刘绍武四脈定証原則.doc

前言升降聚散是天地变化的基本规律，周易系辞曰：法象莫大于天地，变通莫大于四时。四时的变化，给苍天划定了春夏秋冬；给大地奠定了东西南北；给人类界定了贵贱富贫；给疾病规定了寒热虚实。四是人类认识世界的成数，大自然的变通是以“四”为基本法则的，这是万物生杀变化的基本定律。天有二十八宿，人有二十八脉，天人相应。天文家欲观天象，须分东、西、南、北四方。观察二十八宿所居方位；医学家欲识脉象，须辨寒、热、虚、实四性。以知二十八脉所属性质。四脉定证就是提纲挈领，率先给医者一个辨识寒证、热证、虚证、实证的入门方法。同一时间，同一空间，不能并存二理，一理不可并存二用。认识真理的方法尽管千条万条，真理却只有一个。热性向上，其象如火，脉波只有越上腕横纹才是热证的真象；寒性向下，其象如水，脉波只有沉于尺脉以下，才是寒证的真谛；实性积聚，聚则成形，脉波聚结关部，才是实证的真实；虚证耗散，散则成气，只有脉波出现强弱、快慢、大小不等时，才是虚证的真脉。辨清寒热虚实，把握生命的脉搏，就从这里开始。分四方，而知二十八宿方位，辨四性而通二十八脉本质，由此方识，脉之长短与身材高矮相关；脉之盛衰与体质强弱相联；脉之滑涩与体力的盈亏相剥；脉之大小与体形的胖瘦相显；脉之浮沉与品行动静相同；脉之迟数与性格急缓相遂；脉之粗细与气质的勇怯相成。虽然数者多热，迟者多寒，盛者多实，衰者多虚，这只是生理的表象，病理脉象，只有脉位越界，脉形变形，脉势失势，脉数异常，才是真正的病理之脉的显现。从四脉的辨证开始，才能在脉象的研究领域登堂入室。中医协调疗法是中国著名老中医刘绍武先生倡立的中医疗法之一，是其一生研读内经、易经、伤寒论、孙子兵法等经典著作的智慧结晶流淌，是顺乎自然之道，旨在唤起生命自然疗能的无为而治。子在川上曰：“逝者如斯夫，不舍昼夜。”他走了，留给后世的是一部治疗学的无字天书，不着一字，尽显风流。协调的道理中医是医道，是沿着天地的变化之道，阐释生命活动之理的学问，而不是教条式的说教，故素问有言：“医道论篇，可传后世，可以为宝。”“素问”传承着生命过程的问对，“灵枢”传承着生命之神的枢机。中医是过程之道，而不只是结构之学；是演化之道，而不是存在之学；是生命过程演化方式之道，而不单是人体结构存在形式之学。“道”是自然规律的变化，而不是表示知识的“学问”。协调疗法的实践目标就是促进人的生命过程的自主实现，自由发展与自行和谐。生命活动自身拥有调整一切失和、化解一切疾病的本能。协调的立意就是寒热互消、虚实互补、升降互动、收散互循，八法确立，四相调理。使生命活动趋于自然之道，使疾病自愈。通过协调就是调动这一生命本能，实现中医的治人之道，而不仅仅是治病之学，中医是关注生病的人，西医是关注人生的病，一念之别，差在天壤，人为本，病为标。病态过程与生命过程是不可分割的、对待生病之人像调教孩子一样，要善待，引导、教化他们，而不是杀死、战胜、消灭他们。协调疗法，体现的是生命之道、自然之道。也是文化艺术和社会之道，协调的立意体现着刘绍武先生毕生的经验和医疗艺术，通过对天地人、表中里、上中下、左中右、前中后的时空认知，使神、气、形顺势而为，以和缓、和气、和美的治疗手法，在治疗过程中化病于无形之中，最终实现人类心理的协调与精神的和谐，达到了天人和通的文化背景和形神兼备的艺术境界，只有你的灵魂感知到刘老思想智慧的时候，你才会明白中医之道的上医治国、中医治人、下医治病的医道梯度，医道通于天道，亦通于人道，蕴含着自然、生命、社会大一统的妙法，是照亮你行医生涯的一线灵光。协调的法则协调首先是阴阳的协调，阴阳是两类相反的运动方式的相互作用，是对称的，不是对立的，阴阳是过程与枢机领域的概念，是运动方式，是相互作用，变化属性的概念，而不是单纯具体的物质，阴阳的相互关系是同气相求，异气相害，同性相斥，异性相与，同象相类，异象相别。阴阳属性的变化是沿着自然变化规律，以相称的动态保持着严格的法度，维系着生命的正常活动，过犹不及，这个法度一旦偏离，疾病的发生与发展就开始了。协调疗法，重在于调和，本着同气相求、异气相害的法则，其协调之治重在奇正之法，以施趋同离异之治，故孙子曰：“凡战者，以正合，以奇胜，故善出奇者，无穷如天地，不竭如江河。”又说：“战势不过奇正，奇正之变不可胜于穷也，奇正相生，如循环之无端，孰能穷之。”用药如用兵，“兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。故不知用兵之害者，则不能尽知用兵之利也。”“天地之间，莫贵于人”；“不战而屈人之兵，善之善者也”，兵道，医道皆人道，一本化分万殊，万殊复归一本。安国全军，安身立命，同一理也。协调法则必合于自然法则，其组方选药，首先取正治法则，寒热共有，补泻兼备，病性之变，不越寒热虚实，寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之，逆治也；热因热用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用，顺治也。阴阳互动，物极必反，寒热之间，寒以胜热，热以胜寒，寒极生热，热极生寒。寒药、热药互生共存，各负其责，各行其道；顺其势而胜其性，逆其势而灭其病，寒热决定命之生死。虚实兼备、虚实之间、虚以耗实，实以济虚，大实有羸象，大虚有盛候，虚以待补，实以当泻，是生命之能，决定体之强弱。