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内科护理学 第九节心包疾病病人的护理 作者 刘美丽单位 西安交通大学第一附属医院 内科护理学 循环系统疾病病人的护理 主要内容 概述 急性心包炎的定义 急性心包炎的病因与发病机制 急性心包炎的护理评估 慢性缩窄性心包炎的护理评估 慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制 心包疾病的护理诊断 心包疾病的护理措施 慢性缩窄性心包炎的定义 心包疾病的护理评价 重点和难点 不同心包疾病的发病机制 心包疾病的辅助检查结果 难点 急性心包炎的病因 渗出性心包炎的体征 急性心脏压塞的身体状况 概述 按病因 感染性 非感染性炎症 肿瘤等 炎症最为常见 按病情 分为急性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎 慢性心包积液 粘连性心包炎等 流行特点 男性多于女性 成人多于儿童 国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1 5 5 9 急性心包炎的定义 急性心包炎 acutepericarditis 是心包脏层和壁层的急性炎症 由细菌 病毒 自身免疫 物理 化学等因素引起 是心脏损害的唯一表现 也可以同时合并心肌炎或 和 心内膜炎 急性心包炎的病因与发病机制 感染性 特发性 肿瘤 结缔组织病 代谢性疾病 全身性疾病 心脏损伤后综合征 自身免疫反应 急性心肌梗死后 药物反应 放疗 创伤等 纤维蛋白性 心包壁层和脏层之间纤维蛋白 白细胞及少许内皮细胞渗出 渗出性 渗液量由增至2000 3000ml 心包腔内压力上升 引起心脏受压 急性心包炎的护理评估 健康史 近期有无全身感染 既往是否患过结核 有无免疫系统疾病 有无心肌梗死 尿毒症 肿瘤等其他疾病 急性心包炎的护理评估 身体状况 纤维蛋白性心包炎 体征 典型为心包摩擦音 胸骨左缘第3 4肋间最为明显 坐位前倾 深吸气时更易听到 症状 多为胸痛 位于心前区 呈尖锐性 与呼吸运动有关 因咳嗽 深呼吸或变换体位而加重 坐位前倾时减轻 急性心包炎的护理评估 身体状况 渗出性心包炎 体征 心尖搏动减弱或消失 心脏绝对浊音界向两侧扩大 心率加快 心音低而遥远 大量心包积液时 有心包积液征 Ewart征 症状 主要为呼吸困难 严重时端坐呼吸 喉返神经受压时声音嘶哑 食管受压时吞咽困难 膈神经受牵拉出现的呃逆等 急性心包炎的护理评估 身体状况 渗出性心包炎并心包填塞 积液积聚较慢 出现亚急性或慢性心包填塞 渗出快速增加 出现急性循环衰竭 休克 心前区疼痛 呼吸困难 诊断不明 病情重 病程长 紧张 恐慌 焦虑 消极悲观 心包填塞出现晕厥 急性心包炎的护理评估 心理 社会状况 急性心包炎的护理评估 辅助检查 实验室检查 感染引起者常有白细胞计数增加 血沉增快 C反应蛋白增高等炎症发应 心电图 典型的动态变化过程 超声心动图 诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺 具有诊断和治疗双重意义 X线检查 积液量超过300ml时 心影呈烧瓶样 急性心包炎的护理评估 治疗原则及主要措施 一般治疗 休息 吸氧 镇痛 高热量 高纤维素 高蛋白饮食 病因治疗 针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流 用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术 化脓性心包炎及早施行心包切开引流术 慢性缩窄性心包炎的定义 慢性缩窄性心包炎 chronicconstrictivepericarditis 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围 致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征 慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制 继发于急性心包炎 病因以结核性为最常见 急性炎症后 脏层与壁层残留粘连 纤维组织增生 钙化 最终形成坚厚的瘢痕 长期缩窄则导致心肌萎缩 慢性缩窄性心包炎的护理评估 健康史 既往有无心包炎史 慢性缩窄性心包炎的护理评估 身体状况 症状 常见症状为呼吸困难 体征 颈静脉怒张 肝肿大 腹水 下肢浮肿 Kussmaul征等 影响工作和生活 心包切开术 焦虑不安 甚至恐惧 病程长 病情重 慢性缩窄性心包炎的护理评估 心理 社会状况 慢性缩窄性心包炎的护理评估 辅助检查 X线检查 心影呈角形 心包钙化是诊断的重要证据 心电图 QRS低电压 T波低平或倒置 超声心动图 均为非特异性征象 右心导管检查 血流动力学有相应改变 慢性缩窄性心包炎的护理评估 治疗原则及主要措施 一般治疗 卧床休息 低盐饮食 酌情利尿 纠正贫血及低蛋白血症 补充营养能量等 心包切除术 早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施 疼痛 胸痛 体液过多 3 活动无耐力 心包疾病常用护理诊断 问题 与心脏受压 肺淤血有关 与渗出性心包炎有关 与心排血量减少有关 焦虑 与诊断不明 病情重 疗效不佳有关 5 气体交换受损 2 1 与心包炎性渗出有关 4 一般护理 心理护理 健康指导 心包疾病的护理措施 病情观察 用药护理 护理措施 一般护理 休息与活动 取舒适卧位 半坐卧位或坐位 出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾位胸痛时卧床休息 勿用力咳嗽 深呼吸或突然改变体位 护理措施 一般护理 饮食护理 高热量 高蛋白 高维素饮食 水肿时 给予低盐饮食 严重者合并腹水者给无盐饮食 护理措施 一般护理 其他护理 病室空气新鲜 环境安静 限制探视 温湿度适宜 输液时控制输液速度 衣着宽松 以免妨碍胸廓运动 根据缺氧程度给予氧气吸入 护理措施 病情观察 观察呼吸困难的程度观察疼痛的部位 性质及其变化情况记录出入液量 定期评估营养状况定时测量体温并记录 护理措施 用药护理 非甾体类药物 观察病人有无胃肠道出血 吗啡类药物 注意药物剂量及给药途径 利尿剂 观察有无低钠 低钾的表现 洋地黄制剂 观察疗效 监测心率变化 抗生素 抗病毒或抗肿瘤药物 监测体温 护理措施 心理护理 与患者沟通 了解患者的心理状态 介绍疾病相关知识 告知急性心包炎经积极治疗 大多可以痊愈 通过各种方式解除思想顾虑 护理措施 健康指导 疾病知识指导 防止呼吸道感染高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 限制钠盐讲解心包切除术的重要性 护理措施 健康指导 用药指导 告诉坚持足够疗程药物治疗的重要性不可擅自减量或停药观察药物不良反应定期检查肝肾功能及随访 心包疾病的护理评价 是否自觉呼吸困难减轻或消失是否自觉胸痛症状减轻心动超声下显示心包积液是否减少活动耐力是否增加 从事日常生活无不适感是