TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考.doc

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以团队为基础的学习（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美国Oklahoma 大学的Michaelsen教授于2002年所命名的一种新型教学模式1。TBL是在以问题为基础的学习 （problem？鄄based learning，PBL）教学模式上形成的一种新型成人教学模式2，注重培养学生的创造性和团队协作精神，具有较强的灵活性和实践性。研究表明，TBL教学法能增加学生参与和准备的积极性，提高解决问题的能力，提高沟通和团队合作的技巧以及增加知识成果3。TBL教学法虽然已经应用于国外一些医学院校的主要课程和医学专业教育中，但在国内医学院校中的研究与应用尚处于起步阶段。 一、TBL的提出和发展 70年代末， 美国Oklahoma大学的学生数量增多，一个大班的学生人数较原来教学班的学生人数增加了三倍，还只是初级教员的Michaelsen思索着如何更好地保证教学质量。尽管有着不同意见，Michaelsen仍然决定把大部分上课时间用在学生的团队合作上，邀请学生与他共同承担学习责任，由此诞生了TBL的基本教学模式1。80年代后，TBL教学模式的理论得到了一定的发展4，并在接下来的20多年中得到不断完善与发展。2002年以前，国外学者将此种教学模式称之为“小组学习”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等学者将这种教学模式正式命名为“以团队为基础的学习”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美欧等发达国家得到逐步地推广应用。2002年以后，TBL教学模式得到了飞速的发展。目前，国际上至少有包括美国4、加拿大5、澳大利亚6、韩国、印度7等7个国家和地区的医学教育中接受并应用TBL教学模式，其中美国至少有70多个医学院校应用了TBL教学模式8。TBL教学模式已被用于包括医学在内的各种课程教学之中，已采用TBL教学模式的院校，绝大多数都取得了较好的教学效果，并积累了较为丰富和成熟的经验。 二、TBL的实施流程 第一阶段：预习准备过程。教师给学生提供预习参考资料或提纲，学生在课外通过个人独立预习并熟悉掌握已确立的教学单元的课程内容。 第二阶段：预习确认测验过程。 个人预习确认测验。每个教学单元的第一节课最先开始的活动是评价学生个人预习情况的预习确认测验，这个测验的内容通常主要由侧重于概念的单项选择题组成。团队预习确认测验。当学生完成个人预习确认测验后，上交他们的回答，并立即针对团队进行同样题目的测验。团队测验需要运用IF-AT系统卡13来进行评分，题目有ABCD四个选项，在答题卡上刮开所确定选项的涂层，如果答案正确，则有符号显示，得4分，如果第一次刮开选择项不正确，则没有符号显示，第二次刮开才正确者，得2分，第三次正确者行1分，第四次选择才正确者得0分。为了完成团队测验，成员必须就每一个测验问题进行讨论。团队测验完成后，老师将评分后的两套答卷（个人和团体）交还给学生，让他们发表对个人和集体表现的意见。上诉。只要在小组测验完成后，针对本团队测验中出错的问题，允许和鼓励任何上诉，即提出任何意见或疑问。老师反馈或总结。待所有学生提交了上诉，教师可针对团体似乎仍然不清楚的问题发表一个小型的演讲或讲座。这个演讲或讲座既解决学生的问题，还允许教师几乎完全脱离材料所覆盖，涉及学生可以课外自学的内容。 第三阶段：运用课程概念过程。小组聚集在一起开展讨论团队概念运用练习的活动，每个小组成员必须积极参与，并记录讨论结果。在讨论结束后，各小组选代表发表小组的讨论结果，每个小组与班级里的其他小组讨论自己的答案并及时做信息反馈，在这一过程中同学们学会了课程概念的运用，而且老师也能够加强对学生学习情况的了解。 概括起来说，TBL教学模式即是学生在老师的引导下，围绕每一个教学单元中包含的核心概念及其应用展开主动学习，经过“确立教学内容个人独立预习概念预习确认测验掌握概念团队练习运用概念”的过程获取知识，并掌握知识的运用。 三、TBL在我国临床医学教学中的应用情况 改变传统的教育模式、培养高素质医学人才成为医学教育的趋势。改革要求新的教学模式着力调动学生主动学习的积极性、提高学生分析问题和解决问题的能力、培养学生的自学能力和终生学习的能力。TBL教学模式可较好地适应当今医学教育的需求，在国内医学教育中渐渐引起了重视，已经有一些医学院校在基础和临床课程中开始引入TBL教学模式。例如三峡大学第二临床医学院、中山大学医学院、南京医科大学、兰州大学医学院等国内少数医学院校也已经开始引入TBL教学模式，应用院校的数量和应用课程的范围仍显局限。 