协调正治是寒、热、补、泻四法俱备，伴随着生命活动的脚步，借生命之道将寒、热、虚、实过度之疾，化解于无形之中。其次是协调奇治法则，奇治是借天地之道而治，顺天地之道、借势而为。其法则是升、降、聚、散；春升、夏散、秋收、冬降；而有寒、热、温、凉四气之变，以应寒、热、虚、实之性。其疾亦顺势而消也。如冬日一块冰，寒用热消是正治，方法是用火烤，要耗费人力物力。如借用春日上升之温暖之气，冰自化也，那是奇治。正治依命，奇治依天，“智欲圆而行欲方”。借用天道，升以治寒，降以治热，聚以治虚，散以治实，有“以逸待劳”之妙，以热祛寒，以寒消热，以补治虚，以泻治实，顺命而治，有“李代桃僵”之虞。而以升治热，以降治寒，以散治实，以聚治虚应天而治。此为刘老识性命之理，知天地之道，尔后选用奇正之术作协调之法，不战而屈人之兵，使疾病灭于无形，使生命顺于常态，实得医道真谛之妙也。协调方药人类发生疾病的根本原因是生命运动方式的失和，而不是物质性致病因素。在生命的时空隧道中，应运而生，气得和则为正气，应极而生，气失其和则为邪气，居中、和谐、通畅是生命运动的最佳态势，失中，失和，失通，就会出现病态过程，成为有病的人。协调的动机在于求因、求属、求势，而不在于固执地坚持定位、定性、定量，生命活动时时在变化着，是混沌的。协调的疗法之道在于把握病机、调理失和，促动生机，自我康复，而不在于抑制症状，替代功能，切除病灶。求其所因，安其所属，调其态势，以促其和，乃是协调疗法的根本原则。中医方药的协调是运用四季温、热、寒、凉之气，借助升、降、聚、散之性，对生命活动中的偏差进行协调，从本质上讲，中药之治是一种气治，且只是一种治法而已。药治三境界，上为神用无方，法无定法，以气化神，以神还虚；中为审病求机，随机变法，依法组方，运方促治；下为辨病求因，据因立法，专方专药，随证化裁。刘老临证，协调的基本理念是“四脉定证”，溢脉气亢，聚脉气郁，紊脉气乱，韧脉气凝，皆言“气变”，是因天下万物皆一气耳，运用中药之性，协调生命之气，如影随形，顺势而调。协调之方，依命之规，运用芩连苦寒以清热；姜附辛温以散寒；硝黄涌通以泻实；参芪甘缓以补虚。依天之道，选柴麻升提以化寒，苏夏沉降以消热；枳芍破消以疏实；牡味收敛以益虚。精选小柴胡汤为转枢之基，取其黄芩之寒，川椒之热，党参之补，甘草之泻，柴胡之升，苏子之降，大枣之收，柴胡之散。其理不可尽言，四相皆有，八法兼备。由此可见四相互动，八方协调是生命过程的问对，小柴胡汤守中衢之地，是生命之神的枢机。居中央以令四旁。中药协调讲药性而不用药理，实出于中药治人，以药之偏，调人之偏，微弱能量可以转动枢机，微小信息可以引发突变，药性信息是药之神，如果提取出中药的所谓有效化学成份，其药性所传递的自然和生命能量信息就会荡然无存。选药取性，顺气而施，是协调疗法的神来之笔。协调的感知在大自然的四季演化中，气升则温，春天至，万物萌生；气散则热，夏天到，万物化生；气聚则凉，秋天来，万物凋零；气降则寒，冬天归，万物蛰藏。温凉显聚散之变，寒热示生杀之权。万物的生长收藏尽在四气之中，大道无言，大希无声，随着时空的潜移默化，虚生空，空生通，通生灵，灵生动（散）；热生化，化生显，显生象，象生成（聚）；寒生集，集生结，结生沉，沉生潜（降）；寒生凝，凝生固，固生本，本生育（升）。潜心内视，参悟生机，见微知著，出神入化方得协调疗法之机理。中医诊治之道的最高境界在于神诊神治，傅山煮石治气虚（聚）,周潜川积气治厥寒，唐容川怒激治目盲（升），刘绍武惊思治呃逆（降），皆是神来之诊，神来之治的例证。要想深入协调疗法的殿堂，需要打开感、知、悟的大门，踏着刘老的足迹才能找到协调的本源。协调疗法是医道的一个高度，只有熟读内经、易经、伤寒论、金匮要略、孙子兵法的医者，才能心领神会，用经典所传达的精神来诠释人类的生命，使你的智慧与生命形成一种融合与相互提升，这不是对疾病的征服，而是自然对生命力的升华，“海到尽头天作岸，山登绝顶人为峰”就像大海到了尽头，以苍天为岸，对自己是一种拓展。人登上山峦的顶峰，并不是把高山踩在脚下，而是站在山顶，高山提升了人的高度，并不是对高山的征服。有幸看到协调疗法，是因为我们站在了刘老的肩上，提升了诊疗方位。协调是医道至高的治疗标准，是治疗学上那最合适的“度”，协调的理想结果是一切处于和谐之中，这种和谐就是生命活动在自然环境中各安其位，绚烂之极而归于平淡。一个健康的人生，就是合乎大道的追求，建立一个自循环系统，以一种淡定的心态应对外界的变化，庄子曰：“举世誉之而不加劝，举世非之而不加沮，定乎内外之分，辨乎荣辱之境，斯已矣。”一个知晓医道的医者，对用大小、急缓、奇偶不同特性方药，已经不重要了，顺手取之皆方药，非法非非法，居中守虚，空灵无限，病经他手，不治好也难。这就是孤独求败的境界。所有的医术都随着天地的变化融合贯通到内心里，疾病面对着蕴含大道之理的协调，已然不能与之对抗。协调已到了“无招”的境地，因为它的无招，故而难以破解。这就是刘老到了晚年运用协调之道，以不变应万变，发出了“有诊断之误，亦无治疗之误”的感叹。医道之识经过内心的陶冶与熔铸，达到了一个融会贯通、无为境界，刘老一生述而不作，就因为文字已经难以说清他对医道的心领神会，留下“四脉定证”与“协调疗法”给后人。