第3章胸部4-名词、问答.ppt

人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 名词解释1 颈静脉切迹2 胸骨角 为胸骨柄上缘的切迹 平对第2 3胸椎之间 临床常以此切迹检查气管是否偏移 是胸骨柄与胸骨体连接处 稍向前突 其两侧连第2肋软骨 是计数肋的标志 后平第4胸椎下缘 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 3 锁骨下窝4 肋弓 锁骨中 外1 3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝 窝深面有腋动 静脉和臂丛通过 由第7 8 9 10肋软骨相连而成 剑突两侧向外下可触及肋弓 是肝 脾的触诊标志 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 5 胸骨下角6 肋间隙 两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角 肋与肋之间的间隙为肋间隙 间隙内有肋间肌 筋膜 血管和神经等 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 7 乳房悬韧带8 胸内筋膜 乳腺周围的结缔组织发出许多小的纤维束 向深面连于胸筋膜 向前面连于皮肤和乳头 对乳房起支持和固定作用 称乳房悬韧带或Cooper韧带 是一层致密的结缔组织膜 衬于肋和肋间隙内面 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 9 腰肋三角10 胸肋三角 位于膈的腰部与肋部起点之间 为尖向上的三角形区域 底为第12肋 位于膈的胸骨部与肋部起点之间 有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 11 肺韧带12 胸膜腔 肺根下方脏 壁胸膜的移行部分形成的双层结构 称为肺韧带 它上连肺根 下部可达肺的下缘 有固定肺的作用 为脏 壁胸膜在肺根处相互延续共同围成的左 右各一的密闭窄隙 腔内为负压 并有少量浆液 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 13 胸膜隐窝14 肋膈隐窝 在有些部位壁胸膜相互转折处的胸膜腔 即使在深呼吸时 肺缘也达不到其内 这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝 位于肋胸膜与膈胸膜转折处 自剑突向后下至脊柱两侧 呈半环形 后部较深 是最大的胸膜隐窝 也是胸膜腔最低处 胸膜腔积液首先积聚于此处 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 15 肋纵隔隐窝16 肺门 位于胸骨左侧第4 5肋间隙后方 心包前方 肺的心切迹内侧 在肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处下部 由于左肺前缘有心切迹 左侧较明显 为肺纵隔面中部的凹陷 有主支气管 肺动 静脉 支气管动 静脉 淋巴管和肺丛等出入 又称第一肺门 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 17 肺根18 支气管肺段 肺门内有支气管 血管 神经 淋巴管等出入 它们被结缔组织包裹 统称为肺根 每一个肺段支气管及其分支分布的肺组织称支气管肺段 简称肺段 肺段呈锥形 尖向肺门 底向肺表面 肺段内有肺段支气管 肺段动脉及支气管血管伴行 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 19 纵隔20 动脉导管三角 是左 右纵隔胸膜之间全部器官 结构和结缔组织的总称 位于主动脉弓的左前方 其前界为左膈神经 后界为左迷走神经 下界为左肺动脉 三角内有动脉韧带 左喉返神经和心浅丛 该三角是临床手术寻找动脉导管的标志 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 21 食管上三角22 动脉韧带 由左锁骨下动脉 主动脉弓上缘与脊柱前面围成 内有胸导管和食管胸段的上部 为一条连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处稍左侧的纤维结缔组织索 又称为动脉导管索 是胚胎时期动脉导管的遗迹 连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 23 心包横窦24 心包斜窦 心包腔位于升主动脉 肺动脉与上腔静脉 左心房之间的部分称心包横窦 在心底后面 心包腔位于两侧肺上 下静脉 下腔静脉 左心房后壁与心包后壁之间的部分称心包斜窦 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 25 心包前下窦 浆膜心包壁层的前部与下部移行处的腔隙 称心包前下窦 位置较低 心包积液时 液体首先积聚于此 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 问答题1 试述女性乳房的淋巴回流 