关节面失去正常的对合关系,称为关节脱位,俗称脱臼以损伤性脱.ppt

关节脱位 关节面失去正常的对合关系 称为关节脱位 俗称脱臼 以损伤性脱位最多见 常见的有肩关节脱位 肘关节脱位及髋关节脱位 分类 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 一般表现关节疼痛 肿胀 局部压痛及关节功能障碍 血管 神经损伤 X线检查可明确脱位的类型 方向 程度 以及有无合并骨折 护理诊断 疼痛与局部组织损伤及神经受压有关 躯体移动障碍与疼痛 制动有关 有血管 神经受损的危险与移位的关节压迫血管 神经有关 有皮肤完整性受损的危险与外固定有关 知识缺乏缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识 恐惧与创伤 疼痛 制动及神经血管受压有关 自我形象紊乱与制动有关 护理措施 治疗的原则为 复位 固定和功能锻炼 腰腿痛 腰腿痛是临床常见的一组症状 指下腰 腰骶 骶髂 臀部等处的疼痛 可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状 病因 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 内脏疾病 其他 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核组织突出 刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征 病理和分型 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 1 椎间盘退行性变是腰椎间盘突出症的基本病因2 损伤3 遗传因素4 妊娠 症状1 腰痛是最常见的症状 也是最早的症状 2 坐骨神经痛见于腰4 5 腰5 骶1椎间盘突出者典型疼痛 疼痛从下腰部向臀部再向下肢 足背或足外侧放射 可伴有麻木感 3 马尾神经受压 体征1 腰椎侧突当髓核突出于神经根内侧时 腰椎突向健侧可缓解疼痛 当髓核突出于神经根外侧时 腰椎突向患侧可缓解疼痛 2 腰部活动受限以前曲受限最明显 3 压痛 叩痛病变间隙的棘突间深压痛 伴有向下肢的放射痛 4 直腿抬高试验及加强试验阳性 5 神经系统表现主要为感觉减退 肌力下降及腱反射改变 1 X线检查可提示脊柱侧凸 椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变2 CT和MRI3 脊髓造影 护理诊断 疼痛与椎间盘突出 肌肉痉挛 不舒适的体位有关 活动无耐力与疼痛 肌肉痉挛有关 个人应对无效与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏缺乏有关减轻疼痛 疾病 治疗等方面知识 潜在并发症肌肉萎缩 神经根粘连 护理措施 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 1 绝对卧床休息一般卧床3周 或至症状缓解后戴腰围下床活动 3个月内不能作弯腰持重物的动作 2 持续牵引牵引重量一般为7 15kg 持续约2周 3 硬膜外注射皮质激素常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭 4 理疗 推拿和按摩 手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术 腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维结构异常 导致一处或多处管腔狭窄 致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 1 腰腿痛可有腰背痛 腰骶部痛和 或下肢痛2 马尾神经受压3 神经源性马尾间歇性跛行 1 X线检查可显示退行性变 也可测量腰椎管的矢径与横径2 椎管造影3 CT MRI 护理诊断 疼痛与椎间盘突出 肌肉痉挛 不舒适的体位有关 活动无耐力与疼痛 肌肉痉挛有关 个人应对无效与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏缺乏有关减轻疼痛 疾病 治疗等方面知识 潜在并发症肌肉萎缩 神经根粘连 护理措施 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 手术方法包括椎板切除 上关节突 椎板切除 神经根管扩大及神经根粘连松解等 颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变积极其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现出的相应症状和体征 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 1 神经根型颈椎病发病率最高临床上多有颈肩痛 并向上肢放射 皮肤可有麻木 过敏等感觉改变 上肢肌力下降 手指动作不灵活检查可见患侧颈部肌肉痉挛 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 2 脊髓型颈椎病临床上以侧束 椎体束受损最明显 以四肢症状表现为主 表现为四肢瘫 3 交感神经型颈椎病表现为一系列交感神经症状 视觉障碍突发性弱视 复视或失明 短期内可恢复 猝倒 颈椎的X线片可见颈椎退行性变 CT或MRI可显示椎间盘突出 椎管及神经根管狭窄程度及脊髓 脊神经受压情况 护理诊断 疼痛与神经 血管受压或刺激有关 活动无耐力与神经受压有关 感知改变与脊髓或神经根受压有关 有受伤的危险与脑缺血有关 组织灌注量改变与椎动脉供血不足有关 潜在并发症术后出血 呼吸困难等 有感染的可能与手术有关 护理措施 非手术治疗的护理 手术治疗的护理 2