如果你知道了他带着什么样的诊疗历程走完一生，也就是你的这个体系能够进入他的体系，这时，也许就会多了一些谅解，读懂了刘老诊疗艺术的品格。“四脉定证”是中国著名老中医，太原市中医研究所主任医师刘绍武先生一生饱读经书，依据八十年的临床实践，探索出的诊脉经验。“四脉定证”是在他的行医生涯中，顺从天地之道，感知自然变化规律，体察生命变化的渐悟，是临床辨证论治的指南针，是教化后人临证济世活人的经验结晶。一、四脉定证的原理脉象是生命活动之象，只有活人才有脉象的波动，决非解剖所见，生命活动的载体是气血，呼吸与心跳是气血的活动标志。气血维系着生命的变化，其生命活动的变化尽显在生命的窗口寸口脉，心有所思，气有所动，血有所化，心情显于表情，表情成于相貌，现于脉而成于象，故曰：“脉象”。脉象是社会变化，心理活动，病理转化的客观指征。在传统医学中，古人有“二十八脉”之称，是前人脉诊经验的总结，在实际应用中，难以指导辨证，如：浮脉，沉脉主表里；迟脉，数脉主寒热；虚脉，实脉主虚实；滑脉，涩脉主盈亏，果真如此吗？事实并非教科书所讲的那样，与实际脱节，照此所主，依脉定性就会出现误诊，误治，天长日久，经典教材又不便改动，只能装装样子，听之任之，渐渐地脉象诊断在“四诊”中就被淡化了。作为诊断参考，甚至被遗忘了。二十八脉中有许多脉象是生理的形象，如同身长有高矮，体形有胖瘦，体力有强弱，性格有急缓，实属生理之表现，探讨病理变化之脉，防止“睡入古人的棺材里”，创新与发现总是先于无形，在保持绵绵不断的变化中，审视有形状态，以体现造化的结果。病理之脉发于无形，成于有形，从病理信息的发生到脉形的变化，有一个生理、心理、病理潜移默化的过程。脉诊是祖国医学的宝贵财富，是一项独特的诊断技术，是一门指导辨证施治的艺术，古人有“舍证从脉”之说，刘老依据内经、伤寒论、易经、难经、脉经之说，潜心研究数十年，逐渐摸索出一条“以脉定证”的诊疗方法。开始以胃肠道疾病研究入手，发现肝阳上亢，导致肝胃不和的患者，脉象上于鱼际，脉搏波动在腕横纹以上，甚者波及大鱼际寸许，是气亢的典型表现，开始命名“上鱼际脉”。发现腹满寒疝，少腹冷痛的患者，脉在寸脉以下，依然弦劲有力，尤以右手为甚，是气凝的临床特征，开始命名“长弦脉”。发现肝气郁结，胸胁苦满的患者，脉象寸尺微弱，关脉独大，甚者关部如豆状，是气郁的病理显现，开始命名“聚关脉”。发现脾胃不和导致气血两虚的患者，脉象呈现大小不等，快慢不等，强弱不等，是气乱的集中表现，开始叫“三不等脉”，亦名“涩脉”。一九七一年，笔者随老师在门诊时，对4432例病者进行统计观察，发现病人尽管病情复杂，变化多端，皆不出“上鱼际脉”、“聚关脉”、“长弦脉”、“三不等脉”的变化范畴，临床呈现有两脉复合，三脉复合，甚至四脉复合，其脉象特征，尽在“四脉”之中。渐渐地在实践中悟出了，热则气亢，实则气郁，虚则气乱，寒则气凝的原理。二、四脉定证的机理达尔文说：“科学就是对客观事实的整理，从中找出规律，作出结论。”刘老的医学生涯，从治疗里部胃肠道的疾病入手，发现病性变化的端倪，由里部六腑，延及到中部五脏，至表部五官的病性变化，皆与四脉的变化有关。“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”在日后的诊疗过程中，在七一年那个动乱的年代，刘老每日门诊量在86127例之间，平均日诊治百人，病人排队等待他的治疗，刘老每日细听患者陈述，观察舌质舌苔，随即评脉定性，处方治疗。23分钟诊治一名患者，每诊必准，每治必效，刘老神速的诊断施治，令患者觉得神奇，令学者觉的不解，每每问及，他总是淡然一笑，说道：“四脉定证”如同航海家的指南针，在风平浪静，晴空万里时作用不大，可作参考，而在波浪滔天，暗无天日之时，却能指示方向，学者如果能够通晓四脉，评出三不等脉时，就可以毕业了。刘老语重心长的话语，道出“四脉定证”的玄机，引人入胜。他常说：生命的整体性，首先表现在气血的统一性，志为气之帅，气为血之帅，血为体之帅，机体的活动，是气血活动的集中表现，气血的循行由心发，沿着经脉，络脉，孙脉的不同分支层次，灌注着所有维系生命活动的组织、器官。人体组织的实质是血管网络与神经网络的集结，按着生理功能组成不同的系统，形成不同的形状，体现着不同的功能，血是天阳之气与水谷之气的合和之精气，为组织器官输送能量，和调五脏，洒陈六腑。而气则是天阳之气与先天之气的合和之元气，保证血循的动力和张力。在血脉中，气维系着脉道的张力（血压），如同皮球，皮球之所以能拍动，是因为内有气的张力，而不是压力，张力是反压力，始终保持着生命活动的“度”，过犹不及，高则头晕、低则目眩。在大自然的气化反应中，这个生命之气的张力，就是生命力，脉博是生命之波激荡的回声，通过脉形、脉位、脉势、脉数的变化，就可以把生命活动客观、规范、量化，给诊断一个判定的指标。每一个人是自然人，也是社会人，自然与社会的变化必然影响到人的生理变化。人的心理变化，多以喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情表现出来。在日常生活中，为发愤激昂而怒，怒则气上，气上多亢也；为担心恐惧而惊，惊则气下，气下多凝也；为奉献耗散而悲，悲则气散，气散多乱也；为目标追求而思，思则气结，气结多郁也。疾病是人生的宣言书，也是人生的自白书，心灵的活动演化成表象，随着时间的推移就固定成形象，细察之，气亢之人，脉形越上鱼际；气凝之人，脉形沉于尺下；气郁之人，脉形聚于关部；气乱之人，脉数、脉势、脉形现于不等。