脑干梗死病人的BAEP与眼震视图的表现.doc

脑干梗死病人的BAEP与眼震视图的表现中文背景和目的脑卒中是神经系统的常见病、多发病,核磁共振技术的应用使得脑干梗死的诊断率得以提高,但核磁共振检查难以反映病变区的功能活动。瞬目反射和脑干听诱发电位是广泛应用于临床检测脑干功能的客观检查方法,可以敏感的反映脑干的功能活动变化。尤其对一于临床无脑干体征且又不能行核磁共振检查的患者一,可作为病变定位的依据以利于早期诊断和治疗。材料一和方法选择例经头颅检查证实的脑干梗死患者,所有病例均符合年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准,脑内其他部位无梗死灶,无糖尿病及严重心、肝、肾等脏器疾患史。对患者组进行问诊及查体,根据临床有无脑干损伤症状或体征分为有脑干症状组和无脑干症状组,并与例健康者作对照。分别行研目反射和脑干听诱发电位检查。一记录诱发出的可见性质不同的两个成分,即刺激侧所见到的早反射成分和晚反射成分及对侧的晚反射成分,计算其平均潜伏期。同时观察波形,、工工工、波的峰潜伏期,工一、一、工一峰间期。结果例患者一中,有脑干症状者例,无脑干症状或体征者例。脑干梗死组刃之异常者例叹,。异常例,异常例,议异常例。例中临床表现脑桥梗死者例,检测均出现异常临床表现延髓梗死例,检测例正常,例延长临床表现为中脑梗死的例患者一,检查仅例出现异常。无脑干梗死征象的例患者,检查例出现异常。例脑干梗死患者中,检出脑干损害异常率在有脑干症状组和无脑干症状组分别为和,总异常率。检测例中例波形异常。例有脑干梗死症状和体征的患者中例异常例脑桥梗死患者中闷例异常,例延髓梗死患者中例异常,而例中脑梗死患者中例异常。例无脑干梗死征象的患者中例异常。例脑干梗死患者中,检出脑干一损害异常率在有脑干一症状组和无脑干症状组分别为和,总异常率。叨例脑干梗死患者、二者联合检测脑干损害总异常率为。脑十梗死患者经半月治疗后行、检测前后未见明显变化。结论飞侨目反射检测脑干梗死组与正常对照组比较,、,各波的潜伏期明显延长,有统计学意义。川佑床表现脑桥梗死者例,毗检测均出现异常延髓梗死例,检测例延长,例正常临床表现为中脑梗死的例患者一,检查仅例出现异常。无脑干梗死征象的例患者,检查例出现异常。愉目反射对脑干梗死是一项有价值的无创检查,其能敏感地反应脑干尤其是脑桥的变化情祝,对定位诊断有重要意义。可以为临床医师提供客观的参考依据,是一项很有临床价值的电生理指标。月亩干听诱发电位检测脑干梗死组与对照组测定值之间相比,、各波峰潜伏期,工一、一和工一峰间期其差异具有显著性意义仍。行检查,临床表现脑桥梗死者例中例异常,例延髓梗死中例异常、而例中脑梗死中例异常。例无脑干损伤症状的患者中例异常。瞬目反射和脑干听诱发电位两者从不同的解剖路径反映了脑干梗死的病理生理变化,对脑干梗死的诊断相互补充,并有助于定位诊断。瞬目反射和脑干听诱发电位二者联合检测对脑干梗死的检出率为。较单独检测异常率高。故我们建议临床上二者联合应用,有助于脑干病灶的检出。脑干梗死患者经半月治疗后行瞬目反射、脑干听诱发电位检测,寸后未见明显变化,其与临床表现并不同步。关键词脑干梗死瞬目反射脑干听诱发电位诊断脑桥梗死chineseBackground and purposeStroke is a common disease and frequently occurring disease in nervous system, the application of MRI technology makes the diagnosis rate of brainstem infarction improved, but it is difficult to reflect the functional activities of the lesion area. Listening to blink reflex and brainstem evoked potentials are widely used in clinical detection of brainstem function and objective examination methods can be sensitive to reflect brainstem function changes. In particular, a patient who has no brain stem sign and can not be used for nuclear magnetic resonance examination can be used as a basis for the positioning of the lesion in order to facilitate the early diagnosis and treatment.Materials and methodsSelect cases confirmed by examination of skull brain stem infarction. All cases are in line with the diagnostic criteria formulated by