《肺癌患者的护理》PPT课件.ppt

第二十章肺部疾病病人的护理 中南大学湘雅二医院李乐之 第四节肺癌患者的护理 三门峡市中心医院 学习目标 1 肺癌患者的护理评估和处理原则 2 肺癌患者的护理问题和护理措施 3 肺癌的病因 病理分类及健康教育 概念 肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮 因此也称为支气管肺癌 发病年龄多在40岁以上 男女比例为 3 5 1 分类 病理分类 按生长部位中心型肺癌 起源于主支气管 肺叶支气管 位置靠近肺门 分类 病理分类 按生长部位周围型肺癌 起源于肺段支气管以下 在肺周围部分 分类 病理分类 按细胞形态及分化程度非小细胞癌鳞状细胞癌 约占50 多见于老年男性 与吸烟关系密切 中心型多见 生长速度缓慢 恶性程度较低 病程较长 转移时间较晚 腺癌 占25 女性多见 多为周围型 易转移肝 脑 骨 累计胸膜可引起胸腔积液 淋巴转移则较晚 大细胞癌 约占1 多为中心型肺癌 生长速度较快 分化程度低 恶性程度较高 小细胞癌 又称燕麦细胞癌 约占20 多见于40岁左右有吸烟史的男性 中心型多见 预后较差 转移途径 转移途径直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长或直接扩散侵入邻近组织淋巴转移 小细胞癌经淋巴转移扩散较早 鳞癌和腺癌也常经淋巴转移血行转移 多发生于肺癌晚期 小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌常见 护理评估 1 个人生活史 询问患者的年龄 有无吸烟史 吸烟的年限数量等 2 职业史 3 其他相关病史 了解有无肺部慢性感染史 家族中有无类似的患者 病因 病因 吸烟 化学物质 空气污染 人体内在因素 其他 如基因 临床表现 临床表现 与癌肿的部位 大小 是否压迫和侵犯临近器官及有无转移密切相关原发肿瘤引起的早期症状咳嗽 最常见 刺激性干咳血痰胸痛胸闷 发热原发肿瘤引起的晚期症状发热 体重减轻 食欲减退 乏力 咳嗽血痰 临床表现 临床表现肿瘤局部扩展引起的症状膈肌麻痹 压迫或侵犯膈神经声嘶 压迫或侵犯喉返神经上腔静脉压迫综合征 压迫上腔静脉持续胸痛 胸膜腔积液 侵犯胸膜及胸壁吞咽困难 支气管胸膜瘘 侵入纵隔 压迫食管颈交感神经综合征 压迫颈交感神经 临床表现 临床表现肿瘤远处转移症状脑 颅内压增高 脑疝骨 局部疼痛及压痛肝 肝区疼痛 黄疸 腹水 食欲不振淋巴结 淋巴结肿大 临床表现 临床表现非转移性全身症状副癌综合征 如骨关节病综合征 Cushing综合征重症肌无力 男性乳房发育等 Cushingsyndorm 男性乳房发育 辅助检查 辅助检查痰细胞学检查 痰中找到癌细胞可确诊影像学检查 胸部X线和CT 辅助检查 辅助检查纤维支气管镜检查 直接观察肿瘤 钳取病变组织作病理学检查 辅助检查 辅助检查其他 胸腔镜 纵隔镜 治疗要点 处理原则手术治疗 基本手术方式为肺切除术 淋巴结清扫放射治疗 小细胞癌敏感性较高 鳞癌次之 腺癌较差化学治疗 小细胞癌敏感性较高 鳞癌次之 中医中药治疗免疫治疗 护理问题 常见护理诊断 问题气体交换障碍与肺组织病变 手术 麻醉 肿瘤阻塞支气管 肺膨胀不全 呼吸道分泌物潴留 肺换气功能降低等因素有关营养失调低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加 手术创伤等有关焦虑与恐惧与担心手术 疼痛 疾病的预后等因素有关潜在并发症出血感染肺不张心律失常哮喘发作支气管胸膜瘘肺水肿呼吸窘迫综合征 