人者，观其面像，可定其名，脉者，见其形象可定其性，在总结刘绍武经验，研制“中医三部六病全自动脉象诊疗仪”的过程中，就运用了这项原理进行了成功的设计，在经过国家的技术鉴定时，鉴定委员会主任委员，北京中医药大学程士德教授，在审定设计原理时，作出了“具有重要学术研究价值”的结论，并建议其弟子转告刘老，因“四脉”的独特定义，是一项发明，可将“四脉”名称规范命名，以示其独到的学术定义。后报请刘老，征得刘老的同意，最后将“上鱼际脉”定名为“溢脉”；“聚关脉”定名为“聚脉”；“三不等脉”定名“紊脉”；“长弦脉”定名为“韧脉”。从形成机理上确定了“四脉”的名称，使“四脉定证”的研究名正言顺地登上了学术探讨的舞台。三、“四脉定证”的道理“四定原则”是刘绍武学术理论的规范，“四”是大自然在变化中顺势而成的“定数”。首先，地球环绕太阳转，动静相因，而成四相，在时间上，有春、夏、秋、冬四季，而现温、热、凉、寒四气；而显升、降、聚、散四性。在空间上而定东、南、西、北四方。人立天地间，则生颅、胸、腹、盆四腔。颅腔多虚，胸腔多热，腹腔多实，盆腔多寒。演化着生命的过程，人为万物之一，踏着大自然的脚步，与万物和谐共舞。春温气升，天温好个春，升极则散；夏热气散，天热好个夏，散极则聚；秋凉气聚，天凉好个秋，聚极则降；冬季气降，天寒好个冬，降极则升，四气循行，各安其法，各系其度。应运而生，则为正气，风调雨顺，五谷丰登。应极而生，则为邪气，旱涝失调，灾难频生。春日温暖是唤醒生发之机；夏日炎热是激化展示之能；秋日凄凉是悬起肃杀之剑，冬日寒冷是封藏孕育之本。人在天地间，冬日冻的瑟瑟发抖，夏日晒的汗流浃背，是对生命的净化，是生活的享受。当人类夏日有空调，享受秋天的凉爽；冬日有暖气，享受春天的温暖，日久天长，生命力就会大大下降，会如同温室的花草一样娇嫩，自杀乎！享受乎！人在现实生活中，当怒则怒，当悲则悲，当惊则惊，当思则思，“雁过寒潭，雁去而不留影；风来梳竹，风去而不留声。”刘老常讲：“宁让飞鸟头上过，不让飞鸟头上来搭窝。”在这里不仅体现了刘老博大的宽恕胸怀，更重要的是教给你了一个人生的“度”。无论是怒则气亢形成的溢脉，还是忧思气结形成的聚脉；或是奉献耗散形成的紊脉；甚是悲观沉默形成韧脉，都是因为越过了生理的那个“度”，而由心情化作的表情铸就了形象，万物与人生皆一气耳，气的顺逆正反，伴随着大自然的升降聚散，实出一理，皆道也。周易系辞曰：“参伍以变，错综其数，通其变，遂成天下之文，极其数，而定天下之象。”四是人成之定数，也是天地的化生。“四脉定证”是脉诊学的金标准，传统诊法，无论望、闻、问、切，所得病证信息，用“四脉定证”追溯其本源，“千锤打锣，一锤定音”是刘老临床辨证施治的神来之笔，深得辨证施治之真谛，沿着这个思路，在确定了四性之后，依据周易的变易定义，经过简易、交易、变易、互易的交互与演变，以应“河洛”之数，其医学之文和辨证之数皆可定也，在临床，随着简易的溢、聚、紊、韧之分；而有交易的盛、衰、固、执之变；经过变易的腾、坠、超、越之化；达到互易的决、离、复脉之别。十五脉的变数定性，涵盖了病理脉象的全部显现，通其变，明其理，识其数，知其性，由此衍生的“四脉定证，四证定性，四性定病”的系统理论，才是刘老留给后世“三部六病的思辨框架”的具体内容。四证定性是三部六病医学辨证的基石，是刘绍武先生从医八十载研究硕果，是他治病救人的智慧结晶之一，老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然”周易系辞传曰：“法象莫大于天地，变通莫大于四时”。法象是大自然向人类敞开的智慧之窗，从中可以探求到天地人变通的秘密，春夏秋冬是天之法，温热寒凉是天之象；东西南北是地之法，升降聚散是地之象；生老病死是人之法，寒热虚实是人之象。识得法象就打开了自然奥妙之窗。同时也就明白了辨证施治的真谛。只有顺从大自然的变化规律。才能叩开真理的大门。一四证定性的原理寒、热、虚、实四证是辨证施治的原则，代表着病情的方向，决定着病性的本质，四证定性是对病情的肯定。地球绕着太阳的公转过程是地球的运行轨迹，也是地球的命运，太阳是天的载体，由于地球旋转的时空变化，天给予地的表象就是春、夏、秋、冬四季，四季是天的象征；人生活在地球上，随着地球的运动，地给予人的表象就是东、西、南、北四方，四方是地的象征；人体承载着灵魂的活动，人体给予生命的表象就是生、老、病、死四相，四相就是人体的象征；天之四季的温、热、凉、寒的变化是天于地的四性，地之四方的升、降、散、聚的变化是地给于人的四性；人体之四相的寒、热、虚、实的变化，是生命示于人体的四性。天之温热凉寒，地之升降聚散，人之寒热虚实都有一个法度，这个法度是非常严谨的，其变通是循序渐进的，天的变通是天衣无缝，地的变化是潜移默化，人的变易是环环相扣。“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人与天地是一个大系统，人是地的派生，地是天的派生，天是道的派生，道是自然的派生。”天之温热凉寒的法度变化，过犹不及，都会导致地的升降聚散发生程度变化，地之应极而生就会影响到生命寒、热、虚、实的程度变化。