肾癌护理.ppt

肾癌病人的护理 肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤 学术名词全称为肾细胞癌 又称肾腺癌 简称为肾癌 包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型 但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤 肾癌 早在1883年德国的病理学家Grawitz根据显微镜下看癌细胞形态类似于肾上腺细胞 提出肾癌是残存于肾脏内的肾上腺组织起源学说 直到1960年才由Oberling根据电子显微镜的观察结果 提出肾癌起源于肾的近曲小管 才纠正了这个错误 肾癌约占成人恶性肿瘤的2 3 占成人肾脏恶性肿瘤的80 90 男女患者比例约为2 1 发病年龄可见于各年龄段 高发年龄50 70岁 至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位 流行病学 肾癌的病因未明 已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传 吸烟 肥胖 高血压及抗高血压治疗等有关 临床表现 无症状50 60 以上有症状最常见的症状是腰痛和血尿10 40 的患者出现副瘤综合征20 30 的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛 骨折 咳嗽 咯血等症状就诊 诊断 实验室检查的目的是作为对患者术前一般状况 肝肾功能以及预后判定的评价指标 主要包括尿素氮 肌酐 肝功能 全血细胞计数 血红蛋白 血钙 血糖 血沉 碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等 常用影像学检查项目包括 胸部X线片 正 侧位 腹部超声 腹部CT 腹部MRI检查 有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查 1 有相应骨症状 2 碱性磷酸酶高 3 临床分期 期 对胸部X线片上显示肺部有可疑结节或临床分期 期的肾癌患者应进行胸部CT扫描检查 对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部MRI CT扫描检查 第一阶段 第二阶段 第三阶段 第四阶段 治疗 早期肾癌患者可采用保留肾单位手术 保留肾脏的手术 或根治性肾切除术 对中期肾癌患者通常采用根治性肾切除术 对局限性或局部进展性 早期或中期 肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式 对转移性肾癌 晚期 应采用以内科为主的综合治疗方式 术前护理 心理护理病人可表现为对癌症的否认 对预后的恐惧及不接受尿流改道 应根据病人的具体情况 做耐心的心理疏导 以消除其恐惧 焦虑 绝望的心理 膀胱癌根治术后虽然改变了正常的排尿生理 但目的是避免复发 延长寿命 早期前列腺癌可长期生存 中晚期前列腺癌多数通过内分泌治疗和放射治疗可望生存5年以上 少数老年人思想保守 不接受睾丸切除术 需讲明睾丸切除在局部麻醉下进行 对身体无影响 术后病灶可缩小 甚至转移灶消失 病情观察病程长 体质差 晚期肿瘤出现明显血尿者 应卧床休息 每日观察和记录排尿情况和血尿程度 饮食增加热 氮量 食易消化 营养丰富的食品 以纠正贫血 改善全身营养状况 多饮水可稀释尿液 以免血块引起尿路堵塞 术前准备行膀胱全切除 肠道代膀胱术的病人 按肠切除术准备 拟做双侧输尿管皮肤造口术的病人 术前彻底清洁腹壁皮肤 有利于成形皮肤乳头的成活 防止感染 术后护理 观察生命体征较大肾肿瘤行肾癌根治和膀胱癌全切除术后 由于手术创面大 渗血可能较多 因此应严密观察生命体征 保证输血 输液通畅 早期发现休克的症状和体征 及时进行治疗和护理 减轻病人焦虑手术治疗的病人情绪上一般都会有焦虑 而对于癌症病人焦虑的情绪就格外重一些 护士应关心体贴病人 与病人进行交流 倾听病人的感受 向病人讲解疾病的相关知识 解除病人的疑虑 介绍成功病人的病例可增强病人对治疗的信心 鼓励家属与病人交谈能使病人高兴的话题 观察术后有无出血 监测病人的生命体征 