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。临床表现：肘部肿胀，压痛功能障碍。局部有异常活动、骨擦音。肱动脉挫伤或压迫可发生血管痉挛，疼痛。或桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白，发凉麻木。正中神经受损可引起拇指对掌功能障碍及桡侧三指半感觉减退或消失术前宣教1、心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。3、体位指导：指导患者应保持有效固定，应维持屈肘900，前臂旋前位固定。行长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕与躯干平行，离床活动时用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时应取平卧位适当支持患肢，以减少疲劳感。 术后宣教1、体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，可用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时不要使患肢负重并防止跌倒。2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、病情观察指导：指导患者注意观察患肢有无血管痉挛，肌肉供血不足等症状，如患肢疼痛剧烈，桡动脉搏动减弱或消失，末梢血运充盈不良，手部皮肤发白，皮温底等应及时通知医护人员、4、功能锻炼指导： A.指导患者复位固定当日可握拳、屈伸手指练习，第二日增加腕关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加幅度。 B.告知患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋前和旋后练习。 出院健康指导 1、 注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。2、 继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。3、 戒烟酒、浓茶。4、 稳定患者情绪，避免不良刺激。5、 嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。6、 嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。7、 “8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁忌做肩关节前屈、内收等运动。告知患者除必须以卧位保持复位和固定外，均可下地活动。桡尺骨骨折健康指导桡尺骨双骨折甚常见多发生青少年。尺桡骨双骨折可发生重叠、成角旋转及侧方移位四种畸形。尺骨干单骨折极少见因有桡骨支持移位不明显，除非合并下尺桡关节脱位。一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力造成。术前宣教1、心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。3、体位指导：无论是石膏固定还是夹板固定，应告知患者患肢抬高，保持在肘关节屈曲900，前臂中立位。因此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定。术后宣教1、体位指导：指导患者抬高患肢，以促进静脉血液回流，减轻肿胀。2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、功能锻炼指导早、中期功能锻炼：指导患者从复位固定开始2周内进行前臂和上臂肌肉收缩活动。具体如下：第一日，用力握拳，充分屈伸拇指，对指对掌。站立位时，前臂用颈腕吊带悬吊于胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向绕圈运动。第4日，开始在健肢帮助患肢的前提下进行肩前上举、侧上举及后伸动作。第7日，增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。第15日，增加肱二头肌等长收缩练习，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。第30日，增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折 端之间产生纵轴向挤压力。晚期功能锻炼：指导患者从骨折基本愈合，外固定去除后开始进行晚期功能锻炼。第1日，做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻力练习，如捏握力器、挑橡皮筋等。第四日，增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。第8日，增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与屈腕伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的牵引。第12日，增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等张、等速收缩练习方法。还可以增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和协调性。出院健康指导1、行长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫软枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊于胸前。2、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。骨折后1个月、3个月、6个月复查。3、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。4、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、5、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。6、戒烟酒、浓茶。7、稳定患者情绪，避免不良刺激。8、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。桡骨远端骨折健康指导桡骨远端关节面以上23cm内的骨折。临床表现：腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。术前宣教1、心理指导：患者受伤后，会产生紧张、焦虑、恐惧等特殊心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。应向患者讲解手术或非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。 2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 3、石膏护理指导：告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢，保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。术后宣教1、体位指导：患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕抬高于心脏水平10cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、病情观察指导：告知患者注意观察伤口及患肢远端血液供应情况，如有异常及时通知医护人员。4、功能锻炼指导： 1）患者复位固定后应开始进行功能锻炼，指导患者用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩；指导患者；练习肩关节钱群、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转和肘关节屈伸活动。 2）指导患者两周后可进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。34周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。出院健康指导 1、告知患者2周内不能做腕背伸和桡偏活动，防止复位后在移位，2周后进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。 2、嘱患者自固定之日起23周复查，更换石膏托，再过23周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查。 3、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。4、继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、5、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。6、戒烟酒、浓茶。