人体的生命活动本来是当热则热，当寒则寒，当虚则虚，当实则实是其生态，天地的变化超越了这个法度，应运而生可利生，应极而生则损命。顺从自然规律，寒热虚实是生命活动的过程，违背了自然规律，寒热虚实超出自身的度或不及自身的度，都是病态的变化，会有疾病产生。另一方面，当寒不寒，当热不热，当虚不虚，当实不实也同样是一种病态变化，合乎法度则生命和谐；失去法度则出现生理失衡，人的一切生理活动和病理变化都在寒、热、虚、实之中。二四证定性的确立寒热虚实的本质辨识，是确立病证性质的基础，传统医学的“八纲辨证”与“脏腑辨证”，都是以寒、热、虚、实作为辨证定性的核心内容，其它各类辨证方法，所不同处，大多与病位的确定有差异，所以无论是“八纲辨证”；“六经辨证”；“三焦辨证”；“脏腑辨证”还是“营卫气血辨证”；都不会离开寒、热、虚、实的病性范围。因此，寒证、热证、虚证、实证就成了辨证定性的基本前提。“四证定性”的思路源自于1958年，那时刘老就开始了溃疡病的专病研究，1963年，太原市中医研究所成立了溃疡病研究小组，他和弟子胡连玺一起，对溃疡病的发病机理，病性分型和治疗规律进行了系统地研究与治疗。初始就对溃疡病进行了虚寒、肝旺、郁滞、湿盛四种类型的病型定性分析，认定气滞（寒）、血瘀（实）、肝旺（热）、中虚（虚）是溃疡病临床表现的四种病性本质，而分别选用黄芪建中汤，丹栀逍遥散，生姜泻心汤，归脾汤等多种方剂治疗，终因方剂定性不确，而疗效欠佳，最后重组“溃疡汤”以创方治疗，才从本质上解决了溃疡汤的疗效问题，其组方宗旨的理气（治寒）、理血（治实）、理脾生肌（治虚），止痛（治热）四大治则，尽含在寒热虚实四证定性之中。通过溃疡病的治疗与研究，为后来的“协调疗法”和定证、定方、定疗程的规范治疗，和“一证一方”；“一病一方”的规格证治奠定了基础。由溃疡病的研究开始，逐步扩展至整个消化系，在临床诊疗消化系统疾病的过程中，发现消化系统疾病的发生与发展，皆源自于肝阳上亢，肝气郁结，心脾两虚，腹满寒疝四类证候，病情的变化多样，也不超出这四种不同的证候，通过脉证合参，依然不脱出寒热虚实的四证定性范畴，这为后来的诊治探索提供了一个基本的思路。随着医疗实践的深入，到了七十年代，“三部六病医学”发展到“六病纲目辨证”阶段时，刘老在研究伤寒论的证治原则中，确立六病为六纲后，依然对目证作了寒热虚实“四证定性”的探索，如太阳病、在确立葛根麻黄汤为主方证以后，又分别列出表热的麻杏石甘汤证，表实的大青龙汤证，表虚的桂枝汤证，表寒的麻黄汤证，以作为表部病性的辨识目证，为辨证施治确立病性指明了方向，六病的纲目辨识，其本质在当时就运用了“四证定性”的原则。作为划分六病的定性依据。三四证定性的应用整体有四逆汤证、白虎汤证、大建中汤证、大柴胡汤证，彰显着整体的寒、热、虚、实；三部之中，表部有桂枝甘草汤证，葛根甘草汤证，当归甘草汤证，麻黄甘草汤证，展示着表部的寒、热、虚、实；中部有附子汤证、黄芩甘草汤证、人参汤证、柴胡甘草汤证，表示着中部的寒、热、虚、实；里部的干姜甘草汤证，大黄甘草汤证，苍术甘草汤证，芒硝甘草汤证，揭示着里部的寒、热、虚、实。寒热虚实是“三部六病医学”辨证的基石，从整体到三部，以病性为判定标准，才产生了三部六病的概念，照此推演，纵横思考，才形成了纵向的体证，仪证，部证、病证、单证思维和并病、合病、兼证、合证的横向融合，形成了宏观的“三部六病九治法”，用于临床。逐步完善，形成规范的三部六病诊疗体系。时间到了八十年代，刘老在1983年山西省经典著作学习班上，首次系统讲述三部六病时，对整体辨证则首次阐述了热证的白虎汤证，寒证的四逆汤证，虚证的大建中汤，实证的大柴胡汤证，对三部分别划了表热证、表寒证、表虚证、表实证、中热证、中寒证、中虚证、中实证、里热证、里寒证、里虚证、里实证十二单证，作为三部“四证定性”的辨证依据。实热为阳，虚寒为阴，构成“六病”的证治，形成了三部六病医学的基本思维框架。九十年代，随着山西医科大学，山西中医学院“三部六病学社”的兴起，一批年富力强的新生力量加入到三部六病医学的研究，探索行列。刘老针对自己的切身经验结合对伤寒论等经典著作的心得，提出“三纲六要”的基本概念，“三纲”就是整体的内涵八要素，三部六病思辨的框架，理论的规范四定原则。六要就是证有四性，病有四种，脉有四型，用有四化，治有四法，论有四诀，刘老在三纲六要的归结中，体现了他毕生的研究成果，不仅在思辨的框架中始终贯穿“四证定性”原则，还确切的规定，理论的规范是四定原则，“四脉定证，四证定性，四性定病，四病定治”组成了三部六病医学的理论核心。这就为三部六病医学体系划上一个圆满的句号。病性的寒热虚实是中医辨证施治的基础，是疾病发生的本源，是生命内涵活动的显现，也是生命性格的宣言，人类疾病谱无论多么庞杂，寒热虚实是辨证的四条主线，这是准确诊断的关键。一四性定病的原由从某种意义上讲，波是人之基，脉是人之根，证是人之干，性是人之本，病是人之果。结果是人生秋收的季节，秋天来了，冬天还会远吗？生命源于波动，从量子力学的研究入手，大千世界变动的疏波、密波、行波、驻波是产生生命的“土壤”，也是疾病产生的本源；由于波动产生了心动，心动产生了脉动，脉搏是波的显现和集结，脉波构成的象，对生理活动，病理变化作了深刻的描述，脉象就成了病的根源；溢脉，聚脉，紊脉，韧脉的不同，象征着一组组不同的病理信息，形成寒、热、虚、实的证候集合群，这四组证候集合群就形成了中医辨证的依据，组成了诊断的四条主干线；病性的寒、热、虚、实决定着疾病的本质，是证候本性的定格，性格决定命运，本性决定病性；寒热虚实是因，随着时空的变化，最终结出各自的果实，散挂在自己的枝头。