公路施工项目管理用表.doc

北京至乌鲁木齐高速公路山西段质量保证资料编制办法第一册 工程管理用表 京乌高速公路山西段总监办管理用表目录序号表格编号表 格 名 称页次1GL-01合同段开工申请批复单12GL-02施工组织设计报批单23GL-03专项施工方案报批单34GL-04测量成果审批单45GL-05单位、分部、分项工程划分审批单56GL-06图纸会审记录67GL-07总体进度计划报审表78GL-08月度进度计划报审表89GL-09首件工程开工申请批复单1010GL-10首件工程认证审批单1111GL-11分项/分部工程开工申请批复单1212GL-12工程分包报审表1313GL-13施工放样报告单1414GL-14材料进场报验单1515GL-15材料合格签认单1616GL-16标准试验审批表1717GL-17苗木进场报验单1818GL-18施工设备进场报验单1919GL-19特种作业人员进场签认单2020GL-20安装设备/构配件进场报验单21管理用表目录序号表格编号表 格 名 称页次21GL-21检验申请批复单2222GL-22中间交工证书2323GL-23分项工程分期计量质量认可书2424GL-24监理指令执行情况报告单2525GL-25复工申请单2626GL-26索赔申请单2727GL-27索赔时间、金额审批表2828GL-28工程缺陷责任期终止证书2929GL-29工程质量事故处理报告单3030GL-30工程开工令3131GL-31监理指令单3232GL-32工程暂时停工指令3333GL-33复工指令3434GL-34工程变更令3535GL-35工地会议纪要3636GL-36会议签到表3737GL-37-1总监理工程师日志3838GL-37-2驻地监理工程师日志4039GL-37-3监理日志4240GL-38旁站记录45管理用表目录序号表格编号表 格 名 称页次41GL-39巡视记录4642GL-40-1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表4743GL-40-2公路建设项目法人工程质量责任登记表4844GL-40-3公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表4945GL-40-4公路建设项目设计单位工程质量责任登记表5046GL-40-5公路建设项目施工单位工程质量责任登记表5147GL-40-6公路建设项目监理单位工程质量责任登记表5248GL-40-7公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表5349GL-40-8公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表5450GL-41监理月报5551GL-42变更申报表72- 84GL-01合同段开工申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承建的 高速公路 合同段K + K + 段 工程，根据合同要求，施工准备工作已经完毕，且实施性总体施工组织设计已于 年 月 日被批准，具备了总体工程开工条件，计划于 年 月 日开工， 年 月 日完工。现申请本合同段工程正式开工，请予批准。附件：总体工程开工报告项目经理：（盖章） 年 月 日审 批 内 容临建情况 施工组织设计 工料机准备图纸及拆迁 质保体系 安保体系 安全环保措施 工地试验室建设及其验收情况路基（路面）监理工程师意见：签字： 年 月 日桥梁监理工程师意见：签字： 年 月 日隧道（交安、绿化、机电）监理工程师意见：签字： 年 月 日试验监理工程师意见：签字： 年 月 日 测量监理工程师意见：签字： 年 月 日安全、环保监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-02施工组织设计报批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承担施工的 工程的实施性总体施工组织设计业已编制完毕，请予以审批。附件：实施性施工组织设计1、工程概况及施工特点分析； 2、施工总体目标； 3、施工准备情况（三通一平、图纸会审、测量放样、技术交底、人机材的配备等）；4、施工方案（包括项目应急救援抢险方案、临时用电方案）；5、施工总体进度计划（网络图横道图）； 6、各项资源配置计划（材料、设备、人员、资金等）； 7、施工平面图设计； 8、影响工期的重点、难点、关键点工程的施工措施等； 9、质量、安全、环保等保证体系； 10、安全技术措施； 11、安全、环保应急预案。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表一式三份，建设单位、总监办、承包人各一份。 GL-03专项施工方案报批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承担施工的 工程的专项施工方案业已编制完毕，请予以审批。附件： 专项施工方案1、 编制说明及依据2、 工程概况3、 施工计划4、 安全施工方案（包括安全验算）5、 安全保证措施6、 文明施工措施7、 劳动力计划 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-04测量成果审批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：我部已对 工程原始基准点、基准线和基准高程（或原始地面线）进行复测，现将复测成果上报，请予以审批。附件： 测量成果报告项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日测量监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师（盖章）： 日期： 年 月 日测量监理工程师： 日期： 年 月 日 总监理工程师（盖章）： 日期： 年 月 日GL-05单位、分部、分项工程划分审批单 施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承建的 工程, 单位、分部、分项的划分已完成，请予以审批。附件：单位、分部、分项工程划分统计表项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字（盖章）： 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人一份，并报总监办和建设单位备案。GL-06图纸会审记录施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：工程名称开工项目桩号及部位项次项目图号存在问题施工单位审核意见： 技术负责人：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-07总体进度计划报审表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ：现提交 工程总体进度计划，请予以审查。附件：1、总体进度计划编制说明 2、进度计划网络图 3、资金流量S曲线图项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-08月度进度计划报审表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ：现提交 工程 月份进度计划，请予以审查。附件：1、月度进度计划编制说明 2、 月份施工进度计划表 3、资金流量S曲线图项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日施工单位呈报两份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。 月份施工进度计划表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：(自 年 月 日至 年 月 日止)序号项 目 名 称单位总工程量已完成量本月计划上旬计划工程量中旬计划工程量下旬计划工程量本月计划完成起止桩号（或地点）备 注工程量比率% 承包人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 GL-09首件工程开工申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师： 首件工程已具备开工条件，现申请开工。