7、稳定患者情绪，避免不良刺激。8、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。股骨颈骨折健康指导以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。临床表现：畸形、疼痛、功能障碍、肿胀、患肢短缩术前宣教 1、心理指导：患者受伤后，会产生紧张、焦虑、恐惧等特殊心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦躁不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。应向患者讲解手术或非手术治疗的相关知识，介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，告知患者正确认识疾病，积极配合治疗。 2、饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 3、术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，鼓励患者自行进行抬臀运动，防止发生骶尾部压疮，嘱患者预防感冒，保持皮肤清洁。指导患者平卧硬板床，维持患肢外展300中立位：患肢置于软枕或布朗架上，行牵引维持，并穿丁字行防外旋；忌外旋、内收，不侧卧，嘱家属尽量避免搬动髋部。告知患者注意按牵引护理进行配合：保持牵引绳平直，勿随意加减重锤，护士每日用75%乙醇滴针眼2次；足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时，定时自行抬足跟，活动踝关节，抬臀，做股四头肌的静力收缩练习等。术后宣教1、体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立位，避免患肢外旋、内收，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。 1）加压螺丝钉内固定术：术后2日可坐起，2周后可做轮椅可下床活动，34周可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒。6个月后可去拐，患肢负重。 2）移植骨瓣和血管束术：术后4周保持平卧位，禁止坐起，以防止髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。46周后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重活动。3个月后复查，酌情有轻到重负重行走。 3）人工股骨头、髋关节置换术：2、饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。3、病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及家属说明需保持引流通畅，防止感染。告知应用鹅头钉或克氏针行内固定的患者应注意观察体位是否正确，保持患肢外展中立位，穿抗外旋鞋，严禁侧卧及患肢内收、外旋、盘腿坐，以防移位或畸形愈合。4、牵引护理指导：指导患者观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而引起足下垂。告知患者牵引时应维持有效的牵引位置及重量，牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医护人员。牵引期间告知患者注意有无胶布过敏，指导患者定时自行抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习等。告知患者及家属不能将被褥等物直接压在足背上，应用托足板将足底垫起，防止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。5、并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为出血、切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂等。指导患者及早进行主动及被动功能锻炼，对为固定的肢体进行肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引起神经损伤，发生足下垂。6、功能锻炼指导： 1）术后1日：可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为5秒钟，每组2030次，每日23组。 2）术后23日：继续以上练习。拔出伤口引流管后，拍片复查显示髋关节位置良好，可协助患者床上坐起，床头抬高300450，每日2次。 3）术后3日：继续做患肢肌力训练，遵医嘱增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收、内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒后复原，放松5秒，每组20次，每日23组。 4）术后4日：继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床旁，患肢保持轻度外展中立位。站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立。告知患者坐下前，脚应接触床边。 5）术后5日：继续患肢肌力训练和器械练习。指导患者在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。指导患者在助行器协助下练习行走。 6）术后6日：嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋关节的活动度，逐渐恢复髋关节的功能。出院健康指导 1、告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动地情绪。 2、向患者说明疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意粗细粮搭配，注意多饮水、 3、嘱患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。 4、嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的步行和跑步等。 5、日常生活中的洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。不要做盘腿的动作，不做矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。 6、告知患者每6个月摄X片1次，股骨头密度增高是股骨头缺血性坏死的表现，若有囊性变应立即停止活动。 7、向患者说明若骨折愈合，已恢复正常生活很工作一段时间后又觉髋部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时就诊，以便早期治疗。必要时行人工髋关节置换术。 8、告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头缺血性坏死极少。胫腓骨骨折健康指导胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1，胫骨次之，占全身骨折的3.85。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59。临床表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，1、病情观察指导 指导患者及家属注意生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤。如有面色苍白、口唇发绀、血压下降等表现时应及时通知医护人员。告知患者及家属应注意观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉波动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发现肢体远端动脉波动不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通知医护人员。2、牵引护理指导 指导患者做床上扩胸运动、深呼吸运动，以防止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰容易咳出。告知患者为防止牵引针眼处感染，保持牵引针眼处清洁、干燥、需每日用75%乙醇滴针眼处2次，注意观察局部有无疼痛突然的加剧，有无分泌物。嘱患者保持有效地牵引位置及重量，无随意加减重锤。牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发绀、肿痛、麻木、运动障碍及动脉波动减弱或消失，应及时报告医务人员。告知患者及家属踝部垫一软垫，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过2小时。3、并发症护理指导 告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜室综合征较常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严谨外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。