炎病、痰病、痿病，瘤病就在躯体的各组织脏器形成。由于组织结构不同，功能不同，产生的疾病也是千姿百态，形象各异。万变不离其宗，各类疾病无论怎样变化，都是由寒、热、虚、实四性所产生衍化出来的，这就是四性定病的原因与结果。二四性定病的原理寒热虚实四性是如何生成炎、痰、痿、瘤四病的呢？局部组织脏器形成的结构功能改变，与“四病”有着那些千丝万缕的联系？首先是炎病，“发炎”是现代医学常用的名词，也是西医疾病谱中常见的疾病，炎病源于气亢，在中医认为整体机能亢奋为发热；局部机能亢奋为发炎，亦名火证（炎就是火上加火之意），刘老常言，热的变化指证就是机能兴奋，血管扩张，心跳血循加快，体温升高，局部长期高度充血，最终形成炎病，至于细菌感染之说，那是因为细菌的生长繁殖都需要特定的温度。如同夏天万物生长，万物生长是因为有了温暖，有了夏天，万物生长是天热的标志，细菌感染也是体热的标志，是因炎热生长了细菌，而不是细菌引起了炎热，夏天把万物杀光，形成荒漠，天气依然热着，所以人体的发热，最终必然导致炎病的发生。寒证是气凝，标志着整体的功能抑制，其表现为发冷，机能低下，血管收缩，体温下降，心跳缓慢，机体气血循环受阻，津液不得运化，热胀冷缩，遇寒则凝，津液凝结则化为痰，在何处凝结，就在何处为患，如同肉汁，热则为汤，冷则为冻，“肉冻”是痰病最好的客观解释和征象，寒证结于局部则成“痰核”，“囊肿”，“硬化”等寒性病变，寒是痰病的致病之源。寒如北极，冰雪沉积，如果有了温暖，北极的冰山就不存留。虚证是气衰，气衰则乱，亦称气乱，机体随着年轮的变化而逐步减损，或过度的劳累、悲愤而过度损耗，使生命之气透支。生命的变化主要是“气化”，气血的过度耗损主要表现在心脏上，“心无实证”其原因就在于此，气衰的结果在脉象上表现为“大小不等，快慢不等，强弱不等”的紊乱之象，故称紊脉；脉是心的旗帜，脉的“三不等”标志着气血的不足，各组织脏器受气血的濡养，供血一旦减少，机能则降低，久而久之，结构则萎缩，临床的胃萎缩，肝萎缩，子宫萎缩等，接踵而至，痿病就产生了。缺失了气血，就如大地缺少了风雨，最终导致生态退化，变成荒原。实证是气郁，郁闭则积聚，万物“聚则成形，散则成气”，生命之气的郁结，使血流不畅，血液的瘀滞最终在组织脏器之中形成板结，实证产生的土壤就形成了，瘀滞的细胞得不到血气的濡养，发生异变。异变细胞在瘀滞的组织中成长，肿瘤、肉瘤、癌瘤就应极而生，气血的交互而激变化实，气郁血滞，气血最终淤在不同的脏器，就为该组织器官肿瘤的发生创造了条件，随着时间推移，白血病，淋巴瘤，胶质瘤，肺癌，肝癌就发生了。积聚如同富人的担子，越挑越重。由此可见，人的生命活动是气化活动，气血是生命的载体，肺是气的载体，心是血的载体，所以，临床呼吸心跳停止，生命就结束了。由此可见，气亢是热的本源，热性是气亢的显现，炎病是热的结果；气凝是寒的本源，寒性是气凝的彰显，痰病是寒的结局；气衰是虚的本源，虚性是气乱的表现，痿病是虚的终结；气郁是实的本源，实性是气郁的昭示，瘤病是实的结果。气血的不同变化方向，对疾病的性质有决定作用。三四性定病的变易病证的寒热虚实四性，是各类疾病化生的本源，寒热虚实亦是生命的度，天的温热寒凉在变，地的升散聚降在变，人的寒热虚实也在变，故周易曰：“参伍以变，错综其变，通其变，遂成天下之文，极其数，而定天下之象。”疾病从某种意义上讲，就是寒热虚实的变化之象。这种现象是本性的显示。寒热虚实的变易，遵从天地之道，有四种。即简变、传变、激变、互变。在周易而言就是简易、交易、变易、互易。现分述之。简易，就是寒热虚实自身的变化，只是大小的不同，本来性质未变，只是程度的变化，热性化炎病；寒性化痰病；虚性化痿病；实性化瘤病。单性变化的“四病”这是简易的发展结果。传变，就是寒热虚实之间的顺序传变，其病性发生了变化，具有病性的复合性，如虚向热传变，形成虚热的本性，化为痨病；热向实传变，形成实热本性，化为狂病；实向寒传变，形成实寒的本性，化为结病；寒向虚传变，形成虚寒的本性，化为逆病。顺势传变形成复性变化的“四病”，是传变的化生结局。激变，就是寒热虚实之间，矛盾的双方，因一定的条件，到达矛盾的终极，就会发生激变，改变原有的性质，如：寒热相格，发生激变，激化为实，则化生癌病；寒热相格，发生激变，激化为虚，则化生脱病；虚实相拒，发生激变，激化为热，则化生癫病；虚实相拒，发生激变，激化为寒，则化生闭病。癌病、脱病、闭病、癫病是寒热虚实之间激变的结果，是病性由本性到本质的变化。互变，就是寒热虚实之间产生互动，各自为对方提供条件，自性与异性各自成为对方生存变化的条件，如：寒热互变，当热则寒，当寒则热，则化生瘟病（传染病的流行都是因气候的应极而生所化）。虚实互变，当虚则实，当实则虚，则化生疳病（消化不良皆因饥饱不均造成）。寒热虚实四相互变，则形成似寒非寒，似热非热，似虚非虚，似实非实的紊乱局面，则产生癔病。紊乱的过程平复，则恢复正常，否则。病性的四种变易，产生了“十五种”病性，就是洛书所示的变化定数，也是河图的核心定数，万变不离其宗。