骨髓细胞学检查.ppt

骨髓细胞学检查 一 骨髓检查的目的和适应症 造血系统疾病的诊断 分型 疗效及愈后判断诊断某些感染性疾病恶性肿瘤疑有骨髓转移协助诊断某些代谢性疾病骨髓干细胞培养 染色体分析等 二 正常骨髓中的细胞成分及其形态特点 粒细胞系统40 60 红细胞系统20 巨核细胞系统7 35个 1 5 3cm2淋巴细胞20 单核细胞 4 其他细胞浆细胞 3 网状细胞 1 三 骨髓检查的程序 一 骨髓涂片检查低倍镜检查1 判断标本取材 涂片 染色是否满意2 判断骨髓增生程度3 巨核细胞计数4 观察有无其他体积较大或成群分布的异常细胞 油镜检查选择有核细胞丰富 细胞分布均匀的部位油镜下至少计数200个有核细胞 描述其数量和形态有无异常 1 粒系细胞百分数 各阶段细胞比例 形态染色有无异常2 红系细胞百分数 各阶段细胞比例 形态染色有无异常3 粒系 红系比值 myeloid erythroidratio M E 3 14 其他细胞 分别计算淋巴细胞 单核细胞 浆细胞 网状细胞等的百分数 形态染色有无异常5 全片逐一视野计数巨核细胞总数 必要时分类 以xx个 xxcm2的形式报告 血小板描述6 有无见到特殊细胞和寄生虫等7 描述成熟红细胞形态染色有无异常 二 血涂片检查1 选择有核细胞丰富 细胞分布均匀的部位油镜下至少计数100个白细胞 分别报告各类白细胞所占百分率 描述其形态 染色有无异常 如可见幼稚红细胞 以分类100个白细胞中见到幼红细胞xx个来报告 2 描述成熟红细胞形态 3 描述血小板数量 形态 分布 4 是否见到异常细胞 寄生虫等 五 骨髓检查的结果分析 肯定诊断支持 符合 诊断排除诊断参考意见 六 常用的细胞化学染色及其应用 1 过氧化物酶 peroxidase POX 主要存在于粒细胞胞质中 从早幼阶段开始 细胞越成熟POX反应越强单核细胞呈弱阳性反应淋巴细胞呈阴性反应 2 特异性酯酶 specificesterase SE 为粒细胞酯酶 早幼粒最强 细胞越成熟 SE逐渐减弱单核细胞阴性或微弱阳性反应淋巴细胞阴性反应 3 非特异性酯酶 nonspecificesterase NSE 为单核细胞酯酶 原单核细胞弱阳性 幼单及单核细胞为强阳性反应 且可被NaF所抑制粒细胞呈阴性或弱阳性反应 且不被NaF所抑制淋巴细胞呈阴性反应 4 高碘酸 雪夫反应 糖原染色 periodicacid Schiffreaction PAS 粒细胞从早幼阶段起随细胞成熟PAS反应增强淋巴细胞淋巴细胞PAS多为阴性反应单核细胞微弱阳性反应幼红细胞阴性反应巨核细胞和血小板呈阳性反应 PAS染色的临床应用鉴别淋巴系统和红系统增生的性质良性增生时PAS反应正常或轻度增强 如病毒感染 传单增 传淋增 再障 溶贫等 恶性增生时PAS反应明显增强 如淋巴细胞白血病 淋巴瘤 红血病 红白血病等 5 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 neutrophilalkalinephosphatase NAP 参考值阳性率 40 积分值 80鉴别感染类型鉴别中性粒细胞性类白血病反应和慢性粒细胞性白血病 6 铁染色 ironstain IS 骨髓细胞外铁 骨髓幼红细胞内铁 阳性率19 44 常见血液病的血液学特点 贫血 Anemia 一 概述 1 贫血的定义凡多次检测单位容积血液内的血红蛋白和红细胞数值低于参考值下限为贫血 2 贫血的分类 1 按贫血的原因分为 缺铁性贫血缺叶酸 维生素B12性贫血失血性贫血造血功能障碍性贫血溶血性贫血 2 按贫血时骨髓增生情况分为 增生性贫血增生不良性贫血 3 根据成熟红细胞形态学分为 MCVMCHMCHC正细胞正色素性正常正常正常小细胞低色素性 大细胞正 高 色素性 正常 二 临床常见贫血的血液学特点 一 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia 定义病因血液学特点 缺铁性贫血的血液学特点 血象变化 1 RBC Hb减少 以Hb减少更显著 成熟红细胞大小不等 以小红细胞为主 表现小细胞低色素改变 可见多染红细胞 2 白细胞 血小板一般正常 3 网织红细胞正常或轻度增高 骨髓变化 1 骨髓增生活跃 明显活跃2 红系统增生 幼红细胞常 30 以中 晚幼红细胞增高为主 幼红细胞体积小 边缘不整齐 胞质嗜碱性强 核质发育不平行 3 粒系可相对减少 细胞形态染色多正常 4 M E减低甚至倒置 5 其他系统细胞多无明显变化 6 巨核系统大致正常 7 成熟红细胞形态染色变化同血象 8 细胞内 外铁减少甚至消失 缺铁性贫血的血液学特点 其他检查血清铁明显降低血清铁饱和度降低铁蛋白降低血清总铁结合力增高 二 巨幼细胞性贫血 megaloblasticanemia 定义病因血液学特点 巨幼细胞性贫血的血液学特点 血象变化 1 RBC Hb减少 以RBC减少更显著 成熟红细胞大小不等 以大红细胞为主 表现大细胞正 高 色素变化 易见嗜多色性及点彩红细胞 可见Howell Jolly sbody Cabot sring及有核红细胞 2 白细胞正常或轻度减低 可见巨幼变粒细胞 中性粒细胞核分叶过多及幼稚粒细胞 3 血小板大多正常 重症者可见减低 4 网织红细胞轻度增高 巨幼细胞性贫血的血象 骨髓变化 1 骨髓增生活跃 明显活跃2 红系统增生 幼红细胞常 40 以早 中幼红细胞增高为主 可见一定数量的巨幼红细胞 常 10 巨幼红细胞的形态特点 胞体增大 细胞核染色质细致 疏松 核质发育不平行3 粒系可相对减低 可见巨幼变粒细胞及中性粒细胞核分叶过多4 M E明显降低5 其他各系多无明显变化6 巨核细胞数量多正常 但亦可见发生巨幼变者7 成熟红细胞形态变化同血象其他检查 血清叶酸 维生素B12含量减低 巨幼细胞性贫血的骨髓象 三 再生障碍性贫血 aplasticanemia 定义病因及发病机理分型血液学特点 急性再生障碍性贫血的血液学特点 血象变化 1 RBC Hb明显减低 且二者平行减低 为正细胞正色素性贫血2 白细胞明显减少 常 1 109 L 分类可见淋巴细胞相对增多3 血小板明显减少 常 30 109 L4 网织红细胞减少 常 1 其绝对值 15 109 L 骨髓变化 多次多部位穿刺常不易获得骨髓成分 涂片上可见多数脂肪小滴1