女性乳房淋巴管丰富 分为浅 深两组 淋巴回流主要注入腋淋巴结 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结 这是乳房淋巴回流的主要途径 乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结 乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结 另一部分与对侧乳房淋巴管吻合 乳房内下部的淋巴管注入膈上淋巴结前组 并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管 经乳房后间隙注入位于胸大 小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 2 简述胸前 外侧区肌的层次 胸前 外侧区肌层由胸肌和部分腹肌组成 由浅至深可分为四层 第一层为胸大肌 腹外斜肌和腹直肌上部 第二层有锁骨下肌 胸小肌和前锯肌 第三层为肋间肌 由浅入深为肋间外肌 肋间内肌和肋间最内肌 第四层是胸横肌 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 3 简述肋间血管和肋间神经的行程及胸膜腔穿刺进针的部位 肋间后动脉共9对 起自胸主动脉 行于第3 11肋间隙内的肋胸膜与肋间内肌之间 在肋角附近发出一较小的下支 沿下位肋骨上缘前行 本干又称上支 在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行 肋间后动脉的上 下支行于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合 第9 10 1l对肋间后动脉不分上下支 第1 2肋间隙的动脉来自肋颈干 胸主动脉还发出1对肋下动脉 沿第12肋下缘前行 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 肋间后静脉与肋间后动脉伴行 向前与胸廓内静脉交通 右侧注入奇静脉 左侧注入半奇静脉或副半奇静脉 肋间神经 第1 11对胸神经前支行于相应的肋间隙中 称肋间神经 在肋间隙伴随血管走行 近腋前线处发出外侧皮支 肋间神经本干至胸骨外侧约1cm处浅出 易名为前皮支 第12对胸神经前支行于第12肋下方 称肋下神经 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 肋间后动 静脉和肋间神经从肋角至脊柱段走行不恒定 为避免损伤肋间血管和神经 不宜在肋角内侧穿刺 肋间血管和神经在肋角和腋中线之间三者排列顺序自上而下为静脉 动脉 神经 行于肋沟内 因此 胸膜腔穿刺宜在肋角外侧于下位肋的上缘进针 但不宜紧靠肋骨上缘 在腋中线至胸骨之间 肋间前 后血管分为上 下支 分别沿肋上 下缘走行 该区穿刺应在肋间隙中部 临床常在肩胛线第8 9肋间隙进行 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 4 膈食管裂孔的位置 结构特点与食管裂孔疝的关系 食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方 约平第10胸椎体平面 食管和迷走神经前 后干通过 食管裂孔主要由右膈脚的肌束组成 膈脚肌纤维收缩 对食管有钳制作用 若右膈脚肌纤维环发育不良 腹部器官可由此处突入胸腔形成食管裂孔疝 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 5 简述壁胸膜返折线的体表投影 胸膜前界为肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘的返折线 两侧均起自胸膜顶 即锁骨内侧1 3段上方2 5cm处 向内下行经胸锁关节后方至第2胸肋关节的高度 两侧靠拢 于正中线稍偏左垂直向下 右侧直达第6胸肋关节处移行为下界 左侧至第4胸肋关节处转向下 沿胸骨侧缘外侧2 2 5cm下行 达第6肋软骨中点处移行为下界 两侧胸膜前界在第2 4胸肋关节高度互相靠拢 而上 下又各自分开 形成两个三角形无胸膜区 上方的为上胸膜间区 又称胸腺三角 儿童较宽 内有胸腺 成人较窄 有胸腺遗迹和结缔组织 下方者称为下胸膜间区 内有心包和心 故又称心包三角 此处心包未被胸膜遮盖 直接与胸前壁相贴 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 胸膜下界为肋胸膜与膈胸膜的返折线 左侧起自第6肋软骨中点处 右侧起自第6胸肋关节后方 两侧均向外下行 在锁骨中线与第8肋相交 腋中线与第10肋相交 肩胛线与第11肋相交 近后正中线平对第12胸椎棘突高度 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 6 试述胸膜的血管 淋巴引流和神经支配 血管 脏胸膜的血液供应来自支气管动脉和肺动脉的分支 壁胸膜的血液供应主要来自肋间后动脉 胸廓内动脉和心包膈动脉的分支 静脉与同名动脉伴行 注入上腔静脉和肺静脉 淋巴引流 脏胸膜的淋巴管与肺的淋巴管吻合 注入肺门淋巴结 壁胸膜各部的淋巴回流不一 分别注人胸骨旁淋巴结 