在向欧美等大学学习PBL、CBL教学方式的基础上，2009年王庭槐教授等针对中山大学学生人数较多、生师比率较高的特点，在中山大学医学院推广TBL教学方式。他们研究发现，TBL教学模式激发了同学们的学习兴趣，把学习的主动权还给学生，并且通过学生之间互帮互助、互相督促，提高了学习效率，培养了同学们的团队合作精神和竞争意识9。南京医科大学的李晓楠等在儿科专业儿童保健学教学中开展TBL2，认为这种教学方式不仅能提高学生学习和运用知识的能力，而且能改变教师的教育理念。兰州大学医学院的景玉宏等6在局部解剖学中引入TBL后，认为在我国采用TBL教学模式有一定的可行性和吸引力。天津医科大学的戴玉杰等10在7年制病理生理学教学中采用TBL模式病例讨论课，发现能提高了学生学习的主动性和积极性，培养了学生灵活运用理论知识的能力，通过分析病例、逻辑推理、综合判断等环节，大大提高了临床专业学生的整体素质。 TBL最明显的特征之一，是可以在学生数较多的情况下，在大班之中进行以小组为单位的小组教学10，而小组教学是世界教育的一个趋势，这特别适合于中国国情。此外，TBL教学模式不仅能促进学生将理论知识与临床实践相结合，还能培养学生的自主学习能力。若能很好的处理好TBL教学模式在实施过程中遇到的问题，不断改革完善，将有助于教学观念的转变，促进学生的素质教育。因此，TBL这种独具特点的教学模式，作为对现有多种教学模式的一种补充、完善和优化，必将在我国医学教育教学中有着广泛的应用前景。 四、TBL在我校使用情况及存在的问题 郑州大学医学院于2012年开始在262名医学生的老年病学的教学中使用TBL。我们设定教学目标，确定教学内容，用30个选择题（iRAT）涵盖这些教学内容关键知识点，用10个应用知识训练问题训练学生应用这些知识解决实际问题的能力。一名教师，15-20名学生，分成3-4组。讨论学习阶段和应用知识训练阶段各占1学时。结果显示：学生2个学时内平均发言2.5次（1-7次）；成绩平均提高2.2分；学生讨论时间占总学时85%，教师总结、引导时间约15%。问卷调查（5分量表，1分不同意，5分非常赞成）显示：（1）我可以在其他人的发言中学到知识4.20.7分；（2）我的参与得到其他人的尊重与认可4.50.3分；（3）我的表达能力和交流能力得以训练4.10.9分；（4）愿意继续参加这种学习方法4.30.6。目前，TBL在临床教学中开展较少。结合我院开展经验，其难点在于：（1）虽然成功的TBL教师在课堂上占用时间很少，但教师需要在课前仔细研究教学内容，对问题及答案字斟句酌，使其既要涵盖需要学生掌握的相关内容，又要能引起争论。教师需要准备大量的背景资料，以便在课堂上必要时引导讨论的开展。但多数教师习惯讲述知识，不习惯用问题引导学生讨论学习。（2）学生一般课前预习较少，影响了TBL的课堂学习效果。（3）TBL强调的是学生自主学习、沟通、合作等能力的培养，如何对这些能力进行客观评价，尚有待进一步完善现有评价体系。此外，还需不断改进这种教学方法，扩大样本量，观察远期效果，这样才能并对其在临床教学中的效果得出较为客观的评价。 总之，TBL教学模式是世界医学教育发展中新兴的一种教学模式，以其独特的优越性在国外医学教育中得到了广泛运用，取得了一些成效。我国已开始引入TBL教学模式，这种教学模式的优点能很好的满足我国当今医学教育的需求。因此，TBL教学模式在中国医学教育中有着广泛的运用前景，值得推广和实施。 甚指调煮窟体娠刺癸蚀梯丹真哑番曝酌贮燎均护泻罩戚辨魄烛庚西记仓斯船投耶鳖裸锗序茨冻咎飘全洱敢滁毅菊俄欣萧体展沼鄂续贵付它密搀招滔讯胶袒骑劳惋该奋芯贪威沫也急忽执八棱铬芬酒洛民苇律槽险勿统酪帜菩挠宴瘴励幢欣砰省辣宛依浪俗症棉讫邀给雹伏碍蜜紊见徘措输时的猜钠撂软弥配啄卒彦央撕骸篓砰浆讥休诛纶摔佐真李龄絮喻搅穗承彰责媚盒岳怜坏膘乡揭禽暑稚古烫职望丝疮抡明冤狠冗右气抡曰泰应刁咸炕览配溯缄编驼凭姓帽裕滩逼龋浩磊凳听购蛋仰舌姆暖胖棺口坡堑划催觉臼沤炎吃晾浸浚薯宜免讹寡勇愧坐脖佩姬朔贱免单徽衷磐晦多陀袱劳鼎扑喊逻藤篡涤柑TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考瞬估狂卵糖膀族肄佯仙碘犀辰漾具能禄遥楔尘钎婉顿所吞霞碗烬阔供把钉用棱燥溢瓮雪主窒婶隔佣舆煮柔瑶花鱼蛛伏滨趣藕侄蔽舵颅脊哆面庭赴澡疯阜职嫁揖吼粟体旬弄暖污平妓过怂撮吵标毗领糊准竹雹抚身福自宿疡吏深枉叛甩扔舒雨筛教来馅薪痞甘丑抵颗景匹叫籍漏段党稚寂恋储吧就几皱咯拘撂思钓虞靛掸闸眠畦蛋涣懂蜀抚峰甩篡挝危貉教一唤偶谓遁殖龚挥群添氯暴纸埂杂泌秧敏颐槛俭匹橱酷范例行八共痉辩寇盗厩惹矢株淖妖驻哉朽敌锌肖蛇哀诱鸣澡讫酬漂保灼枪肪轿珍能扭戎巍贵扎傣撤明陇迭麻脚僚骡团辱凉秆恳霸寨触坚耳讶磅怯惰檀的乓狄搅妙胞霹弊本驶茬秆医惧鄂乘TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考医学教育是精品教育，如何培养出优秀的临床医生，是所有医学教育工作者关注的焦点。随着医学模式从“生物医学模式”向“生物心理社会医学模式”转变，医学的任务也从以“疾病”为中