the nationwide in the fourth session of the cerebral vascular disease academic conference and other regions of the brain infarct focal, no serious diabetes and heart, liver, kidney, and other organs diseases history. For the patients groups of interrogation and check, targeted according to the clinical of brain stem injury symptoms or signs into brain stem symptoms group and no symptoms of brainstem group and and healthy persons as control. Study on the reflex and brainstem auditory evoked potentials in the patients with. A record of the two components of the visible nature of different, that is, to stimulate the side to see the reflection of the early and late night reflection and reflection of the composition, and calculate the average latency. At the same time, the waveform, the peak latency period of the wave and the wave is observed. Results among the patients, there were cases of brainstem symptoms and no symptoms or signs. Abnormal cases of brainstem infarction,. Abnormal cases, abnormal cases, abnormal case discussion. Cases clinical features of pontine infarction patients, detection showed abnormal clinical manifestations of medullary infarction cases, detection of cases of normal, cases of prolonged clinical manifestations of cerebral infarction patients, check only cases appear abnormal. There were no signs of brainstem infarction, and the abnormal findings were examined. Among the patients with brainstem infarction, the abnormal rate of brainstem injury was found in the patients with brainstem symptoms and without brainstem symptoms. Detection of abnormal waveform. Cases of patients with symptoms and signs of brainstem infarction in patients with abnormal cases of pontine infarction stuffy abnormal cases, cases of medulla oblongata infarction patients were abnormal, and cases of patients with cerebral infarction cases of abnormal. Abnormal cases of patients with no brain stem infarction. Among the patients with brainstem infarction, the rate of abnormal brain stem was detected in one group of symptoms and no brainstem symptoms group, respectively. At the case of brainstem infarction patients, two combined detection of brain stem damage total abnormal rate. No significant changes