肋间淋巴结 膈淋巴结 纵隔前 后淋巴结和腋淋巴结 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 神经支配 脏胸膜的感觉由肺丛的内脏感觉神经传导 壁胸膜的感觉由脊神经的躯体感觉神经传导 肋间神经分支至肋胸膜和膈胸膜周围部 膈神经分支分布到胸膜顶 纵隔胸膜及膈胸膜中央部 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 7 简述肺根内各结构的排列关系及肺根的毗邻 肺根主要结构的位置关系有一定规律 由前向后为上肺静脉 肺动脉 主支气管和下肺静脉 自上而下 左肺根依次为肺动脉 主支气管 上肺静脉和下肺静脉 右肺根为上叶支气管 肺动脉 中 下叶支气管 上肺静脉和下肺静脉 两肺根的前方为膈神经和心包膈动 静脉 后方为迷走神经 下方为肺韧带 左肺根的上方尚有主动脉弓跨过 后方为胸主动脉 右肺根的前方有上腔静脉 部分心包和右心房 上方有奇静脉弓 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 8 简述肺的分段 肺段支气管是气管分出的第三级支气管 每一肺段支气管及其分支分布的肺组织构成支气管肺段 简称肺段 肺段呈锥形 底朝向肺表面 其尖朝向肺门 肺段内有肺段支气管 肺段动脉和支气管血管伴行 各支气管肺段都占据一定部位 肺段间除借表面的肺胸膜与胸膜下的小静脉支相连以外 还有少量结缔组织 肺胸膜的延续 和段间静脉 是肺段切除的标志 段间静脉收集相邻肺段的静脉血 肺段动脉与肺段支气管伴行 并与肺段相适应 终末支分布至肺段的边缘 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 右肺有10个肺段 上叶3段 尖段 后段 前段 中叶2段 外侧段 内侧段 下叶5段 上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段 左肺有8 10个肺段 上 下叶各5个肺段 由于上叶尖段支气管与后段支气管共干 下叶内侧底段支气管与前底段支气管共干 故肺段合并为尖后段和内侧前底段 此时左肺则只有8个肺段 上叶2段 尖后段 前段 中叶2段 外侧段 内侧段 下叶4段 上段 内侧前底段 外侧底段 后底段 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 9 简述纵隔左侧面观的结构 纵隔左侧面中部为左肺根 其前方有左膈神经和心包膈血管下行 前下方为心包形成的隆凸 后方有胸主动脉 左迷走神经 左交感干及内脏大神经下行 上方为主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉 在左锁骨下动脉 主动脉弓与脊柱围成的食管上三角内有胸导管和食管胸段的上部 在胸主动脉 心包和膈围成的食管下三角内可见食管胸段的下部 左迷走神经在主动脉弓前方下行时 发出左喉返神经绕主动脉弓左下方至主动脉弓右后方上行 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 10 简述上纵隔器官的分层及各层的主要结构 上纵隔的器官由前向后大致可分为三层 前层有胸腺 左 右头臂静脉和上腔静脉等 中层为主动脉弓及其三大分支 膈神经和迷走神经 后层主要有气管 食管 胸导管和左喉返神经 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 11 心包穿刺一般在何处进行 为什么 心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体和第2 6肋软骨相邻 但在第4 6肋软骨之间因胸膜前界形成无胸膜的心包三角 使心包直接与左第4 6肋软骨内侧部 第4 5肋骨间隙及胸骨下部的左半相邻 没有肺和胸膜覆盖 这个区域称为心包裸区 故心包穿刺部位可以在左剑肋角处或在左侧第4 5肋间靠近胸骨左缘处进行 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 12 简述后纵隔的位置 境界及其内容 后纵隔是指位于心包后壁与下部胸椎之间 胸骨角平面以下 膈以上的部分 后纵隔内有食管 胸主动脉 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 胸导管 迷走神经 内脏大 小神经 胸交感干以及纵隔后淋巴结等 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 13 简述食管胸部的位置及毗邻 位置 食管胸部在上纵隔后部 位于气管与脊柱之间稍偏左侧 向下经过气管杈后方 于胸主动脉的右侧下行 约在第7胸椎平面以下 食管再次偏左 并在胸主动脉前方向左前下行达膈的食管裂孔处 从前方观察 食管上段偏左 中段偏右 下段偏左 呈现两个轻度侧曲 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 十一五 国家级规划教材 局部解剖学 毗邻 食管前方有气管 气管杈 右肺动脉 左喉返神经 左主支气管 左心房 食管前丛和气管杈淋巴结等 在第5胸椎以下 食管与左心房相邻 左心房扩大可压迫食管 食管后方与