由于根治性肾癌切除术对病人的创面大 术后可能渗血较多 因此要严密监测术后病人脉搏 血压等生命指标的变化情况 根据病情 每15 60分钟测量一次 直至平稳后每日两次 注意观察休克的症状和体征 早期发现 及时报告 保持静脉通路通畅 保证液体在单位时间内输入 注意观察病人刀口局部敷料渗出情况 有渗出应有时通知医生予以更换 同时评估渗出量并做好记录 观察并记录引流液的颜色和量 做好记录 并重点交接班 保持引流通畅 每2小时挤压引流管一次 并检查引流管有无打折 受压等情况 若引流量每小时超过100ml 连续3小时 说明有活动性出血 应及时通知医生 准备给予输血 止血 补液等措施 必要时需做再次手术止血的准备 饮食根治性肾切除术 膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后 待肛门排气 进富含维生素及营养丰富的饮食 回肠膀胱术 可控膀胱术后按肠吻合术后饮食 禁食期间给予静脉营养 经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时 可正常进食 多饮水可起到内冲洗作用 体位病人术后麻醉期已过 血压平稳 可取半卧位 肾癌根治 腹膜后淋巴清扫的病人 卧床5 7日 避免过早下床活动引起手术部位出血 膀胱全切除术后卧床8 10日 避免引流管脱落引起尿漏 预防感染定时测体温及血白细胞变化 观察有无感染发生 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥 定时翻身 叩背咳痰 若痰液粘稠予雾化吸入 适当活动等措施可预防感染发生 观察肾功能肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后 需保留导尿并监测24小时尿量 尿蛋白及肾功能 防止肾衰竭 健肾功能的观察见肾结核肾切除术后护理章节 膀胱癌全切除术后观察尿液的变化 分别记录双侧肾功能情况 引流管的护理 各种引流管 应贴标签分别记录引流情况 保持引流通畅 回肠膀胱或可控膀胱因肠粘膜分泌粘液 易堵塞引流管 注意及时挤压将粘液排出 有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次 拔管时间 肾癌术后伤口引流管若无引流物排出 2 3日拔除 输尿管末端皮肤造口术后2周 皮瓣愈合后拔除输尿管引流管 回肠膀胱术后10 12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管 改为佩带皮肤接尿器 可控膀胱术后8 10日拔除肾盂输尿管引流管 12 14日拔除贮尿囊引流管 2 3周拔除输出道引流管 训练自行导尿 使用阑尾作输出道者 导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管 至F14号为止 血尿护理血尿较轻的病人 无需特殊处理 但会造成病人心理上的不安 护士应安慰并告诉病人术后血尿症状便会消失 不要过分担心 血尿较重的病人 指导卧床休息 多饮水 同时注意观察血尿的颜色及量 遵医嘱应用止血药和输血治疗 疼痛护理肾癌病人的疼痛多为胀痛 一般无需处理 若疼痛较重 难以忍受时 可遵医嘱给止痛药 同时指导病人卧床休息 注意询问病人疼痛的性质 发热护理肾癌病人的发热多为中度 是肿瘤产生内生致热原所致 可嘱病人多饮温水 防止受凉感冒 若体温超过38 以物理降温为主 但由于肿瘤的存在 体温下降只是暂时的 之后还会升高 健康教育 康复指导 术后适当锻炼 加强营养 增强体质 禁止吸烟 对密切接触致癌物质者加强劳动保护 可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生 高脂肪饮食 特别是动物脂肪 红色肉类是前列腺癌危险因素 豆类 谷物 蔬菜 水果有防癌 减少前列腺癌发病的作用 用药指导病情允许 术后半月行放疗和化疗 定期复查 肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝 肾 肺等脏器功能 及早发现转移病灶 放疗 化疗期间 定期查血 尿常规 一旦出现骨髓抑制 应暂停治疗 膀胱癌保留膀胱的术后病人 须定期复查膀胱镜 应反复强调复查的重要性 并说服病人主