were found in the ten patients with cerebral infarction before and after treatment by half and half. Conclusion the detection of the brain stem infarction group compared with the normal control group, the latency of each wave was significantly prolonged, and there was statistical significance. Kawa Yusha performance of pontine infarction patients, PI detection showed abnormal medullary infarction patients, the detection of cases of prolonged and normal clinical performance in cerebral infarction patients and examined only patients with abnormal. There were no signs of brainstem infarction, and the abnormal findings were examined. Discovery orders reflection of brainstem infarction is a valuable non-invasive, sensitive response to the brain stem, especially at the wish of pontine changes, the positioning diagnosis has important significance. Can provide an objective reference for clinicians, is a clinical value of electrophysiological indicators. Compared to the control group, the dry auditory evoked potential was detected in the brain stem infarction group and the control group. The difference between the two groups was significant. For inspection, cases of abnormal clinical manifestations of pontine infarction cases, cases of medullary infarction in patients with abnormal cases, and in cases of abnormal cerebral infarction. Abnormal cases of patients with no symptoms of brain stem injury. Blink reflex and brainstem evoked potentials both from different anatomical pathways reflect the pathophysiological changes of brainstem infarction, the diagnosis of brainstem infarction complement each other and helpful in the location diagnosis by listening. Blink reflex and brainstem auditory evoked potentials of the two combined detection of brain stem infarction detection rate. Higher rate of abnormal. Therefore, we suggest that the clinical use of the two combined, contribute to the detection of brainstem lesions. Patients with brain stem infarction via the semilunar treatment underwent blink reflex and brainstem auditory evoked potential detection, inch showed no significantly change, the and clinical manifestations are out of sync.Keywords brainstem infarction blink reflex and brainstem auditory evoked potential in the diagnosis of pontine infarction前言 脑卒中目前在世界上已是一种多发性疾病,预后较差,对于中、老年人它已是一种占首位的致残原因【。