附件：_首件工程开工报告1、施工放样报验单2、工程技术交底卡3、安全环保交底卡4、机械设备进场签认单5、材料进场报验单6、施工方案项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日施工单位呈报二份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。 GL-10 首件工程认证审批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：首件工程名称施工日期检查日期附件：首件工程认证报告1、首件工程施工总结；2、工程质量检验评定表；3、监理抽检资料；4、施工单位自检资料；5、首件工程施工组织设计。项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-11分项/分部工程开工申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：开工项目：桩 号：计划开工日期：计划完工日期：施工负责人（签字）： 年 月 日质检负责人（签字）： 年 月 日附件：_分项（分部）工程开工报告1、分项工程概况；2、施工方案及主要工艺；3、质量、安全、环保措施；4、进度计划；5、质量控制指标及试验检测项目、频率和方法；6、人员配备及特种作业人员进场审批单；7、机械设备进场签认单；8、原材料及标准试验审批表；9、工程交底卡（技术和安全环保交底）；10、首件工程认证审批单11、专项施工方案（针对危险性较大的工程）项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日施工单位呈报两份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。GL-12工程分包报审表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合计分包工程开工日期： 年 月 日，完工日期： 年 月 日。驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日建设单位意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-13 施工放样报告单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：根据合同要求，已完成 的施工放样工作，清单如下，请予检验。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日桩号及位置工程或部位名称放样内容备 注附件：放样记录及示意图 放样成果自检报告 控制桩（点）的护桩示意图 监理员意见： 签字： 日期： 年 月 日结论：测量监理工程师： 日期： 年 月 日 GL-14材料进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致试验监理工程师：下列材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 试验工程师： 项目经理：（盖章） 年 月 日材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）施工单位 试 验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（施工单位）： 试验监理工程师 ： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由施工单位呈报二份，签发后总监办、施工单位各留一份。 GL-15材料合格签认单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：材料名称产 地材料用途规格数量材料批号试样来源技术（设计）要求及允许值：自检试验项目及实测值（1）（2）（3）（4）（5）试验工程师： 年 月 日监理抽检试验项目及实测值：（1）（2）（3）（4）（5）试验监理： 年 月 日附件：附件：监理意见： 试验监理工程师： 年 月 日 GL-16 标准试验审批表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致（试验监理工程师） 先生/女士：经项目部试验工程师和试验监理旁站，拟用于 工程的 标准试验已完成，满足技术规范要求，现予上报，请审批。附件: 标准试验报告和记录 试验工程师： 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日试验监理工程师： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日 总监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日 由施工单位呈报二份，签发后总监办、施工单位各留一份。 GL-17苗木进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致（监理工程师） ： 下列苗木已按合同文件及设计图纸要求到达，报请验收，并准予进场。附件：1、苗木检疫报告。 2、发货清单。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日序号类别树种名称来源规格根系树型及土球检疫单位进场数量致（承包人） ：以上苗木，经查验1 序号为 的苗木符合要求，准予进场。2序号为 的苗木不符合要求，请更换后再报验。专业监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。表中类别划分：1.常绿乔木 2.常绿灌木 3.绿篱 4.落叶乔木 5.落叶灌木 6.色块（带） 7.花卉 8.藤本植物 9.水生植物 10.竹子 11.草坪地被。 GL-18施工设备进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师： 下列施工设备已按规定要求进场，请查验签证，准予在工程中使用。附件：机械的主要技术指标及最大生产能力。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日设备名称规格型号合同数量进场数量进场日期技术状况拟用何处专业监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。GL-19 特种作业人员进场签认单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致（驻地监理工程师） 下列施工人员已按规定进场，请核对，并准予在工程中进行工作，负责相应的工序。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日姓名现场职务或工种身份证号资格证书号进场时间专业监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由施工单位呈报二份，签发后总监办留一份，退给施工单位一份。 GL-20安装设备/构配件进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师： 下列安装设备已按合同规定到达，报请验收，并准予进场。附件：1、出厂质量保证书/检测机构出具的检验报告。 2、出厂测试记录。 3、发货清单。项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日序号设备名称规格型号进场数量进场日期拟用何处致（承包人） ：以上设备，经查验2 序号为 的设备符合要求，准予进场。2序号为 的设备不符合要求，请更换后再报验。专业监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。GL-21检验申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：工程名称施工时间工程项目桩号及部位检验内容要求到现场检验时间： 年 月 日 时施工单位递交日期、时间和签字： 年 月 日 时监理收件日期、时间和签字： 年 月 日 时监理员意见：签字： 年 月 日本项目可以继续进行质量证明附件：专业监理工程师签字： 年 月 日施工单位收到日期、签字： 年 月 日 GL-22中间交工证书施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理工程师对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论驻地监理工程师签字日期施工单位签字日期GL-23 分项工程分期计量质