建设工程安全生产、文明施工分段验收表.doc

附表1 建设工程安全生产、文明施工分段验收表安全监督登记号：2012012号 监督机构接收验收表日期： 年 月 日工程名称广西南宁罗文强制隔离戒毒所习艺楼工程地址南宁市大学西路南一里127号施工单位广西五鸿建设集团有限公司负 责 人 万学年电 话设单位广西环江县公安局负 责 人 电 话 形象进度主体封顶结 构层 数框架地上5层建 筑 面 积（）9750是否报安全文 明 工 地施 工 企 业自 检 评 分安全管理（10分）塔 吊（10分）评 分 汇 总文明施工（20分）起重吊装（5分）应 得 分脚 手 架（10分）施工机具（5分）实 得 分施工用电（10分）基坑支护与模板工 程（10分）得 分 率“三 宝” 四 口（10分）物料提升机与外用电 梯（10分）自评等级检 查 意 见 负责人： 企业安全管理部门（公章） 年 月 日监 理 单 位核 查 意 见 总监： 单位（公章） 年 月 日 安 全 监 督 站抽 查 意 见 监督员： 年 月 日负责人： 单位（公章） 年 月 日注：此表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督机构各一份。附：施工现场有关人员一览表岗 位姓 名职 称岗位证号安全生产考核合格证书年度安全培训情况电 话项目负责人秦玉林工程师桂145060700315451200000345合目副经理安 全 员李林宇助工1303100021桂建安C（2008）0000734合 全 员资 料 员韦爱会助工060332013737083146现 场 人 员施工管理人员共 人工人总数共 35 人。其中：持有职业技能岗位培训合格证 15 人，已进行“三级”安全教育 35 人，已参加本工地夜校上课学习 人。主 要 特 种 作 业 人 员 情 况姓 名工 种操作证（岗位证）号发证日期年度安全教育培训情况黄恩架子工T4527301975091953192003年12月10日合格兰海辉架子工T4527291974042916162011年01月13日合格梁伟架子工T4527301978122005132011年01月13日合格蒙黄师架子工T4527301987123005372011年01月13日合格覃太丰架子工T4527311975051112172011年01月21日合格黎启川架子工T4501061975120205152011年01月13日合格许太阳架子工T4527316007154212011年01月13日合格罗光辉架子工T4527291985122215722011年01月13、日合格蒙彦兵架子工T4527311965062842112011年01月13日合格潘宁规焊工450102080004792008年4月22日合格杨世新电工T4525261964110325382003年7月14日合格邓永发塔吊司机桂A04200901392009年8月2日合格注：如表内填写不下，可另附纸。操作证（岗位证）应随人在岗或统一存放在工地备查。附：施工现场有关人员一览表岗 位姓 名职 称岗位证号安全生产考核合格证书年度安全培训情况电 话项目负责人秦玉林工程师桂145060700315451200000345合目副经理安 全 员李林宇助工1303100021桂建安C（2008）0000734合 全 员资 料 员韦爱会助工060332013737083146现 场 人 员施工管理人员共 人工人总数共 35 人。其中：持有职业技能岗位培训合格证 15 人，已进行“三级”安全教育 35 人，已参加本工地夜校上课学习 人。主 要 特 种 作 业 人 员 情 况姓 名工 种操作证（岗位证）号发证日期年度安全教育培训情况邓永发塔吊司机桂A04200901392009年8月2日合格封荣光塔吊司机桂A042009001712009年4月9日合格邓青美起重机械司机桂A042011001352011年3月31日合格注：如表内填写不下，可另附纸。操作证（岗位证）应随人在岗或统一存放在工地备查。特殊工种人员名单姓 名工 种操作证（岗位证）号发证日期年度安全教育培训情况黄恩架子工T4527301975091953192003年12月10日合格兰海辉架子工T4527291974042916162011年01月13日合格梁伟架子工T4527301978122005132011年01月13日合格蒙黄师架子工T4527301987123005372011年01月13日合格覃太丰架子工T4527311975051112172011年01月21日合格黎启川架子工T4501061975120205152011年01月13日合格许太阳架子工T4527316007154212011年01月13日合格罗光辉架子工T4527291985122215722011年01月13日合格蒙彦兵架子工T4527311965062842112011年01月13日合格潘宁规焊工450102080004792008年4月22日合格杨世新电工T452526196411