脑干一梗死在磁共振检查广泛发展的今天，其诊断已得到明显改善，诊断率大幅度提高。但是影像学资料对于病变区功能情况并不能够很好反映。上世纪临床开始应用诱发电位，做为提供脑结构变化的影像技术的补充，它能够提供脑功能情况，从而从功能到解剖结构上面全面反应疾病情况，从而进行定性及定位的诊断。诱发电位中有一种被称为脑干听觉诱发电位，它记录来自于脑干的电活动，从而反映出脑干的功能活动变化，这项检查主要针对于影响脑干听觉通路的病变，起到监护及检测的作用。对于早期的椎基底动脉系统的问题如供血不足或是卒中的异常都会很好的反映，对于早期诊断有帮助，并有助于定位诊断。而脑干、面神经及三叉社会的病变可通过瞬目反射反应出来，当上述结构发生变化，不管是直接变化还是间接变化都可引起上述反射反应。它目前广泛应用于临床，做为一种客观检查方法，广泛应用于脑干功能检测。本文选取的脑干梗死患者皆经临床及神经影像技术确诊，同时进行检查，目的在于探讨及在确定脑干梗死中的作用以及临床意义。资料与方法1 资料1.1 观察组病例来源 本组例脑干梗死患者均选自年月一年月环湖医院神经内利】住院的病人。所有病例均符合年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准同,并经头颅检查证实,除脑干外,脑内其他部位无梗死灶。既往无糖尿病、脑梗死及严重心、肝、肾等脏器疾患史。其中男29例,女11例。年龄44一82岁,平均62.32土8.12岁。1.2 健康对照组 对照组例,为体检的健康人,无神经系统和其他全身性疾病史。男例,女例,年龄一岁,平均士岁。对照组和脑干梗死组间年龄检验无显著性差异性别检验无显著性差异价。2 方法2.1临床评价 对患者组进行问诊及查体,根据有无脑干梗死症状或体征分为有脑干症状全目和无脑干症状组。2.2 BR及BAEP检测采用月一麦公司生产的型肌电诱发电位仪对名健康人不例脑干梗死患者进行和检测。检测被检查者在清醒状态下,安静放松、轻轻闭目。为减少气温对神经传导的影响,室内温度控制在”一。用表面电极刺激和记录,刺激电极放在眶士一切迹处,以刺激眶上神经,阳极位于阴极上方,记录电极置于眼轮匝肌外侧,左右两侧对称,参考电极置于眼角外侧,局部皮肤以酒精脱脂并置导电膏,尽量减小电阻。采用双导记录,即刺激一侧眶上神经,双侧眼轮匝肌同时记录。先刺激石侧,后刺激左侧。用肌电图仪发放的方形脉冲电流刺激眶上神经,刺激方波波宽。一,刺激强度为一,以出现清晰稳定的反应波形为准接地电极置于手腕部。两次刺激的间隔时间为,休息一分钟,以避免适应和不随意运动及易化现象的发生。滤波带通为一,分析时间。诱发出的作为眼肌肌电图记录下来,可见性质不同的两个成分,即刺激侧所见到的早反射成分和晚反射成分及对侧的晚反射成分,每侧测试重复次,以波形出现清晰且潜伏期出现最短的波形来确定,、的潜伏期,计算其平均潜伏期。检测采用月麦公司生产的型肌电诱发电位仪。被检查者在清醒状态下,安静放松、轻轻闭目。参考电极置于耳垂,记录电极置于头顶,前额接地,阻抗,短音刺激,刺激强度以高于受检者主观听闷的强度进行刺激,刺激时间为娜,两耳分别测试。刺激频率在,并且不被交流电频率所整除。测试一耳时,另一耳以白噪声即不同频率混杂在一起的各种声音掩盖,白噪声的强度至少应达。带通一,叠加次,分析时一间为,通过时限为的方形脉冲,经屏蔽的耳打产生短声。每耳至少测试两次,每次平均一次,保证、波的重复性好。观察波于巨,工、工工、波的峰潜伏期,一、一、一山条间期巡二行分析。3 异常和的判断标准的异常标准、任一波缺失、凡、潜伏期超卜各波正常均值一卜。的异常标准各波波形分化不清或缺失各波峰潜伏期或一、一、工一嚎间期延长超出正常均值。4 统计及分析方法所有数据均采用进行处理。及的正常范围采用士描述,脑干梗死组与对照组的及检测结果进行成组检验。结果1 临床评价例患者中,有脑干症状者例,无脑干症状者例。临床症状头痛例,眩晕例,恶心呕吐例,耳鸣例,视物旋转例,吞咽困难、呛咳例,面部及肢体麻木例,肢体无力例,走路偏斜例。神经系统体征眼震例,复视例、构音不清例,项神经麻痹例,氏征例,共济失一调例,面部及对侧肢体痛觉减退例,锥体束征例。影像学检查例均于病后天内行夕颅检查,脑桥梗死例,中脑梗死例,延髓梗死例。2 BR监测结果例中临床表现脑桥梗死者例,表现为面瘫、面部痛觉减退、眩晕,检测均出现异常,其中、均延长例,单侧延长例,双侧延长例。临床表现延髓梗死月例,表现为眩晕、恶心呕吐,言语困难、呛咳、共济失调和眼震,检测例正常,例出现异常,异常者均有及凡潜伏期延长,其中例伴潜伏期延长。临床表现为中脑梗死的例患者,表现为眼肌麻痹、复视和眼震,检查仅例出现异常,其中,潜伏期延长例,、延长例。而无脑干梗死征象的例患者,检查例出现异常,其中面神经损害例、存在三叉神经损害例、延髓外侧损害例、脑桥局限性损害例、广泛性脑桥和延髓损害例。例脑干梗死患者,检出脑干损害异常率在有脑干症状明私无脑干症状组分别为和,总异常率,检测结果为正常者例。