小儿急性肾小球肾炎ppt课件.ppt

小儿急性肾小球肾炎一月份业务学习毛怡 1 急性肾小球肾炎 acuteglomerulonephrilis AGN 简称急性肾炎 是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病 其临床主要表现为急性起病 多有前驱感染 水肿 少尿 血尿和不同程度蛋白尿 高血压或肾功能不全 是我国常见的儿科疾患 占小儿泌尿系统疾病的首位 2 绝大多数由链球菌感染后引起 故又称急性链球菌感染后肾炎 APSGN 其它细菌 病毒 原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎 但较少见 3 前驱感染 每年秋 冬季节是急性链球菌感染后肾炎的发病高峰 急性肾炎发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史 尤以咽扁桃体炎常见 也可见于猩红热 夏季则为皮肤感染 4 典型表现 水肿少尿 血尿 高血压 5 水肿 为最常见和最早出现的症状 先在颜面及眼睑 如图 2 3天遍及全身 呈非凹陷性 少尿 学龄儿童尿量 400ml d 学龄前儿童 300ml d 婴儿 200ml d 发展至无尿者少见 6 小儿少尿和无尿标准 7 不同年龄小儿的正常尿量 8 血尿 肉眼血尿 颜色与尿的酸碱度不同而异 以呼镜下血尿 起病几乎都有血尿 轻者仅有镜下血尿 约30 70 患儿有肉眼血尿 呈茶褐色或烟蒂水样 酸性尿 也可呈洗肉水样 中性或弱碱性尿 肉眼血尿多在1 2周消失后转为镜下血尿 少数持续3 4周 而镜下血尿一般持续数月 运动后或并发感染时血尿可暂时加剧 9 高血压 约30 80 可有高血压 因水钠潴留血容量扩大所致 一般学龄前儿童血压 120 80mmHg 学龄儿 130 90mmHg 多为轻度或中度增高 但出现剧烈头痛 恶心 呕吐者并不多见 一般在1 2周内随尿量增多而恢复正常 10 严重表现 少数患儿在病期2周内可出现下列严重症状 如不早期发现及时治疗 可危及生命 严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭 11 严重循环充血发生在起病1周内 因水钠潴留 血容量增加使循环负荷过重所致 早期表现 呼吸 心跳 烦躁不安 严重者 端坐呼吸 颈静脉怒张 吐粉红色泡沫痰 两肺满布湿啰音 心脏扩大 甚至出现奔马律 肝大压痛 水肿加剧 可因肺水肿而危及生命 12 高血压脑病因血压急剧升高 脑血管痉挛或脑血管高度充血 而致脑水肿 血压急剧升高 140 90mmHg 伴视力障碍 惊厥或昏迷之一者即可诊断 表现为剧烈头痛 烦躁不安 恶心呕吐 复视或一过性失明 若能及时控制高血压 上述症状可迅速消失 13 急性肾衰竭急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症 严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状 一般持续3 5日 在尿量逐渐增多后 病情好转 若持续数周仍不恢复 则预后严重 14 尿液检查尿蛋白 之间 镜下除见大量红细胞外 可见透明 颗粒或红细胞管型 15 血液检查有轻度贫血 系血容量增加 血液被稀释 ESR增快 提示活动期 血清抗链球菌抗体升高 提示近期链球菌感染 是诊断链球菌感染后肾炎的依据 血清总补体及C390 在病程早期显著下降 多在6 8周恢复正常 少尿期有轻质氮质血症 尿素氮 肌酐暂时升高 16 治疗原则 本病为自限性疾病 无特异治疗主要是休息和对症 防治少尿和高血压 清除残留感染病灶 纠正水电解质紊乱防治急性期并发症 保护肾功能 以利其自然恢复 17 一般疗法 休息 急性期绝对卧床休息饮食 高热量 低盐或无盐饮食控制感染 青霉素类等 对症治疗 利尿 噻嗪类或袢利尿剂降压 首选硝苯地平 18 严重病例的治疗 严重循环充血 应用强利尿剂 控制肺水肿 透析治疗高血压脑病 首选硝普钠降压 镇静止惊等急性肾功能不全 严格限制液体 纠正水电解质酸碱平衡紊乱或透析治疗 19 预后水肿 少尿 肉眼血尿 高血压一般在2 4周左右可消失 镜下血尿可持续数周或数月 90 以上的患儿尿常规 尿沉渣计数 血沉等指标6个月内均可恢复正常 即为临床痊愈 少数镜下血尿可持续6个月到1年或更久 但最终仍可恢复正常 急性链球菌感染后肾炎预后良好 20 21 22 3 利尿 降压 遵医嘱给予利尿剂 降压药 用药前后密切注意观察体重 尿量 水肿变化并做好记录 应用降压药时严密监测血压 心率变化和药物副作用 4 观察尿量 颜色 准确记录24小时出入水量 每周留取尿常规标本2次 5 观察血压的变化 脑水肿时 给予脱水剂 6 密切观察患儿呼吸 心率 脉搏变化 警惕严重循环充血的发生 23 24 2 观察血压变化 若出现血压突然升高 剧烈头痛 呕吐