常见体表肿瘤

天津中医药大学第二附属医院权沛沛 常见体表肿物 体表肿物一般是指来源于皮肤 皮肤附件 皮下组织等浅表软组织的肿物 视诊 触诊即可诊断 良性肿物手术治疗为主 可根治 脂肪瘤由分化良好的脂肪组织增生引起的良性肿瘤 可单发或多发 部位 肩 背 臀等脂肪丰富部位 腹腔内如肾周 腹膜后亦可发 表现 质地柔软 可圆形可分叶状 与周围无粘连 基底可移动 发展缓慢 极少恶变 一般无临床症状 治疗 手术 脂肪瘤 脂肪瘤 多发脂肪瘤 常见于四肢 胸腹皮下 圆形或椭圆形结节 质略硬 界清 有触痛 较大 有症状者可切除 一般不逐一切除 纤维瘤 由纤维结缔组织构成 可见于任何年龄和任何部位 纤维瘤 可分为软 硬两种 软者又称皮赘 通常有蒂 大小不等 柔软无弹性 多见于面 颈及胸背部 硬者 是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节 切除后不易复发 不发生转移 其生长缓慢 大小不定 可由针尖至鸡蛋或更大 实性 圆形 质硬 光滑 界清 无粘连 活动度大 无压痛 很少引起压迫和功能障碍 纤维瘤 在乳房内可与腺组织结合形成乳房纤维腺瘤 临床上还可以见到腹壁硬纤维瘤 为一种纤维组织多 细胞少 质地较硬的纤维瘤 比较少见 多发生于女性 好发于腹壁肌肉内 生长缓慢 无痛 坚硬 不活动 呈浸润性生长 无包膜 与周围组织界限不清 局部切除易复发 多次复发者可变为恶性纤维肉瘤 治疗 手术治疗为主 宜早期手术切除 送病理腹壁硬性纤维瘤 属于临界性肿瘤 早期进行广泛切除 纤维黄色瘤 神经纤维瘤 是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤 来自神经鞘组织 属中医的 气瘤 范畴 成椭圆形或棱形 可单发或多发 以单发着常见 多发者临床上又称为神经纤维瘤病 神经纤维瘤病 是一种具有家族遗传倾向 多见于儿童期开始发病 进展缓慢 青春发育期可加重的先天性疾病 本病具有以下特点 呈多发性 数目不定 几个甚至上千个不等 肿物大小不一 米粒至拳头大小 多突出于皮肤表面 质地或软或硬 有的可下垂或有蒂 大者可达十多公斤 肿瘤沿神经干走向生长 多呈念珠状 或呈蚯蚓结节 皮肤出现咖啡斑 大小不定 可为雀斑小点状 或为大片状 其分布与神经瘤分布无关 是诊断本病的重要依据 神经纤维瘤 中医认为 本病是由于劳倦过度 肺气损伤 卫气失调 腠理不密 外为寒邪所犯 气结为肿 或长期忧思不解 肺气郁滞 卫气不行 气结为肿 治疗 中药治疗手术切除外治疗法 一 中药治疗 适用于多发性神经纤维瘤 法以宣肺调气 解郁散结 常服通气散坚丸 药用人参 桔梗 川芎 当归 花粉 黄芩 酒炒 枳实 陈皮 半夏 白茯苓 胆南星 贝母 海藻 香附 石菖蒲 甘草等 二 手术切除 瘤生于面部 有损面容 或长的太大 妨碍肢体活动时 可行手术切除 三 外治疗法 敷药 局部敷消瘤二反膏结扎 顶大蒂小 可用丝线作双套结从跟部结扎 使瘤逐渐坏死脱落 皮脂腺囊肿 又名粉瘤 是由于皮脂腺腺管开口闭塞或狭窄而引起的皮脂潴留淤积 腺体逐渐肿大而形成 临床特点 皮脂腺囊肿可发生于任何年龄 但以成年人多见 好发于头面 肩部 臀部等多呈圆形 直径多在1 3cm 临床特点 质软 界清 表面与皮肤粘连 可移动 肿物中央有一小孔呈黑色 腺体导管开口处 内容物为豆渣样灰白色 有臭味 囊肿可存在多年而没有自觉症状 可合并感染 感染后可有红 肿 热 痛 化脓破溃 并易复发 皮脂腺囊肿偶见发生癌变 发生率约为2 2 4 多数转化为基底细胞癌 少数则成为鳞癌 皮脂腺囊肿 治疗 以手术切除为主 导管开口切除 在并发感染时不能手术 控制感染 形成脓肿时应切开引流 清除皮脂和脓液 若复发可行手术切除 皮样囊肿 皮样囊肿是一种错构瘤 是由于胚胎期上皮残留而发生的先天性囊肿 囊壁除表皮细胞外 还可包含有毛囊 汗腺和皮脂腺等 囊腔内有脱落的上皮细胞 皮脂腺等粥样分泌物 偶有软骨及骨 并混有角化物质 胆固醇结晶 呈白色或淡黄色 临床特点 皮样囊肿多发现于幼儿或青年期 好发于眼眶四周 鼻根部 枕部及口底等部位 一般单发 生长缓慢 体积不大 居于皮下组织中 故与表层皮肤无粘连 