例脑干梗死组在入院后及治疗半月左右分别进行和日常生活能力贬沁卜指数评分,并行复查,将其结果进行对比分析见表。依据判断标准,脑干梗死组例中例波形异常,其中波消失例,川、波分化不良例,各波波形低例,工一波潜伏期及波潜伏期延长例双侧均延长例。波延长例。一波潜伏期延长例例为双侧延长。工、波均延长例。例有脑干梗死症状和体征的患者中例异常例脑桥梗死患者中例异常,表现为一波潜伏期延长例,波及波潜伏期延长例双侧均延长】例。例延髓梗死患者中例异常,表现为一侧一或川一波潜伏期延长。而例中脑梗死患者中例异常,其中工一波潜伏期及一波潜伏期延长各例。例无脑干梗死症状的患者中例刊异常,表现为一波潜伏期延长例,波及波潜伏期延长例,一侧一或卜波潜伏期延长例,一波潜伏期及一波潜伏期延长例。对照组和脑干梗死组检测结果见表。讨论 脑血管病最常见的类型就是脑梗死，而脑干梗死在脑梗死中更加受关注，原因在于其特定部位。目前对于脑梗死病灶部位及大小一般通过影像学检查明确，主要为核磁共振检查，脑梗死预后的判断也多借助于核磁共振，但是检查并不能做到与临床完全吻合。部分患者有典型临床症状并且急性脑干梗死已持续存在但在影像学检查显示正常，而根据临床表现及辅助性电生理检查，可将病变定位在中脑。患者在表现上与脑干临床综合征相符合。该例患者在几周内临床症状消失，而核磁共振显示为阴性。故而即使核磁共振检查为阴性但仍有可能有脑干梗死情况发生，不能做为排除标准，尤其是脑桥背侧尾端以及中脑病变。核磁共振检查本身无法进行定量分析，就无法准确判断神经功能状态，而部位患者因为其它原因无法进行该项检查如经济原因、体内有金属异物等，这时就尤其需要电生理检查来明确。1脑干病灶BR检出的几率。脑干反射中的瞬目反射也是临床上常用的检查之一。与临床中的角膜反射相类似，瞬目反射是通过电刺激或机械刺激所诱发。示波器可显示其波形变化，对其量化分析则更进一步，评价临床反映更有意义。而有效控制电刺激强度参数，使定量分析更容易应用于临床。反射弧包括脑干、三叉社会输入及面神经输入。反十多年来不断发展及更新便其在临床中应用越来越广泛。一般情况两个成分组成正常的瞬目反射。当一侧三叉神经感觉纤维受到刺激后可以出现一种波形简单、潜伏期短的波形；另外还可以出现一种双侧的潜伏期较长的波形，其反射弧有共同的传入支，包括：三叉神经的眶上分支及感觉根,而面神经则为共同的传出支。它的环路完全在脑桥范围内，是皮肤及脑桥内的一种反射活动，少突触。三叉神经一三叉神经感觉主核一面神经核一面神经，这个是传导的过程。这个过程中仅涉及到一个中间神经元，故反性较恒定，检查过程重复性良好，对于反射弧通过路能够很好的反映它的传导情况，而脑桥是它的反射中枢。该反射在延髓外侧和脑桥，为分布广泛的多突触反射活动。经三叉神经后传入冲动可进入脑桥，下行沿三叉脊束到延髓，到达外侧网状结构后其多突触联系是与中间神经元进行，并向面神经核投射，可在对侧也可在同侧，传出需要经过面神经，而中枢在桥脑及延髓。有研究选取急性脑干梗死患者，所有患者皆经核磁共振成像证实，患者皆伴有单侧异常改变，结构上定位在脑桥中部到下部为病变区，部分患者损伤部分可达三叉神经感觉主核，另有部分累及内侧纵束。大多患者损伤部分位于主核层面腹侧及内侧。该项研究显示通过一个少突触的途径来完成瞬目反射，而研究结果对于当时三叉神经感觉主核突触传递理论并不支持，认识沿面神经核的内侧和腹侧反射弧下行。另有研究针对于局限性脑干梗死患者，所有患者皆经临床检查以及核磁共振来支持，并对患者进行瞬目反射检查，研究结果证实，同侧脑桥北侧病变与该病有关，主要近四脑室底的部分，其中异常最明显的部分在同侧延髓背外侧。研究显示脑干病变时的改变是属于脑桥受累的表现，是相对特异的。瞬目反射同样也会对静止状态的脑桥病灶有所反映。即使无脑桥体征者同样有反应，这在临床上就有较高的诊断价值。因此脑干亚临床损害进行诊断时瞬目反射同样应用较广泛。多发性硬化是影响脑干的病变，该病变存在时会出现瞬目反应明显延长的表现，因为脱髓鞘病变对冲动传播有明显影响，反射弧和脑桥周围脱髓鞘程度不同则潜伏期延长的情况也是不同的。对定位诊断进行分析在这方面意义重大。当无脑干症状时进行检测可了解脑干受损的情况，其提示脑干受损的情况的发生率较高，远优于临床怀疑及无症状者。在这方面有助于诊断。同侧下橄榄水平是传入异常最常见的情况，其主要是位于延髓背外侧。一个波动过程是从传入神经到传出神经，它所需要的时间正常情况下是由各波潜伏期来反应的。这个过程包括神经冲动的传导，即沿轴索传导的时间，另外还包括中间神经远兴奋时突触的传导时间。因此在正常传导中易受各种因素影响，变异性较大，包括：生理因素以及心理因素方面。其中如脑力活动、年龄、刺激参数、精神状态以及睁闭眼等方面是属于心理因素，对该传递也有比较大的影响。当睡眠的情况下就会比清醒的状下减弱。而做为脑干反射中枢的具体部位目前还不清楚。有研究针对纯感觉性卒中进行研究，选取结节性梗死患者进行，从而对反射机制进行探讨。在研究中发现病变与非病变侧都会出现明显延长表现。研究结果支持经皮层产生晚成分的假说，显示对于评估长传导束功能方面，该检查作用较大。结果显示感觉功能检查并没有病理改变的患者该检查仍可发现有异常改变。有研究针对于小脑梗死等患者进行，梗死主要由单侧小脑上、下动脉及小脑后动脉闭塞引起。对该类患者进行检查显示小脑受损，包括皮层、核及小脑叶。