向患者说明肿胀严重时需使用甘露醇脱水消肿治疗，必要时可冷敷。术前宣教1、心理指导 ：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。2、术前准备指导 指导患者选择正确的卧位，抬高患者以消除水肿。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。3、石膏护理指导 指导患者注意观察患肢的疼痛情况有无麻醉感，石膏固定24小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经是否受压，有异常及时通知医护人员。4、小夹板固定的护理指导 指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止局部压疮肢体坏死等严重并发症，有不适及时通知医护人员。术后宣教1、 体位指导 嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。告知患者术后6小时可侧翻身，防止压疮。向患者说明在内固定或外固定坚固的情况下，可遵医嘱早期下床，适当给骨折端以用力刺激，促进骨骼愈合。2、 石膏护理指导 告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢，保持肢体摆放舒适，一促进静脉回流同时不引起石膏断裂和压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。3、 功能锻炼指导 鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收缩练习，足跖主动伸屈和髌骨被动活动。行跟骨牵引者，还应做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节的屈曲活动；外固定术后57天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练成各关节活动，逐渐负重活动。嘱患者禁止做患肢旋转活动，引起影响骨折端的稳定，导致骨不连接。出院健康指导1、嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环、感觉、感觉活动异常，应及时就诊。2、告知患者加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。3、嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。4、指导患者保持心情愉快，劳逸适度。5、指导患者加强患肢功能锻炼，先扶拐下床活动患肢不负重锻炼，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼。踝关节僵硬者可做踝关节下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6、嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查X线片了解骨折愈合情况，如有异常及时就诊。踝关节骨折健康指导 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定，踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧和突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。（1） 病因多由间接外力所致，如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。（2） 临床表现 1、局部疼痛、肿胀，瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。 2、局部压痛明显，常可检出股擦音。 3、活动踝关节时，受伤部位疼痛剧增。 4、踝关节活动受限。（3） 住院健康指导 1、术前宣教（1）心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治疗。 （2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术前12小时禁食，术前4小时禁饮。 （3）功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动，34周可做踝关节屈伸活动；去除固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。 （4）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20cm，以消除水肿。使用夹板或石膏固定前，应在骨突出衬棉垫，防止踝部发生溃疡。教会患者正确翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。 2、术后宣教 （1）体位指导：告知患者及家属腰麻后6小时去枕平卧，以免发生头痛、恶心、呕吐等颅内压减低的症状，6小时后卧床休息。术后应置患者于功能位，抬高患肢高于心脏1520cm，促进血液循环以利消肿。定时自行抬足跟、抬臀、活动踝关节、足趾，做股四头肌的静力收缩练习。（2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。 （3）疼痛护理指导：患者受伤后即感到疼痛，告知患者疼痛时应用止痛药物，在行手法复位。一般术后第1日疼痛明显，第2日开始逐渐减轻，3日后基本无明显痛感。 （4）功能锻炼指导：指导患者及家属，麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈曲等活动，以促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复，但应限制踝关节跖屈，以免导致骨折处稳定。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬，对于骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，通常3个月以后进行负重练习。（4） 出院健康指导 1、告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物，以促进骨骼的愈合。 2、嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。 3、指导患者保持心情愉快，劳逸适度。 4、对因踝部存在骨质疏松的骨折患者，每日到户外晒太阳1小时或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶，以促进钙吸收。 5、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者主动活动足趾，自我练习踝背伸蹬腿或踝背伸膝关节伸屈、抬举等活动。 6、指导患者如关节有僵硬或疼痛，在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗，定期摄x线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定的时间。骨盆骨折患者健康教育 骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。1、 病因1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。2、 临床表现1、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。3、 住院健康指导（1） 术前宣教 1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2、饮食指导 指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。（2） 术后宣教 1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。 2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食23天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。 3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难2030。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。 4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动；46周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；68周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。4、 出院健康指导1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和