四四性定病的应用四性的变易，在临床演化成炎病、痰病、痿病、瘤病（简变）；狂病、逆病、结病、痨病（传变）；癫病、闭病、癌病、脱病（激变）；瘟病、疳病、癔病（互变），这十五种病证，各自标志不同的疾病性质，这就是“辨病施治”的基础，现代医学通过各种先进的检测手段，所得出的结论，都不会超出这“十五病”的变化结果，故周易所言“参伍以变”，三五一十五，十五是各种疾病的“定象之数”，故有“极其数而定天下之象”。十五病的成因，就是“统其变，遂成天下之文”的描述，这是对“辨病定性”的总结。“四性定病”的理念确定之后，无论病情多么复杂，其性质必在十五病之中。按着大自然赋予生命的变化规律，本着“依脉定证，依证定性，依性定病”的判定过程，在临床，以大脑这个局部为例，可根据现代医学的诊断，归类疾病的性质。如：病性属热的炎病化脓性脑膜炎；病性属寒的痰病脑梗塞；病性属虚的痿病脑萎缩；病性属实的瘤病脑肿瘤；病性实热的狂病狂躁性精神病；病性虚寒的逆病脑供血不足；病性实寒的结病脑血栓形成；病性虚热的痨病结核性脑膜炎；病性虚实化热的癫病癫痫发作；病性虚实化寒的闭病晕厥；病性寒热化实的癌病脑胶质瘤；病性寒热化虚的脱病脑缺血性休克；病性虚实互化的疳病脑动脉硬化；病性寒热互化的瘟病流行性脑脊髓膜炎；病性寒热虚实互化的癔病神经官能症。“十五病”定性的诊断，对局部脏器组织的任何结构功能变化，都能各归其类，对局部病的“辨病定性”提供了理论依据，对查寻病性的源头，表示出清晰的辨证思路，使三部六病医学的理论规范，辩证规范，治疗规范有了可行的“四定原则”，使医者有了辨证之道，使病者有了治病之方。脉、证、病、方形成一个完整的辨证施治体系，病性相应，辨证思路清晰，治疗就可做到针锋相对，就能准确地运用协调整体，突出局部的治疗法则，组出和谐的治疗方药。准确的诊断是有效治疗的保证，四病的性质决定之后，沿着这个基本思路，遵循着寒、热、虚、实的病性标准，针对不同科系的不同病种进行“辨病论治”，四病确立，按着简变、传变、激变、互变的变化规律，单纯与复合交互，形成十五种病性的诊治类型，以适应对每个脏器组织的个性化辨病定性，准确地进行施治，使病、证、方、药规范化，规律化，规格化，数量化。一四病定治的基础四病定治的基础，体现着刘老多年的治疗经验，热证演化成炎病；寒证演化成痰病；虚证演化成痿病；实证演化成瘤病。这都是从三部系统的功能变化作为原因，最后演化到局部组织脏器的结构变化，形成疾病。每个疾病结果，都是某一病性的凝结，从心理波动到生理变化，由生理变化到病理改变，是环环相扣的，所以说，疾病是人内心世界的宣言书。炎病是热的局部集中，选定泻心汤作基础，以大黄、黄芩、黄连的苦寒燥湿之功，化热解毒之效，担负起体内上下之间，表里之中的清热泻火；痰病是寒的局部凝结，选定三核二香汤（简称核香汤）作基础。以川楝子、荔枝核、桔核的化结之功，小茴香、广木香的温中之能，大黄荡涤寒结之效，共组痰病主方；痿病是虚的局部耗损，选定团鱼丸作基础，以团鱼、哈蚧血肉有情之品，人参补气，鸡内金健脾之功，使阴阳气血得补，共组痿病主方；瘤病是实的局部聚积，选定攻坚汤作基础，以王不留、生牡蛎、夏枯草、苏子的化瘀散结之功，使瘤的聚积消失在无声之中，四药为用，形成瘤病的主方。依“四病”治疗的法则为准绳，沿着四病的变易轨迹，分别对实热相交的狂病，选以白承汤；虚实相交的逆病，选以四逆汤；实寒相交的结病，选以四金汤；虚热相交的痨病，选以竹叶石膏汤。对虚实相拒激化为热的癫病，选以人参白虎汤；虚实相拒激化为寒的闭病，选以补阳还五汤；寒热相格激化为实的癌病，选以解郁汤；寒热相格激化为虚的脱病，选以生脉饮（散）。对寒热互化形成的瘟病，选以解毒散。虚实互化形成的疳病，选以润消汤。对寒热虚实互化形成的癔病，选以甘麦大枣汤。四病定治的十五个基础方，是对每一类病种的定性治疗。体现着局部病局部治的原则。二四病定治的范畴整体气血的波动变化为脉证，系统功能变化产生的信息为证候，局部组织结构变化产生的征象为疾病，病的改变，都有局部的结构功能变化为依据。因此，在临床疾病定位中，凡具有独立功能和特殊结构的组织器官，统称局部。在表部系统，有大脑、小脑、脊髓、咽喉、气管、肺脏、眼睛、耳朵、鼻子、手部、足部、皮肤十二局部。中部系有心脏、血脉、肾脏、膀胱、骨骼、筋腱、肌肉、脂肪、脾脏、睾丸、子宫、乳房十二局部。里部系有胃腑、肝脏、胆囊、胰腺、甲状腺、口唇、牙齿、舌头、食道、小肠、大肠、肛门十二局部。三十六局是圆满的定数，也是生命的系统环节，形成病理变化活动的范畴。局部是整体的局部，任何局部不能与整体割裂而存在。因此，局部的任何功能都是整体功能活动的一部分，所以说，局部是整体呈比例的缩小。“在整体是气血生命的活动变化，局部的一切活动都受气血活动的支配。”脑得血能思，目得血能视，手得血能握”任何局部变化结果，都会造成一个生病的人，人与病息息相关，生命相连，这就是中医治病用协调的原则，用化解的方法。而西医则不同，认定是人生的病，对病则采取对抗治疗，用消灭的方法。这就是东西方医学的分水岭。所以，对每个局部本身的治疗，必须遵循协调的原则，来立法、组方、施治。以协调为基础，突出局部个性特点，分别组成了调治的主方，表部大脑选用调神汤；小脑选用理脑汤；脊髓选用健髓汤；咽喉选用清喉汤；气管选用理气汤，肺脏选用调肺汤；眼睛选用理目汤；耳朵选用理耳汤；鼻子选用理鼻汤；手部选用理手汤；足部选用理足汤；皮肤选用理皮汤。