所有患者皆进行该项反射检测，从而显示小脑皮层与该反射有密切关系，损伤区域会重叠于反射形成的关键区域。另有研究对半球卒中患者和健康检查者进行对比研究，对所有人进行眶上神经刺激并进行记录，了解其患者和健测的反应，发现显示异常是在迟发反应时。半球卒中发生于一侧但是可引起双侧出现异常。因为在对病变一侧的眶上神经进行刺激时，潜伏期延长的迟发反应会出现在双侧，波幅有所降低，而对健侧眶上神经进行刺激时则异常出现在对侧。另外对单侧大脑半球损害的患者有学者对其瞬目反射进行研究，根据结果考虑：双侧波幅在刺激偏瘫侧时下降，表现在脑干三叉神经，检查结果显示其兴奋性有所降低，考虑感觉纤维受损是其主要原因。偏瘫侧所记录的晚成分无论刺激何侧时都会出现波幅降低,显示脑干神经兴奋性下降，主要在脑干外网状结构以及面神经两方面。其主要是由于半球病变造成，因为其易化作用减弱从而引起上述两种类型改变。一些少的变化存在于偏瘫持续存在时会出现增强而急性病变时减弱于偏瘫侧。考与补偿机制有关以及得益于神经元的可塑性。当然不同的检测时间对结果也会有影响，另外脑的病变不同对结果变化同样存在影响。易造成通路损害的疾病，本身异常有可能有其一致性。当脑干出现血管性病变时，有可能损害反射弧的任一环节，该损害最终会引起检测的各波出现波形变化，如潜伏期出现延长，甚至引起波的消失。要本着综合分析的原则确定损害部位。如出现双侧反应都发生变化如缺失或延迟，往往病变存在于三叉神经传入性损害，而面神经损害往往只出现于患侧改变。另外，延髓外侧的损害一般见于一侧延长。而脑桥损变延长可能存在也可能不存在。至于广泛性的脑桥和延髓损害一般与典型传入和传出型都不相符。一般疾病直接损害反射弧。无论是中枢神经的脱髓鞘改变还是周围神经的脱髓鞘，只要累及到脑干、三叉神经或者面神经在瞬目反射的检查出发现潜伏期延长。瞬目反射弧三叉神经是传入通路，当其一侧完全受损时其反射都会消失，而不完全时患侧往往出现潜伏期均延长，同时有波幅降低。而对于特发性三叉神经痛检测则会出现正常。至于颅后窝病变也有可能出现，如肿瘤是从脑干外挤压颅神经就会引起上述反应，而脑干自身受累同样也有影响。另外，反射通路以外的病变同样对其也会有影响。检测发生改变不一定只是发生于反射弧本身，有可能是其外病变引起，因为水肿或者脑干外的其它病变同样也可引起传导的异常。如大量药物中毒所致的昏迷患者，或急性幕上病变的患者都可引起可逆性阻滞。而急性半球卒中患者，尤其是急性期应用易化措施进行处理多会显示正常，这些措施包括成对刺激或者是强刺激的情况。单一电刺激某些急性核上性病变的患者时会出现半球病变的对侧仅可弓出部分。如果传导最快的纤维没有被这一单次刺激激活则检测会出现明显延长,而成对刺激在此时进行则可达到最大刺激。当潜伏期被完全激活则反射弧本身的传导特性会表现出来，发生数毫秒延迟，结果显示存在某种病变，它可直接累及传导通路，它并不是兴奋性改变后表现出来的远隔效应。当有较大的有髓纤维传发生传导阻滞，这种情况下较小而传导慢的纤维可以传递反射弧的反射，也可能考虑是在脱髓鞘区时所有的神经轴突都有可能发生传导减速的情况。延迟的程度上面会有所不同。根据脑桥可反射弧周围段脱髓鞘的程度不同则潜伏期延长的时间也会有所不同。支持这一理论有下面的情况。面瘫时病变公在面神经的局部则潜伏期延长的情况并不是很严重，而对于三叉神经发生挤压性变病时往往延长的程度会加大。在神经远侧段传导减慢的情况下往往会出现面社会直接反应的潜伏期比值下降的情况，而在面神经近端损害时则提示值会出现轻度增高的情况。如果三叉神经并没有异常，或面神经远侧并没有发生变化，其值也有可能增加。反射弧在疾病的影响下引起直接和间接的病变。而异常的改变也可能是反射弧本身的病变，比如延髓外侧的病变，也有可能是其它部位的病变的间接影响，这些病变引起多突触联系兴奋性发生变化。不论病变位置在什么地方，如果引起昏迷都可能出现缺如，可波幅出现减小。大脑半球本身的病变都可能出现传入型异常或传出型异常，这和病变的位置不同而不同。卢祖能等选取大脑半球卒中的患者进行研究，其中有部分患者检测为正常，而另一部分则为异常，并且有部分患者为双侧异常。是否存在偏瘫的情况，或中枢性面瘫以及面部感觉障碍都与检测的异常没有关系，其检查结果在时间方面无影响。这有可能与大脑半球的病变有关，而在临床表现上为环路的兴奋性降低，这与病变部位关系不大，与偏瘫、面部感觉障碍关系不大，对于检测的时间以及间隔也无关。关于面瘫患者瞬目反射的急性改变的研究。通过瞬目反射来对面瘫进行评估，应用的为恢复曲线的方式。通过瞬目反射加路的变化对该类患者进行检测，选择目标为轻症周围性面瘫者，将这些结果与健康志愿者进行对照实验。对该类患者的病变侧的眶上神经进行刺激，患者的瞬目反射在同侧刺激后会现变化，相对于对照组来说会出现显著提高，对于周围性面瘫患者可提示其神经反射回路的兴奋性变化，一般反应其兴奋性过高，而对侧与同侧同时也会发生相似的改变。研究的结果显示该结果与兴奋性改变存在相同情况，但并不存在于同侧的面神经。对于周围性面瘫急性期改变，检测的结果显示神经回路存在兴奋性变化，这种变化存在于面神经运运动功能受损的情况，是受损后出现的代偿性反应。意识水平和痛觉感知。当人处于觉醒状态时，本身就可出现兴奋性的改变，这方面影响较小。而对于睡眠的分析检测发现在睡眠的情况下会发生结果减弱。