心电监护电除颤定稿.doc

心电监护非同步电除颤评分标准科室 姓名 得分一、 准备（10分）1、仪表符合护士规范要求。 （3分）2、帽子端庄，操作前洗手。（2分）3、用物：心电监护除颤仪(包括监护导联线、电源线、地线)、导电糊、电极片、75%酒精、棉棒、听诊器、吸氧管、2ml注射器1支、纱布、弯盘、盐酸肾上腺素2mg。（5分）二 、操作步骤：（70分）1、将用物一次携至床旁，查对病人。（3分）2、向病人或家属做好解释工作，嘱病人或协助病人排尿。（3分）3、接好地线、电源线。（2分）4、开电源开关，调好选择开关。（2分）5、接监护导联线。（2分）6、解开病人上衣纽扣，暴露胸部。（2分）7、选择左、右两侧锁骨中点外下方及左侧腋前线第六肋间为电极片粘贴处。（3分）8、先用电极片上的小纱布擦拭皮肤去脂，擦拭范围与电极膜等大。然后用酒精棉球将粘贴电极膜处的皮肤清洁。（3分）9、将电极片连接在监护导联线上，按红线(R)在右侧，黄线(L)在左侧，绿线(或黑线)在左侧腋前线第六肋间的顺序，粘贴在相应的部位，为病人盖好被子。（3分）10、示波屏上出现心电图波形，按导联键选择 P波清楚的导联为监护导联（一般选择肢体导联）。（3分）11、按“ECG Size”键，适度调整心电图波形振幅的大小，一般QRS波振幅应0.5mv,以能触发心率计数。（3分）12、按键调节心率报警上下限，选择报警范围。（3分）13、心律失常时，监护仪可自动报警和记录。（3分）14、心电示波病人出现室颤，应立即除颤。15、选择非同步电除颤。（2分）16、若心室颤动为细颤，静脉注射肾上腺素1-2毫克，使之转为粗颤，以提高除颤成功率。（3分）17、协助病人去枕平卧于硬板床上，松解衣裤纽扣，检查并除去金属及导电物质，暴露胸部。任何人、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。（3分）18、将选择开关旋至200焦耳，按键充电。（3分）19、将一电击板放于胸骨右缘二三肋间、另一电击板放于左锁骨中线剑突水平。（3分）20、双手用力（约使用5Kg的力量）使电击板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的放电按钮，放电除颤。（3分）21、立即听诊心脏，观察示波屏心电活动，描记心电图。（3分）22、无效时可重复电击除颤，最大能量为360焦耳。（3分）23、复律成功，擦净病人皮肤，擦干电极板放于极板槽内备用。（3分）24、为病人盖好被子，整理床单位。（3分）25、整理用物。（3分）三、思考题（20分）1、心电监护的定义和优点：（2分）心电监护是长时间显示和(或)记录病人的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它是临床危重症监护的主要监测内容之一。与临床上检测和诊断心律失常的其他方法相比，实施心电监测可以连续、动态地反映病人的心电变化，具有可干预性、自动性与实时性等特点。2、心电监护的目的：（2分）（1）对危重病人进行动态心电图观察，及时发现和诊断致命性心律失常，指导临床抗心律失常的治疗。（2）通过仪器的报警装置，将危重病人的心率及时、准确地向医务人员进行报告，提高危重病人的抢救成功率。3、心电监护的注意事项：（5分）（1）注意安全，接好地线。（2 胸前综合导联所描记的心电图不能按常规心电图的标准去分析ST-T改变和QRS波形的形态。（3）安装电极时要使皮肤脱脂干净，尽可能降低皮肤电阻，避免QRS波振幅过低或干扰变形。电极应与皮肤紧密接触，出汗时随时更换。为便于除颤，必须留出并暴露病人的心前区除颤放置电极板的位置。（4）一旦仪器出现故障，必须与专职维修人员取得联系，切勿擅自打开机盖或机壳。（5）造成心电监护干扰的原因主要有：交流电干扰;皮肤清洁脱脂不彻底；电极固定不良或脱落；导线断裂；导电糊干涸；严重的肌电干扰。应认真查找原给予解决。4、心脏电复律的定义：（2分） 心脏电复律是用高能脉冲电流经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法，又称为心脏电除颤。5、同步心脏电复律的适应症：（2分） 同步电复律适用于房颤、房扑、室上性和室性心动过速 6、非同步心脏电复律的适应症：（2分） 非同步电复律适用于心室颤动和心室扑动的病人。7、心脏电复律的注意事项：（5分）（1）在行电复律治疗时，去除病人身上所有的金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，以利于电复律成功。（2）电复律时，应保持呼吸道通畅，呼吸停止者应持续人工呼吸和胸外心脏按压，必须中断时，时间不应超过5秒钟。（3）非同步电复律需要电能较高，可自200焦耳开始。一次未成功时可加大能量再次复律，或用肾上腺素0.51mg，静注使心室颤动由细颤变为粗颤后再次进行电复律，电复律最大能