0.5呼吸治疗.ppt

呼吸治疗 第十三章 本节学习要求 目的要求 1 了解氧供需平衡监控的临床意义 2 掌握氧供与氧耗常用监测指标的临床意义 3 了解缺氧的病因及分类 4 了解影响氧耗的因素 掌握氧供需平衡的调控方法 5 熟悉氧治疗的适应症 方法 并发症及注意事项 呼吸治疗 目的 通过各种手段改善患者的呼吸功能 维持机体的氧供需平衡 改善预后 提高患者生存质量 核心 心肺功能的支持和康复 氧治疗 是通过不同的供氧装置或技术 使患者的吸入氧浓度高于或大于大气中氧浓度 以达到纠正低氧血症和组织缺氧的目的 缺氧和低氧血症缺氧症 指组织细胞水平的氧不足而引起的全身性缺氧 原因 低氧性缺氧 贫血性缺氧 缺血性缺氧 中毒性缺氧 低氧血症 指PaO2低于正常 如果FiO2在0 50以上而PaO2仍低于60mmHg 或当FiO2增加0 20 而PaO2上升低于10mmHg时 称为顽固性低氧血症 原因 FiO2低 肺泡通气不足或肺弥散障碍 肺内分流及V Q比值失调等 氧治疗的适应证 1 纠正低氧血症 通气不足 弥散功能障碍 其它原因 贫血2 阻断因缺氧引起的不良反应 降低呼吸功 降低心脏做功和心肌氧耗量 临床适应病征 包括呼吸衰竭 心力衰竭或心肌梗塞 休克 严重感染 一氧化碳中毒等 氧治疗的方法和装置 低流量系统 双鼻导管吸氧法 鼻导管吸氧法 面罩吸氧法 贮氧囊面罩等高流量系统 文丘里面罩吸氧 氧治疗的方法和装置 氧治疗的并发症 急性通气功能障碍 多发生在COPD病人 颈动脉体化学感受器 吸收性肺不张 高浓度吸入氧气后 将氮气置换出来 氧气吸收后 肺不张 氧中毒 100 氧气吸入可使肺表面活性物质减少或降低 气管纤毛运动被抑制 肺泡壁增厚 肺毛细血管通透性增加导致肺水肿 表现间质和肺泡内水肿 胸部物理疗法 采用专业的呼吸治疗手段稀释和清除肺内痰液 防治肺不张和肺部感染 改善肺功能的一种治疗方法 1 松动痰液 体位引流 胸部叩拍与掀动 2 促进咳嗽 指导性咳嗽 助力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 纤维支气管镜吸痰 气道内给药 吸入气加温湿化 机械通气治疗 机械通气是指临床上利用机械通气的方法 达到维持 改善和纠正各种原因所致的急 慢性重症呼吸衰竭的一种呼吸支持和治疗措施 预防性机械通气 1 有发生呼吸衰竭高危因素 COPD 长时间休克 头颅外伤等 2 减轻心血管系统的负荷 心脏手术后 急性心梗 机械通气治疗 治疗性机械通气 呼吸生理标准 1 呼吸频率R 35 分2 肺活量VC50mmHg 6 65Kpa FiO2 0 21 4 最大吸气压力MIF50mmHg 6 65Kpa COPD病人除外6 生理无效腔 潮气量 60 1 COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后 仍有PH75mmHg 潮气量75mmHg 潮气量 200ml 呼吸频率35次 分 有早期肺脑改变2 支气管哮喘持续状态常规治疗后 出现下述情况之一 呼吸抑制 神志不清 呼吸肌疲劳现象出现 PaO2逐渐下降低于50mmHg PaCO2逐渐升高大于50mmHg 一般状态逐渐恶化 3 ARDS经数小时高浓度 60 氧疗后PaO2仍低于60mmHg或PaO2在60mmHg以上 但合并呼吸性酸中毒存在 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择 4 头部创伤 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 5 因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭 吸氧后改善不理想 或呼吸频率30 40次 分咳嗽反射减弱 咳痰无力时 6 心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60 以上 PaO2仍低于60mmHg可谨慎进行机械通气 宜采用压力支持等模式 7 用于预防目的的机械通气治疗 开胸手术 败血症 休克或严重外伤 血气分析可为通气治疗的必要基础 如PaCO2升高 55mmHg是通气治疗的直接指征 PH值 7 2时 也接受呼吸治疗 机械通气模式 VCV或PCV 机械控制通气 CMV 最基本的通气方式机械辅助通气 AMV 辅助 控制通气 A C 最常用的通气模式同步间歇指令通气 SIMV 脱机时用压力支持通气 PSV 脱机时用呼气末正压 PEEP ARDS用双相气道正压通气 BIPAP SARS用 呼气末正压 PEEP 呼气末正压可以增加呼气末跨肺压 肺泡增大 使萎陷的肺泡再膨胀 同时顺应性增加 因此改善了通气和氧合 使V Q变为适当 提高氧分压 可降低氧浓度 有效地预防由于氧中毒带来的肺损害 一般来说 当机械通气模式和参数选择恰当 氧浓度达50 或以上 氧分压仍小于60mmHg时 可适当加有PEEP 至5 15cmH2O PEEP对心 肺功能的影响 改善肺顺应性和氧的弥散改善氧合功能增加FRC降低回心血量降低右心室排血功能对左心室功能的影响降低冠状动脉血流 PEEP的适应证 急性呼吸衰竭ARDS和急性肺损伤者建立人工通气道者肺水肿患者腹部和胸内手术患者 机械通气的并发症 诱发肺损伤 容量 气压损伤 生物性损伤 肺不张损伤 对循环的影响 右心负荷降低 SV及血压下降 心律失常 对脑血流的影响 颅内压升高 脑血流下降 医院内感染氧中毒 中枢神经系统 红细胞生成系统 内分泌系统和呼吸系统 尽量低于50 机械通气的撤离