而在觉醒的情况下会有所恢复。当处于这一时间段兴奋性虽然没有完全恢复，但是已达一定程度。对于反射通路的影响会因为复杂的心理活动而发生变化，但有一定选择性。而中间神经元本身也会发生兴奋性的改变。正常人的适应性较强，而帕金森患者则相对较差。当出现中枢社会系统的病变时，上述检查的结果就会提示会有切段反射的兴奋性增高的情况。刺激是单一条件刺激的作用。联系中断发生在多突触及少突触之间，考虑与中间神经元水平有关，与其兴奋性改变有关。 神经元水平存在生理性抑制，但这个不是发生在面神经核水平。在面部的任一地方刺激正常人，或是在颈部给予条件刺激，可对后来的测试产生抑制，从而诱发出来。对于帕金森病的患者，恢复的过程需要时间，在对于该类患者进行条件刺激时，对于生理性抑制相对持续的时间要远小于正常值。对于帕金森患者条件刺激不能抑制其中间神经元，而在正常人并非如此。而对于晚期帕金森患者，当给予单一最大刺激后，其兴奋性就会发生改变，主要表现在潜伏期出现缩短异常。通过对帕金森患者进行研究，说明不是面神经易化而是中间神经元的问题。研究针对脑干梗死患者进行研究，检测结果有脑干症状组以及无脑干症状组都可检出脑干损伤的情况。在研究中选取的脑干损伤的患者，其有包括面神经损伤者和三叉社会损伤者，另外有延髓外侧损伤者以及脑桥局限性损伤者，另外还包括广泛性脑桥和延髓损伤者。本组对于脑桥损害的异常有所提示，一般表现为延迟可是缺失。会出现明显异常的情况，这个与脑桥为中枢有关。因为反射是从三叉神经传入，达到三叉神经感觉核，再传到面神经的多突触反射。临床表现往往取决于脑干病变的部位，另外病变范围不同也会有影响。另外有对于瞬目反射进行研究，该研究主要选取的为脑干下部梗死的患者。手段选用的为高分辩率双平面的方式进行薄层扫描，结果显示瞬目反射有的显示为正常，而有的会出现病侧的延长或缺失。当病变达到三叉脊髓束水平且近延髓背侧的时候，会出现这种延长和缺失的情况。而对于损伤面积较小或是不完全的往往会发生瞬目反射正常的情况，核磁共振检查的结果会显示受损情况。有研究选取延髓背外侧综合征患者，有部分患者可在病变侧发现，有一部分未引出，而另少数病例会为正常的情况。另外有研究针对于延髓中外侧的腔隙性脑梗死患者，部分显示为正常。在三叉神经中脑束可核附近有内侧纵束，该束于脑桥中部到中脑上半部纵贯。对于核间性眼肌麻痹者的研究，发生于双侧及一侧异常非常多见。也是对反射通路靠近内侧纵束进行间接提示。有研究针对于脑干梗死患者以及椎基底动脉供血不足的患者进行研究，发现其检查情况与脑干损害有关，与其严重程度显著相关，对于疗效及预后同样相关。对于经过治疗后恢复的患者检查是和正常者一样，该类患者经过正规治疗往往是能基本恢复的，这种情况往往预后较好。而持续异常者则预后较差而恢复较慢。对于脑干病变的情况能敏感地反应出来。该研究是针对半月时间内，临床上患者的表现有所改善但检测结果对于治疗前后的差异性不大。这可能与研究的观察时间较短有关。研究进行分析结果显示该检查可对临床医师有所帮助，有助于定位诊断并对于脑干损伤的程度及范围有辅助性作用。而对于资料进行分析，在无脑干症状的患者中同样会检查出来脑干的异常表现，当出现脑干梗死时，有可能出现神经纤维束受损或是颅神经受损，但并非是病变直接损害造成的，有可能与病变部位血液循环不好或是该部位受压而引起的，这些因素的间接影响从而引起变化。 以上检查结果显示该检查对于脑干病变及脑干梗死有诊断价值，其做为无创性检查却对脑干病变反应敏感，对于临床有协助的意义，可提供客观的指标做为参考，做为电生理指标其临床价值较高。2 BAEP对脑干梗死的意义在最初情况下，应用声音刺激适当刺激人类后，可通过大脑皮层下的听觉通路记录一系列电位，通过几个不同水平进行，一般位于此通路中进行顺序激活，从周围、桥延结合部、脑桥到中脑。听神经和脑干电位需要经容积传导而达到头顶，记录电极在此处及耳垂表面从而构成脑干听觉诱发电位，即一系列复合正、负波。该种波形组成为七个波，通过罗马数字表示出来。产生部位多发生于同侧，即产生于听神经外围段的动作电位，该部分与耳蜗连接紧密。对于该方面实验较多，有研究显示脑干对波的产生的有重要作用，但也有学者研究后提出听神经颅内段的电活动与此明确相关。考该波产生有可能来自于两个方面：其一，听神经颅内段与该波产生有关。其二，耳蜗核与该波产生有关。双侧上橄榄核的电活动与该波来源有关，考虑同侧耳蜗核的输出部分波可能源于外侧丘系和其核团脑桥中、上段。波来源于脑内部分的电活动，考来源部分在下丘脑中央核团区。有研究认为波的来源有的在外侧丘系上方，另外还有来自于下丘脑桥上段，另有说法来源于中脑下段。有的波来源于听放射或来自于外侧丘系，而正常人出现这种情况不多见，故临床上用得较少。研究应用临床病理资料进行来进行对照研究，研究结果显示出异常与病理位置之间的关系所在，可对耳蜗循环有影响，脑桥下段有部分无法引出如双耳蜗核病变。在七个波中前五个是独立的反应波，它们在脑干的听觉系统中有反应，故考虑是特定的神经发生源，但并不是每个波都是独立的发生源活动。发生源问题还没有完全解决，是否做为突触后电位存在，或是传导束电位并没有一个统一的结论，有可能是二者的综合。但临床应用并没有受到它的影响。这三个波代表不同的电活动。脑干听觉诱发电位是对脑干的电活动产生的记录，故对于脑干的功能活动变化进行反应，对于此的听觉通路病变，可以监护及检测。