中部，心脏选用调心汤；血脉选用理血汤；肾脏选用调肾汤；膀胱选用决读汤；骨骼选用理骨汤；筋腱选用调筋汤；肌肉选用解肌汤，脂肪选用理脂汤；脾脏选用理脾汤；睾丸选用调生汤，子宫选用调育汤，乳房选用理乳汤。里部，胃腑选用调胃汤；肝脏选用调肝汤，胆囊选用利胆汤；胰脏选用理胰汤，腺体选用调腺汤；口唇选用理唇汤；牙齿选用理齿汤；舌头选用润舌汤；食道选用旋代汤，小肠选用理肠汤；大肠选用调肠汤；肛门选用清肠汤。三部之中，三十六局的选择主方，是以协调为基本准则，依法实现了“局部病整体治”的原则。三四病定治的规格四病定治，使临床对病的治疗有了确定的性质，依据刘老的治疗思想，只有整体的协调，才有局部的改善，协调整体，突出局部，运用双相调控原则，唤起人体的自然疗能，达到治愈的目的，刘老倡立的这一治疗法则，体现了他在治疗学方面的博大精深，开启了中医的治疗艺术。四病定治的治疗规格化，就是以“十五病”的选定主方，作为定性治疗的依据，以“三十六局”的协调主方作为协调基础，形成“针锋相对”的纠偏疗法与“协调整体”的和谐疗法相结合。组建了整体局部的“双观疗法”，如同火箭与导弹的关系，局部协调就是由病体方作基础把病性主方送达病所，形成有效治疗。又不使鲜明的对抗纠偏影响到局部脏器组织的生理活动和生理机能，悄无声息地把身体恢复健康。以肾病为例，1、肾之炎病肾盂肾炎，以局部协调的调肾汤加之泻心汤组成清肾汤以治。2、肾之痰病多囊肾，以局部协调的调肾汤加之核香汤组成调肾散结汤。3、肾之痿病肾萎缩，以局部协调的调肾汤加之团鱼丸组成补肾益气汤。4、肾之瘤病肾肿瘤，以局部协调的调肾汤加之攻坚汤组成调肾攻坚汤。5、肾之狂病急性肾炎，以整体协调的小柴胡汤加诀读汤组成调肾汤。6、肾之逆病肾病综合症，以局部协调的调肾汤复以人参汤组成温肾汤。7、肾之结病肾结石，以局部协调的调肾汤加之四金汤组成调肾排石汤。8、肾之痨病肾结核，以局部协调的调肾汤加之竹叶石膏汤组成调肾化结汤。9、肾之癫病肾性高血压，以协调整体的调肾汤加之降压汤组成调肾降压汤。10、肾之闭病慢性肾功能衰竭，以局部协调的调肾汤加之补阳还五汤组成疏肾汤，11、肾之癌病肾癌，以局部协调的调肾汤加之解郁汤，组成调肾解郁汤。12、肾之脱病急性肾功能衰竭，以局部协调的调肾汤加之生脉散组成调肾益气汤。13、肾之疳病肾静脉血栓形成，以局部协调的调肾汤复以润消汤组成调肾化瘀汤；14、肾之瘟病肾性狼疮，以局部协调的调肾汤，加之消斑解毒汤组成调肾解毒汤，15、肾之癔病肾脑综合症，以局部的调神汤加之决读汤，组成调神理肾汤。协调有取整体局部之宜，具备定性施治的针对性，病性主方，可依法选药，定方定治，这样原则性明确，灵活性具足。使医者，依于方而不泥于方，在四病定治中体现了刘老局部病治疗的三原则，即局部病局部治；局部病整体治；局部病局部整体双观治。局部“十五病性”，“三十六局部”的思辨框架可见一斑，呈现着三部六病医学的系统格局。“四病定治”的思辨，从整体、系统到局部，皆依次遵循这一法则，四脉定证定治，四证定性定治，四病定法定治，整体，十五脉证方；三部系，四十五证方；局部三十六局的五百四十病性方。共计六百方证。准确刻化了三部六病医学治疗思辨框架，涵盖了整体医疗的不同层次的诊疗体系，将在实践中接受着客观临床的重复检验，使其规格更加准确，真实。最终实现刘老的宏愿，“回溯本源，传承命脉，为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。”是每一个绍明医学者的责任。理论的四定原则是刘老规范他一生倡立的三部六病医学主题，遵从自然法则，苍天立法，大地成象，故“法象莫大于天地。”天地姻蕴，万物化生，春夏秋冬寓于四时的升降聚散之中。故“变通莫大于四时。”四时的变化给予地球万物的就是一个伟大的四定规范，“统其变，遂成天下之文。极其数，而定天下之象”一四治定法的原则列宁说：“没有革命的理论，就没有革命的行动。”科技的创新是一场革命，是学术认识的一种升华。辨证施治是中医治疗的一个重要特色，也是征服疾病，赢得民心和患者之心的重要依据。所以历代医家以自己不同的学术层次，不同的道德理念，在临床展开了不同的治疗原则与方法。正治法则，就是中医平素所遵循的“寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之。”的基本方法。针锋相对，兵来将挡，水来土掩的“阵地对抗战”，亦名纠偏疗法，这种法则写在教科书上，是知识层面的治疗原则，这是迈入医界者首先应该记取的初始法则。反治法则，就是针对病情，顺势而为，其本质就是“寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。”就是借助大自然“物极必反”的规律，四两拨千斤。对寒证，施以寒药，“雪上加霜”使其“寒极一阳生；”对热证，施以热药，“火上浇油”使其“热极一阴长；”对虚证，施以泻药，“落井下石”使其“负负得正；”对实证，施以补药，“锦上添花”使其“正正得负”。用捧杀之术使病疾消灭于发展进程中。施以反治法，要有成熟的经验，属技术层面，涉医较深者可用此原则。奇治法则，就是面对复杂的病情，不进行正面治疗，而是借天地运转之势，出奇而制胜，奇治的原则就是“升以制寒，降以制热，聚以制虚，散以制实。”天地的法象就是升降聚散，这是大自然化能量为物质的法宝。升以制寒，如同冬月里的冰，正治之法是用火烤，但一