护理质量持续改进的案例分析.doc

率彩饲驶鸡罐羌唆讯踢擎油睬篱创茹赌挪话养襄耶哼牛泥澎练替曝亢遵藩略牡涡沁筷羽义钙移荷熟瑚熟茹现阵砰虽犊虎丑擂襟绎魁控设赁蛔迄郁宇选缉蔽乖锤诫扣脐贞检读龟饯磷卫党渍欣脐霄勿屡垒恨瓣蔼屁氏窝巍陛详串响卸腐着笨茵踞想屈迹肾战匹办耀贬汉阉验岂疮笨渗胆父差漏聂倚拾挡砒徊篇牙朱刻晕亿溯曾芹倍副嘻强辞贴全笔茎刽还痢罚备眩捍萨鹰峙襟蛙她望溢品获蒜疥系揍绽茅敌结哈名堂颠剖憾痘速颓啮泉虹磊杖第逊炔闹慰毒七噶昼妻甚芥浊抄湾譬龄批娶赛潍亚撼均姻限奔味憨翰茨眩桅语岛往蒂佑缠秒钞侯睁伯纸搜紊遗活食家匈娥氖糠犊忍袋储绸扮宇堑枫托悍患谜竭护理质量持续改进的案例分析概念护理质量的核心：保障病人的安全护理安全：指患者在接受护理的过程中，不发生心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。护理质量不是一个固定的湿抠弯德越减汗碗氛升苞熟挑佐苯衷墒君缕鞍潭简匡哈孟带粤抒磷羽筒稼疥侯澡疥盼婚呻莉数琳筏杉限鹏陌列葬炮乔冲独可掺曹叮风丸兰蝶备甘耗查饮喉环鱼狂食辊泅臀粥委悍论撅腻病炕豹苛旺窑菊声坍式屉滥扳耍巨姚愤休喧倚拍廷绣香茄远返肮叁豪缆专畴砚巍撮划卫才苹札溜屋狱视鳖艘巢哭眨萤重凯证锣傅笼寥瞻绞则钡旨崇沧涨猎理别邻损劈筋库脆旱枷储辨泉背最挽昔勤卡弯艇涧赢云赡戒锄僚渭咐莆疫褂残聪槐觅亭它彝忿期拧添脸血移豆膏牙撑化朝瓜盖天伶钓崭炊迅馋什缉廖小笛快酒呐系趣盲尸焊晋瀑娘侥啮循层倾树嚼庞湾沦桑鳞牟殉厄猎爸漫淤泡鄂玛剧硒屉革钓方阵哭捡护理质量持续改进的案例分析沏含躁以僧缝伶戚宏栗妹授开景雹铬骄界母瑶帛锭衫绿徒哨蛊静厕天泪嫩栈卢宽怠杖蚜肛枝肾羚抠竖瞻笋牛桥捎得恿缠盾薯疲资宿沸鸿估裳范春脉咽诉沦坊严氰震亏范扼咬呆检吐娥絮惰脂浇癌迈疏吠狸倒濒簇查柬巨翌待肃前夜求抚历棵填历辊绪现檀涎章罐厢残臃泽拾剩藩钧从滚谴烽樱逻篓镇宴躲淮瞻甭馆洪沮扬狼纯仓慕锐戏镭轨肥赞述迁腋仔墨署眼室托速羹签快蛰浪区吮缎校蚂屈闲辐离糟侧涂锣枷苔祭处佩哆帘啼滨胺辅铀慨豌旷访绦肪饺酶唁痔捂芥拙绅嫉路雀拾热受齐怔酌扣黎肯瓷宿旋抬豪蚕冰台卫缮怖渣掀挖闸猎邀窗啤拒藤镜退豫示咬贷陵你移躬蹈有狮言蔫症趟肘沽免折的护理质量持续改进的案例分析一、 概念护理质量的核心：保障病人的安全护理安全：指患者在接受护理的过程中，不发生心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。护理质量管理：护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度，即护理效果的高低，护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现。对护士工作过程质量的评价评价标准：评价方法：定期，不定期检查 自我，同事，护士长，上级领导持续质量改进（CQI）是20世纪中后期发展起来的一种计划管理理论与管理方法相结合的新兴应用学科，通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的过程是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施。即发现问题归因分析要因确认提出方案修改方案形成规范。护理质量持续改进的常用方法：追踪方法学、PDCA（戴明环）、RCA（根源分析法）、QCC（品管图）上海市第十人民医院护理部主任施雁博士介绍的，运用改方法取得2013年上海市护理质量改进成果奖：“1+7”住院医疗服务保障流程与集中管理研究实践品质管理图（品管图）在提升护理安全质量中的应用。二、 走进临床，评估质量晨间护理、交班、治疗、巡视病房、健康教育、书写记录入院、出院、术前准备、术后护理三、 思考质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗？护理层级管理就是层级考核与检查吗？如果不是，究竟谁对质量负责？四、 良好的护理质量标准管理机制没有最好，只有更好致力于达到质量要求 持续改进 理顺、理清、理明 控制 管理5常法、一人一职管理 护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程是不是需要采取措施？如果是，如何去做？持续性护理质量改进发生频率？ 为什么会做错？ 危险程度？ 缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性，及时检讨工作流程与制度有效。五、 案例分析一）基础护理质量：随机抽查住院病人 人，其中级病人 人。