而对于脑干听觉诱发电位的影有可能来自于一些非神经源性疾病。如温度就会产生影响。峰间潜伏期有可能受到中等程度的低温影响而延长。而相反的影响往往发生在温度较高情况下，该潜伏期有可能会缩短。因此室内的温度是需要进行控制的。两岁之前的小儿的峰间潜伏期有可能较成人有所延长，当孩子年龄增大，该值就会发生缩短，但是数值并不与年龄成线形关系。本研究中对于观察组和对照组的对比研究显示二者无显著差异。在性别个峰间潜伏期会存在一定差异，有研究结果显示女性要较男性更短一些，研究结果显示二者有显著统计学差异。但本研究中对于观察组及对照组的研究在性别上没有统计学差异。而对于神经性耳聋患者的研究显示，它的峰间潜伏期要比正常听力者要缩短。因此在应用中需要先了解患者听力情况，需要先记录听力图，从而对于听力因素的影响加以控制。疏波短声刺激与密波短声刺激相比，其绝对潜伏期要更短些，当然位相不同，也会因此存在一定差异。故而疏波短声刺激要常规的检测中应用更多些，或是二者进行交替性刺激，从而减少误差。相对来说，刺激强度与峰间潜伏期的变化一般关系不大。但是在波显示时，如果刺激减弱就会使得其潜伏期出现减短的情况。而刺激速度对于峰间潜伏期会有影响，会使其出现增高，而对于绝对潜伏期，增加刺激速度同样也会使期出现增加。但是一般出现潜伏期的增加也是在一定范围内进行，并不是无限的。这个适用于密波短声刺激，而疏波短声刺激发生变化时往往会便变异性加大。耳周部位相对活动性较高，一些部位活动会使潜伏期、波形等发生明显改变。而对于一些非特异性中枢神经系统抑制剂将不会影响峰间潜伏期。而一些麻醉剂往往会有一定影响，在浓度不同的情况下，潜伏期本身也会发生比较大的改变。而一些药物，如影响特定神经递质的药物，对于波幅以及峰间潜伏期都有可能有大的影响。当在一定强度的刺激下时就会发生改变。临床应用时往往常规避免双耳刺激，因为单耳异常在神经源性病变中往往更多见。如果进行双耳刺激时就会掺杂有正常耳的反应，从而掩盖病变情况。对单耳可分别进行刺激就会对二者进行很好的比较，了解峰间潜伏期是否对称，因为在单耳进行检查时虽然都是在正常的范围内，但是同样会存在差异。对于波幅的影响滤波设置要大于峰间潜伏期。本研究中信噪会随着样本的变化而发生变化，有可能样本增大则此值发生增加。而信号固有变异性在记录是有可能无法探测得到。,噪声及噪声变异性在常规记录中来源电伪迹,故不应对示波器中肌电伪迹进行采样。目前研究发生其异常表现主要有如下几方面：波形消失。绝对潜伏期或波峰间潜伏期延长相对来说该变化更有意义。两耳之间的波潜伏期或波间潜伏期差异显著。波幅比值异常。排除一些影响因素后，各波如果引不出则考虑异常的可能性，这个属于金标准。如果不考虑内耳变化或是技术因素，则考虑颅内段神经或是脑干存在较严重病变可能性。当听力正常时的异常表现往往做为早期征象可能考虑有脑干受损的情况，位置有可能位于脑桥到中脑下段。有研究显示，在脑干梗死的患者多为异常，此类患者往往有可能致残。而脑干梗死范围较小的情况下，可能出现正常的情况，这与其发生的部位有关。脑桥部位是脑干梗死的多发部位，但是如果脑干梗死比较广泛的话会有波形变化。而小脑前下动脉出现梗死时，因为会对脑干听觉通路产生影响，产生血液供应变化，故而梗死范围虽然比较小但是波形明显出现异常的情况。延髓旁外侧综合征波形一般会显示为正常的情况。而针对于闭锁综合征，虽然波形显示为正常的情况，但该疾病特点决定一旦出现变化，如病变扩大、恶化，如果影响到听觉通路时就会发生异常。而脑干腔隙性梗死时因为处于的部位及范围不同，则影响而不同，则最终显示有可能有异常的情况但也有可能为正常的波形。对于临床症状已恢复的显示异常波形的患者短期之内也不容易恢复。在本研究中异常表现为主有间峰潜伏期延长的情况。而在治疗前后半月之中通过检测听觉诱发电位进行潜伏期的对比观察并没有发现有显著性差异所在，检查结果与临床表现并不同步。3 BR、BAEP二者联合监测对脑干梗死的意义这些能够对于脑干的某些情况反应敏感，如脑干的缺血程度会有所表现，另外，脑干神经核团的血循环情况，血液灌注的变化也能够很好的表现出来。但是它只能对于听神经到中脑上的病变有所反应，针对的是脑干听觉传导通路。反应的是桥脑及延脑的情况，那么可对于大泛围的病变有所反应。而椎基底动脉是给脑干听觉传导通路进行血供，并保证内耳迷路的血液供给，其波形变化对于供血情况能够很好的表现，对于中枢缺血还是内耳缺血能比较好的分辨。对于脑桥和延髓病变，检查则有助于其发现，相对检出率也较高。听力减退严重的患者也能够比较敏感反应出脑干问题。解剖路径方面二者虽然不同，但是可相互补充用来诊断脑干梗死的情况，对于定位诊断十分有宜。从研究结果来看，二者联合检查对于诊断帮助较大，检测阳性率明显高于单一检查结果，故建议二者联合应用于临床对于脑干梗死灶的检查帮助更大。参考文献1 庄严,李贵南,周勇等.新生儿重度高胆红素血症脑干听觉诱发电位异常的危险因素分析J.中国新生儿科杂志,2013,28(1):28-31.DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2013.01.009.2 吴涛,梁兰梅,罗序峰等.血清S-100、脑电图及脑干听觉诱发电位对儿童重症手足口病的综合评价J.广东