较大者可压迫颅骨 触诊时柔软呈圆球状有波动感 但有时较坚实 与基底组织粘连紧密 不移推动 治疗 主要是手术切除 表皮样囊肿 由于移位表皮细胞碎片所形成的囊肿由于先天性上皮残留或外伤将表皮植入皮下形成 好发于头部 颈部及背部 外伤性多见于掌跖部 构成有囊壁腔而形成囊肿 囊内充满表皮角质物 成白色干酪状角化物质 并混有脱落破碎的表皮细胞 囊肿单发或多发 圆形或椭圆形 表面光滑 皮肤外触诊时坚忍有张力 基底不粘连 可移动 可与皮肤粘连 一般无症状 可发生继发性感染 可恶变 表皮样囊肿内壁为皮肤表皮复层鳞状上皮细胞完整或不完整的组织结构 有角质层到生发层依次从内到外排列 但无真皮组织层 治疗方法 是手术摘除 应包括它的部分表面皮肤组织及囊壁四周的结缔组织 不使破碎 否则术后极易复发 如有感染 先控制感染 外伤性皮样囊肿易复发 血管瘤 为血管组织构成的一种良性肿瘤好发于头面 颈部其次为四肢 躯干 也可于深部组织 器官内毛细血管瘤海绵状血管瘤蔓状血管瘤 毛细血管瘤 真皮内增生 扩张的毛细血管构成 多见于婴儿 大多数是女性 可单发 多发 色鲜红或暗红 大小不一 界限清楚压之褪色 放手后恢复红色幼儿1年内可停止生长或消退 毛细血管瘤 毛细血管瘤 如增大速度比婴儿发育更快 则为真性肿瘤可施行手术或液氮冷冻治疗 亦可用32磷敷贴 X线照射或激光治疗泼尼松口服 可能限制瘤体扩展 海绵状血管瘤 由增生扩张小静脉和脂肪组织构成 常见于头皮 颈部 多数生长在皮下组织内 也可与其他部位或内脏可局部轻微隆起 但皮肤正常可见毛细血管扩张 呈青紫色 海绵状血管瘤 肿块质软 境界不甚清楚 可有钙化结节及触痛按压肿瘤有压缩性 波动感治疗 主要是手术切除血管瘤术中要注意控制出血和尽可能切除血管瘤组织可局部注射血管硬化剂辅助治疗 蔓状血管瘤 海绵状血管瘤的基础上发生 因血管窦与小动脉相连 可见蜿蜒的血管 有明显的压缩性和膨胀性紫红色 有搏动 震颤及血管杂音可破溃大出血 病灶累及较多肌群时可影响运动能力累及青少年病人骨组织时 肢体可增长 增粗 蔓状血管瘤 蔓状血管瘤 治疗措施主要是手术切除血管瘤有出血不能控制可能不可盲目 黑痣和黑色素瘤 黑痣 pigmentednevus 是皮肤黑色素细胞的良性增生性病变 先天性的黑色素斑 可见于身体各部位 面颈部好发 根据病理形态不同 分为皮内痣 交界痣和混合痣 后两者较易恶变为黑色素瘤 黑痣 皮内痣 位于真皮内 界清 光滑 小于1cm 有毛发生长 不恶变 交界痣 表皮与真皮交界处 直径在1 2cm间 表面平坦或稍高出皮面 光滑 无毛发 色素分布不均匀 可恶变 混合痣 两型混合 有恶变可能 恶变趋势 迅速增大 色素加深 发生疼痛 感染 溃疡 出血 出现黑色晕环 出现卫星征 周围淋巴结肿大 黑痣 手术治疗手掌 足底 腰部等易受刺激和摩擦部位确定为交界痣或有恶变征象美容需求恶变恐怖症非手术 低温 冷冻 激光 药物烧灼限于小而浅表的黑痣 黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶性肿瘤 高度恶性肿瘤 发展迅速 男性多于女性 好发于下肢 足底部 头颅 上肢 眼指甲下面 阴唇处迅速增大的肿块 呈黑色或淡蓝色 向四周和深部浸润 边界不清 可有溃疡 出血 结痂等 早期出现区域淋巴结转移 晚期可转移至肺 肝 骨 脑 黑色素瘤 黑色素瘤 黑色素瘤治疗恶性度高 预后差 早期广泛根治性切除 加区域淋巴结清扫 四肢必要时截肢术 术后化疗 放疗 免疫治疗等 淋巴瘤 是增生和扩张的淋巴管形成的一种良性肿瘤囊内充满淋巴液 多有先天因素所致 多见于小儿 毛细淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 毛细淋巴管瘤 单纯性淋巴管瘤多发于皮肤 透明 淡黄色 穿刺有粘液样液体 表面光滑柔软 部分有压缩性 小 无症状者不必治疗有症状或瘤体较大者 手术切除 海绵状淋巴管瘤由扩张迂曲的的淋巴管组成 被淋巴样间质分割成多方性囊肿 多发于皮肤 皮下 肌肉结缔组织间隙 小者可硬化剂或放疗较大或影响功能须手术切除 囊性淋巴管瘤 水瘤 充满淋巴液的先天性囊肿 与周围淋巴管不相连