白细胞减少和粒缺.ppt

白细胞减少和粒细胞缺乏症 概述 概念 1 病因和发病机制 2 临床表现 3 治疗 4 白细胞减少和粒细胞缺乏症 白细胞减少和粒细胞缺乏症 年龄段 4 10 109 L 15 20 109 L 11 12 109 L 1 1 中性粒细胞的动力学 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 干祖细胞 杆状核 分叶核 血液 骨髓 干细胞池 分裂池 贮存池 成熟粒细胞 2 原粒 白细胞减少和粒细胞缺乏症 循环池 50 边缘池 50 成熟粒细胞血中半寿期6 7h 存活期9天 血液 中性粒细胞的动力学 2 组织 3 中性粒细胞的功能 成熟中性粒细胞的正常功能有趋化 吞噬 杀菌和消化异物等作用 主要功能 排异 消灭包括微生物和炎症在内的异物 中性粒细胞构成了人体天然免疫系统的一部分 是机体抵抗微生物的第一道防线 粒细胞缺乏症 agranulocytosis 中性粒细胞绝对值 0 5 109 L 白细胞减少症 Leukopenia 白细胞数 4 0 109 L 粒细胞减少症 granulopenia 中性粒细胞绝对值 2 0 109 L 白细胞减少和粒细胞缺乏症 概念 4 中性粒细胞生成缺陷 白细胞减少粒细胞缺乏 病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常 中性粒细胞生成缺陷 白细胞减少粒细胞缺乏 病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常 生成减少 成熟障碍 细胞毒药物 化学毒物 电离辐射 病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症 抗肿瘤药 解热镇痛药 镇静药 抗甲状腺药 抗癫痫药 磺胺类药 抗生素 抗结核药 抗疟药 抗组胺药 降血糖药 心血管病药 利尿药 吩噻嗪类药等 导致中性粒细胞减少的常见的药物 白细胞减少和粒细胞缺乏症 病因与发病机制 化学毒物 细胞毒药物所致粒细胞生长障碍常与剂量有关 但某些药物与剂量大小无关 如吩噻嗪类药物 氯霉素 磺胺类 保泰松 抗甲状腺药 降血糖药及抗癫痫药 中性粒细胞生成缺陷 白细胞减少粒细胞缺乏 病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏或消耗过多超过骨髓代偿力 中性粒细胞分布异常 免疫性 非免疫性 药物介导 自身免疫性 严重感染 脾亢等 中性粒细胞生成缺陷 白细胞减少粒细胞缺乏 病因与发病机制 白细胞减少和粒细胞缺乏症 中性粒细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常 移至边缘池 脾内滞留 循环池 循环池 正常分布 异常分布 边缘池 边缘池 假性粒细胞减少 白细胞减少和粒细胞缺乏症 白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现 中性粒细胞减少引起最重要的后果和危险 可无症状或乏力 头昏 食欲差 反复感染 白细胞减少 白细胞减少和粒细胞缺乏症临床表现 起病急 多发生在用药后7 10天 畏寒 高热 头痛 咽痛 咽峡发生坏死性溃疡 口腔 鼻腔 食管 肠道 肛门 阴道等处粘膜可出现坏死性溃疡 感染部位常无脓液 易导致败血症及脓毒血症 全身衰竭 粒细胞缺乏 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实验室检查 白细胞减少症 白细胞计数 4 0 109 L 中性粒细胞绝对值 2 0 109 L 淋巴细胞相对增多 粒细胞核左移或核分叶过多 胞浆内常有中毒颗粒 红细胞及血小板大致正常 骨髓象可以呈幼粒细胞不少而成熟粒细胞减少的 成熟障碍 表现 或者呈代偿性增生改变 白细胞减少和粒细胞缺乏症 实验室检查 粒细胞缺乏症 中性粒细胞绝对值低于0 5 109 L 粒细胞胞浆中有中毒颗粒 淋巴细胞相对增多 红细胞及血小板一般正常 骨髓中各阶段的粒细胞几乎消失 白细胞减少和粒细胞缺乏症 诊断与鉴别诊断 必须多次查血象方能确定有无白细胞减少症 详细询问病史 有助于寻找病因 骨髓检查可观察粒细胞增生程度 也可除外其他血液病 急性粒细胞缺乏症应与白细胞不增多的白血病 急性再生障碍性贫血相鉴别 骨髓检查最具有鉴别价值 白细胞减少和粒细胞缺乏症 治疗 治疗原则 去除病因 积极控制感染 治疗原发病 应用升白药物 白细胞减少和粒细胞缺乏症 粒细胞缺乏症治疗 1 全环境保护 白细胞减少和粒细胞缺乏症 粒细胞缺乏症治疗 1 全环境保护2 积极寻找感染病灶及致病菌 3 早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗 待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物 白细胞减少和粒细胞缺乏症 粒细胞缺乏症治疗 1 全环境保护2 积极寻找感染病灶及致病菌3 早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗 待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物 4 重组人粒系集落刺激因子或粒 单系集落刺激因子的应用 白细胞减少和粒细胞缺乏症 粒细胞缺乏症治疗 1 全环境保护2 积极寻找感染病灶及致病菌3 早期足量的广谱抗菌药物进行经验性治疗 待病原体及药物敏感明确后再调整抗菌药物 4 重组人粒系集落刺激因子或粒 单系集落刺激因子的应用 5 严重者可予大剂量静脉注射丙种球蛋白和输新鲜全血等支持治疗 6 浓缩白细胞输注疗效不肯定且副作用明显 白细胞减少和粒细胞缺乏症 白细胞减少症治疗 1 寻找病因2 对症治疗3 升高白细胞药物 如释佰能 升白安 肌苷 维生素B4 利血生等 预防 避免接触放射线 苯或其他有害物质 定期进行血液检查 预后 急性粒细胞缺乏症死亡率高达75 90 G CSF GM