护理目标 1 患者恢复正常换气功能 2 患者焦虑 恐惧情绪减轻或消失 3 患者营养状况改善 4 患者的并发症得到及时发现 控制或未发生并发症 术前护理1 防治呼吸道感染 1 术前戒烟2周 以减少呼吸道分泌物 2 注意口腔卫生 3 对上呼吸道感染 慢性支气管炎 肺内感染 肺气肿的患者 遵医嘱应用抗生素 护理措施 2 保持呼吸道通畅 1 训练患者腹式呼吸 有效咳嗽 咳痰 2 痰液粘稠者 可给予超声雾化吸入 护理措施 护理措施 术后护理1 一般护理 麻醉未醒者 取平卧位 头偏向一侧清醒且血压稳定者 取半坐卧位肺段或楔形切除者 取健侧卧位一侧肺叶切除 呼吸功能尚可者 取健侧卧位 呼吸功能较差者 取平卧位全肺切除术者 取1 4侧卧位血痰或支气管瘘管者 取患侧卧位 术后护理2 病情观察 监测生命体征 观察患者的神志 面色 末梢循环 切口敷料有无渗出及局部有无皮下其中的情况 护理措施 护理措施 术后护理3 治疗配合 1 呼吸道的护理 常规给予吸氧 a 翻身 扣背 b 指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽 c 患者咳痰时固定胸壁伤口 减轻疼痛 痰液粘稠者给予雾化吸入 咳痰无力者 鼻导管吸痰 必要时支气管镜吸痰或气管切开 护理措施 指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽 护理措施 支气管镜吸痰 术后护理3 治疗配合 2 营养和输液 a 全肺切患者 24h补液量控制在2000ml以内 速度每分钟20 30滴为宜 b 当肠蠕动恢复后 即可开始进食 伴营养不良 可行肠内或肠外营养 护理措施 护理措施 术后护理3 治疗配合 3 胸腔闭式引流瓶的护理 全肺切除术后的胸腔引流管呈钳闭状态 酌情放出适量的气体或引流液 每次放液量不宜超过100ml 速度宜慢 胸腔闭式引流的护理 术后护理3 治疗配合 4 鼓励指导患者早期活动并进行肩臂功能锻炼 早期下床活动 预防肺不张手臂和肩关节的运动 预防术侧胸壁肌肉粘 肩关节强直及废用性萎缩全肺切除术后的病人 鼓励取直立的功能位 以避免脊柱畸形 护理措施 预防肺不张 预防肺不张 预防肺不张 手臂和肩关节的运动 术后护理3 治疗配合 4 手术后并发症的护理 肺炎 肺不张 重在预防 指导有效咳嗽 咳痰支气管胸膜瘘 置病人于患侧卧位 用抗生素预防感染 继续胸腔闭式引流出血 加快输液速度 予止血药 保持胸腔引流管通畅 必要时剖胸止血 护理措施 护理措施 心理护理3 治疗配合患者在疾病的不同阶段 心理问题可以不同 应关心 体贴患者 鼓励患者说出心理问题 针对性的进行心理疏导 增加康复的信心 提高生活质量 健康指导 1 让患者了解吸烟的危害 力劝戒烟 2 说明手术后活动与锻炼的重要意义 教育患者出院后继续坚持 3 保持良好的口腔卫生 预防呼吸道感染 术后一段时间内避免出入公共场所与上呼吸道感染者接触 避免与烟雾 化学刺激物接触 4 保持良好的营养状况 注意休息与活动 5 出院后定期复查 如有进行性疲倦 伤口疼痛 剧烈咳嗽 咯血等症状 应考虑复发的可能 及时返院复诊 护理评价 1 患者呼吸功能是否改善 有无气促 发绀等缺氧症状 2 患者焦虑是否减轻 3 患者营养状况是否改善 4 患者有无并发症的发生或并发症发生时能否及时发现与处理 思考题 1 肺癌早期的临床表现有哪些 答 1 咳嗽 最常见 刺激性干咳2 血痰3 胸痛4 胸闷 发热2 肺癌手术后 如何协助患者咳嗽 排痰 答 a 翻身 扣背 b 指压胸骨切迹上方的气管刺激咳嗽 c 患者咳痰时固定胸壁伤口 减轻疼痛 痰液粘稠者给予雾化吸入