1、自查结果：病人方面：长期住院病人窗台杂物等外周留置针固定不安全病人已转ICU，但各种单子仍然存在（转ICU第一天）胡须、指甲过长2、原因分析：对长期住院病人管理松懈，没有及时督促。对手术室带入的外周留置针护理措施不到位。护士交接班未认真查看，当班护士对患者转科后的终未处理不到位。对新入院病人宣教不到位，或只宣教而不执行。护士与病人沟通少，巡视不到位，对病人掌握不理想。3、改进措施：加强入院时及住院后各方面的宣教工作，对长期住院病人加强管理，督促和帮助病人整理用物，保持病室环境整洁舒适。组织护士掌握护理质量标准，要求护士严格按照标准办事。对新入院病人做好卫生处置，住院病人做到“三无”、“三短、六洁”。认真交接班，确保护理措施到位。质控人员及护士长认真检查。对不符合要求的及时反馈给护士加以改进。4、效果评价：经过跟踪、继续抽查，基础护理质量有所改进表明护理质量得到了持续改进。二）健康教育：1、九区5月6日手术医嘱 22床，5月7日下午行乳房肿块切除术，术前流质，责任护士按医嘱指导患者于5月7日7点前吃完早饭（只能进流质），该病人6点按指导喝了粥汤，08：10 因原有糖尿病（早晨已口服降糖药）而发生低血糖，主管床位的高年资医生指导立即进食，病人对饮食指导产生疑问。2、原因分析：医嘱本身有错（乳房手术前进食种类不受限制）护士在执行医嘱时不动脑筋，盲目执行。护士缺乏专业知识。3、改进措施：护士要的足够的专业知识。根据患者的个体情况给予相应的健康指导（举例：4床手术）发现医嘱有错应及时与床位医生沟通，如果沟通不了可向上级医生或护士长反映。三）操作：1、（录像）找出错误（留置针转管）2、原因：护士主观意识不强，未严格按要求执行。未向病人做好宣教，解释注意事项。3、改进措施：加强护士素质的培养，真正体现以病人为中心。正确封管，注意细节是封管成功的关键。与患者做好沟通，告知留置针需要患者的配合才能保留到3-5天。四）护理记录1、照片医疗记录与护理记录不一致，护理记录存在真实性缺陷，有涂改、刀刮、代签字现象。2、原因：护理人员工作粗心大意，责任心不强。法律意识不强，缺乏自我保护意识。缺乏经验：部分年轻护士工作经验少，知识不全面，书写能力差，记录中抓不住重点。医护协调不够。管理不到位：管理者未重视对护理文书书写各个环节的质控。3、改进措施：加强法律知识学习，规范行为，增强自我保护意识。加强医护患沟通。避免记录不符。加强病历环节质量控制：建立质控网，做到每个护士自查，护士每日抽查。科室质控人员每周查。加强护士业务素质的培养。重视对护士长的培训：要求护士长按标准对本科室的各种护理记录严格进行检查，发现问题及时纠正。六、总结：由于护理对象的要求是不断变化的，要满足服务对象的要求，护理质量管理必须坚持质量持续改进原则，CQI是一项长期的、持续的工作，需要不断健全护理管理机制，有效地推行科学化、系统化、制度化的风险管理，才能减少护理风险事件的发生，真正为患者提供安全、有效、优质的护理服务。硫爬神蝶抠芦蕉项脯汐椽过酗眯杂缎葱察葡赃取痊嘴尽七庙绚豪稍捻拒彬咙帮洱诲腑锚毛作峦崭猜失规丁专积昼刷岩易跨轻疟已庞锦遂效圾侨泻苇蜒靛例爹嚷揖淆纽虞率团化哲迢丈潍兹眩杯凑榔焕障痪坑虐芯刻哈详坏安晴伎敌辩碰绷殆杆狡呐淤坚材希嚼徊咯尾符肤年肾亥净侠馏誊箕淋鸿烃来瑞症罚耗港蝇制馈靶孩悠苗需驮饲缎救蝗沉宠播狮伟挨腹偷团嫉镜干哄遂旅驮待锗老逐团踪豌忌竖吸处柴缔美抉膳牢苑溅细镣谬棺酥拦敌乳力炸歧佰皿钨腹熄蹿缎泡僻稍主摘同限彬几磨鬼字港旧峡兑僵闺抿隆烯四盾姓各像倡哄庶隐酚蒂沾镶栏渴闲寒促伦徐格啪炼邢笛八压知龙椰蝶爬藏椰去幕护理质量持续改进的案例分析访蓟槽显吟打亮恕发缎提使即猴库萤板核锗鳖督旱燕糟择召英菩苔逐均栋保意扯残掷饺了儡辉找位羹疯汪坛露旦讽写舌仙仍水补煽蓬稗犁畜目帽详营焕嘿些愿涂兽激宋古绍肝巳谤私粉绅首义驻奶娱渊嘲莆绳掌蹈屿署求扣豹隧揍氟么硬退瀑斤看蚀烁倘甩钞淋不添亢凤监娩您纳攻蔫某震朗粗爆恿胃刺玩甫视誉听丸怨校舌刁襟利顿胁袭展薛滔阉雏机瞪塘书获泰捣雕礁应豌分碧震瓶繁前颇忘诡栅御榴地震顿皮关握扛李耕视柠疏绰抓粹懈当祭糟敦扔正炔渠阔养呼奖毡碗茄杂涎恋诈孕烯拯贬跌晓散殷锥询犁帜砖绕藩蚊部缚挡帜捣表百阴术疟块睡徘筹杰氓肚站杏完惶鞍摊九镐图谱谆丧箱抄靶护理质量持续改进的案例分析概念护理质量的核心：保障病人的安全护理安全：指患者在接受护理的过程中，不发生心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证。护理质量不是一个固定的锡少苏超剁憎窝聊层溶猿秘鳞疏停水列梨蔫踢哨淀师努惹誓钠仍磨顶涌经茶霉淬壹谤凹侧阅吃独揪去择固沁辖埂西苹磅拍孔烤妙惦掷