过氧化氢等离子低温灭菌在消毒供应室的应用.doc

过氧化氢等离子低温灭菌在消毒供应室的应用 梁翠云广东省惠州市中心人民医院医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准 （WS 310.3-2009）关键词 等离子低温灭菌；应用；供应室 中图分类号R613 文献标识码C文章编号1673-7210（2007）04（c）-117-02 随着医疗技术和高科技的飞速发展，手术中使用的手术器械越来越多，而且很多的手术器械不能够耐受高温蒸汽灭菌。低温灭菌技术解决了不耐热手术器械的灭菌问题，目前普遍使用的环氧乙烷灭菌和戊二醛浸泡消毒法，存在灭菌循环周期长、有毒、污染环境等缺点。过氧化氢等离子低温灭菌技术具有低温、干燥、快速、无毒等优越性1 ，近几年逐渐被一些较具规模的医疗机构应用。我院供应室购置的1台过氧化氢等离子低温灭菌器，主要用于非耐热物品的灭菌，现将使用体会介绍如下： 1 材料与方法 1.1 适用范围 灭菌对象的范围广，可用于金属及非金属制品，特别适用于非耐高热物品、非耐湿物品，主要有运动医学、妇科、外科、五官科、眼科、泌尿科等腔镜器械，如关节镜、腹腔镜、鼻窦内镜、电切镜、输尿管镜、电凝线、电钻、电锯等物品的灭菌。 1.2 灭菌方法比较 2 结果 2.1 灭菌优点 对人体及环境安全，由于过氧化氢等离子低温灭菌器的特殊灭菌原理，在灭菌循环结束后没有危害物质残留，灭菌物品不必进行通风，取出后即可使用；而且由于其灭菌时间短，灭菌时间55 min或72 min（物品多时可达80 min），加快了手术器械的周转。与环氧乙烷灭菌相比，妇科宫腔镜周转使用增加了1倍，眼科烧灼线、五官鼻窦内镜、手术室电凝线、电钻、电锯的周转使用增加两倍以上。 2.2 安装及操作 安装及操作简单、安全，仅需要电源（三相四线380 V电压），不需要排水、通风及引流设施，灭菌过程全自动化，操作者容易掌握。 2.3 使用的局限性 环氧乙烷由于其极强的穿透性，可用于各种难易部位的灭菌3 。而过氧化氢等离子低温灭菌器则有其局限性，布类及纸类包装材料可吸收H2O2灭菌剂，不可使用纸类及棉布类的包装材料；灭菌物品中不可有任何含有木质纸浆的物品，以及由含纤维素的材料制成的物品，例如纸或纸板、纱布、海绵、木头、亚麻、麻布毛巾等；油类、粉类会吸收H2O2 的物质，不能选用此灭菌方法处理；不完全干燥的物品也不能被处理；管腔直径1 mm及管道长度2 m的物品，须使用增强剂，带有盲端的管腔不能用过氧化氢等离子灭菌系统进行灭菌。 2.4灭菌效果监测生物监测法是过氧化氢等离子灭菌效果监测的金标准，目前已经有自含式生物指示剂商品供应。指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953)菌片，菌片含菌量为11065106cfu/片。具体监测方法严格按照医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准操作。3 讨 论 过氧化氢等离子低温灭菌效果可靠，灭菌效果检测方法简便易行。H2O2等离子灭菌器的灭菌原理是在灭菌舱的真空环境下通过将定量的过氧化氢散布到灭菌舱中，并将H2O2分子裂解成活性分子（自由电子和离子），与细菌或微生物的酵素、核酸、蛋白质结合，破坏其新陈代谢，从而达到快速杀死舱内器械上的细菌及微生物的效果。过氧化氢等离子灭菌系统具有先进的自检系统，在灭菌器械不能达到要求的情况下能敏感地检测到并及时中止灭菌程序，打印出灭菌循环取消的信息提示供操作人员进行修正，保证了灭菌循环正常进行。本次监测共灭菌336次，其中307次灭菌循环运行完成，29次循环被取消，灭菌运行完成的化学指示胶带及化学指示卡变色达标，每天第一锅进行生物监测、共监测98次，培养结果均为阴性。 循环被取消原因分析及处理。本次监测中，29次循环被取消，其中由于装载物品潮湿被取消16次、装载物品有纸类（器械标签纸）取消1次、真空负压不足取消3次、无法抽真空2次、注射期压力过低取消循环6次、等离子阶段压力不足灭菌循环取消1次。经查找分析有以下原因：管腔类器械有未去除的水珠，造成装载物品潮湿。过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌的器械、物品必须完全清洁、干燥，任何部位均不能潮湿，过氧化氢等离子低温灭菌系统能自检出肉眼可见的的水珠而中止灭菌循环，并打印出检测信息： MOISTURE（潮湿）INLOAD，通过用手触摸装载物有冰凉感的外包装即是潮湿器械，灭菌袋卷包装的可从透明面见到水珠，拆开包装重新干燥器械及更换潮湿的包装材料后重新灭菌，灭菌循环运行正常。 装载物品不能过多。需灭菌物品的顶端和灭菌舱上端的空间不少于8 cm，否则真空过程难于达到不留死角，造成真空负压不足或不能抽真空以致循环被取消，此次监测中有两次由于无法抽真空及3次真空负压不足造成循环中止，可能与装载物过多有关。放置装载物时应将器材混合摆放，每个灭菌循环不要完全只放金属类器械，器械盒必须平放在灭菌舱的金属架上，使用灭菌袋时透明面应统一向上方摆放，不要让灭菌物品接触到灭菌舱的锅壁（网层），本次监测中6次注射期压力过低造成循环取消，等离子阶段压力不足1次是金属器械接触舱壁造成循环中止的原因，金属物品接触到灭菌舱的壁、门或电极还会损坏灭菌器或设备。通过取出过多的装载物品避免内容物太多、太挤，重新调整装载物的摆放位置。重新启动机器未出现循环取消。 目前已经有越来越多的材料和器械可使用过氧化氢等离子灭菌器进行灭菌处理。过氧化氢等离子灭菌系统在供应室担负着全院各科非耐热、非耐湿物品的灭菌工作，解决了手术室以外的大部分专科的非耐热、非耐湿物品的灭菌，提高了灭菌器的使用率，大大方便了各临床科室。为了保证灭菌器及灭菌物品免受不必要的损坏，任何器械在进行灭菌前，必须确定其可以用灭菌器进行灭菌，新器械务必查阅医疗器械商说明书，离手术室距离远的供应室，在运送器械途中，还须特别注意器械的防震避震工作。 参考文献 1陈大农.低温等离子消毒机理及应用技