常用抢救药品的使用方法及注意事项

常用抢救药品的使用方法及注意事项 山东省眼内科覃天锦2015 3 6 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 针剂0 375 支 药理及应用 直接兴奋延髓呼吸中枢 使呼吸加深加快 对血管运动中枢也有微弱兴奋作用 用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭 麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 常用量 1 静注0 375 次 必要时1 2小时重复 极量 1 25g 次 2 静脉点滴3 75 GS或NS500mlivdrip 注意事项 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 心律失常 震颤及惊厥 一 中枢神经兴奋药 山梗菜碱 洛贝林 针剂 3mg 支 药理及应用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒 一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭 常用量 1 肌注或静注 3mg 次 必要时半小时重复 极量20mg 日 2 静脉点滴5 10支 GS或NS500mlivdrip 注意事项 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 头痛 眩晕 大剂量可引起心动过速 呼吸抑制 血压下降 甚至惊厥 二 抗休克血管活性药 肾上腺素 副肾素 针剂 1mg 1ml 支 药理及应用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧量增加 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 粘膜或齿龈的局部止血等 1 抢救过敏性休克 0 5 1mg 次im或ih 或以0 1 0 5mg 次iv 必要时5 10分钟可重复 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 1mg NS或利多卡因10ml局部止血 注意事项 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 慎用 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 二 抗休克血管活性药 去甲肾上腺素 升压药 针剂 2mg 2ml 支 药理及应用 具有很强的血管收缩作用 使全身小动脉与小静脉都收缩 但冠状血管扩张 外周阻力加强 血压上升 临床上主要用于各种休克 但出血性休克禁用 以提高血压 保证对重要器官的血液供应 起效迅速 维持短 可在多巴胺不能维持血压时短时使用 以5 GS稀释后ivdrip慢滴 以8 12ug min开始 根据血压调整 注意事项 1 给药当中需要随时测量血压 调整给药速度 使血压保持在正常范围内 停药时需逐渐减慢速度 并适当补液 避免血压骤降 2 禁止im或ih注射 二 抗休克血管活性药 异丙肾上腺素针剂 1mg 2ml 支 药理及应用 1 2受体激动剂 可以增加心脏窦房结的自律性 促进房室传导 主要用于缓慢性心律失常 纠正房室传导阻滞或窦缓 0 5 1mg 5 GS250 500mlivdrip慢滴 根据BPHR及时调整 注意事项 常见心悸 头痛 头晕 恶心喉干 软弱无力及出汗等副作用 二 抗休克血管活性药 多巴胺针剂 20mg 支 药理及应用 本品为体内合成肾上腺素的前体 具有 和 受体激动作用 小剂量 2 g kg min 使内脏血管扩张 增加肾血流量 促进排钠 有显著的利尿作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 加强心肌收缩力 扩张冠状动脉 同时也使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低的患者适宜 常用量 静滴 20 60mg 次加入5 葡萄糖250ml中 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注射泵配法 注意事项 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 3 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 二 抗休克血管活性药 间羟胺 阿拉明 针剂 10mg 1ml 支 药理及应用 二种受体激动剂 有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用 在多巴胺不能维持血压时短时应用 常用量 10 40mg加入5 葡萄糖250ml中ivdrip 必要时增加剂量 极量为100mg 次 注意事项 1 对甲亢 高血压 充血性心衰 及糖尿病患者慎用2 不宜与碱性药物共同使用可与多巴胺配合使用 三 抗胆碱药 阿托品针剂 0 5mg 1ml 药理及应用 能抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心率加快 大剂量可以解除血管痉挛 舒张外周血管 改善微循环 抗休克 散大瞳孔及眼压升高 兴奋呼吸中枢 用于 1 抢救中毒感染性休克 2 缓慢性心律失常 3 治疗有机磷农药中毒 4 内脏绞痛 5 麻醉前给药 6 用于眼科扩瞳 用量每次0 5 1mgiv 每1 2h重复 最大量不超过2mg 大剂量用于有机磷中毒 必要时5 10min重复 注意事项 1 常有口干 面红 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋烦躁 惊厥 2 青光眼 前列腺肥大病人禁用 三 抗胆碱药 山莨菪碱 654 2 针剂 10mg 1ml 支 药理及应用 抗胆碱能神经药 作用类似阿托品 用于胃肠道 胆管 胰管 输尿管痉挛引起的绞痛 血管痉挛和栓塞引起的循环障碍 如脑梗死 椎动脉供血不足 血管闭塞性脉管炎和感染性中毒性休克 用量 肌注5 10mg 次 静滴30 40mg 日加入500ml液体中 注意事项 同阿托品 四 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 针剂 0 4mg 2ml 支 药理及应用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 快速心室率房颤和阵发性室上性心动过速 常用量 0 2或0 4mg加入NS20mliv缓慢推注 5分钟起效 维持1 2h 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意事项 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 预激综合症导致的快速心房颤动和心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 五 抗心律失常药 利多卡因针剂 100mg 5ml 支 药理及应用 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于心肌缺血时的室早 室性心动过速 室颤效果较好 属于1类抗心律失常药 常用量 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 45秒起效 维持10 20min 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 滴速1 2ml 分 1h内最大用量 300mg 注意事项 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 禁用 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 五 抗心律失常药 胺碘酮 可达龙 针剂 150mg 3ml 支 药理及应用 此类药为钾通道阻滞剂 适用于阵发性室上速 房颤 房扑的转律和维持 室性心动过速 室颤的治疗及预防 常用量 150mg加入NS20mliv缓慢推注10min 静脉维持量应在静注后立即开始 300mg加入NS50ml 以10ml h静脉泵入 静脉维持不超过4 5天 注意事项 1 注射过快引起低血压 心动过缓 2 静脉泵入可引起静脉炎3 消化系统不良反应 4 长期应用影响甲状腺功能 监测T3T4 5此药全部肝脏代谢 防止肝坏死 6引起肺间质纤维化 监测肺功能 九 血管扩张药 硝酸甘油针剂 5mg 1ml 支片剂0 5mg 片 药理及应用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于高血压急症降低血压或治疗充血性心衰 NS100或250ml 硝酸甘油10mg 10ug miniv泵入 逐渐增加剂量 患者对本药的个体差异很大 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来随时调整用量 注意事项 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 六 利尿剂 速尿 呋塞米 针剂 20mg 2ml 支 药理及应用 抑制肾脏髓袢升支对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄 干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 心衰 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 1 急性心力衰竭 20mg 40mgiv 2min内推完 必要时4h重复一次 2 急性肾功能衰竭 200 400mg NS100mlivdrip速度 4mg min 注意事项 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 七 脱水药 甘露醇250ml 瓶 药理及应用 在肾小管造成高渗透压而利尿 同时增加血液渗透压 可使组织脱水 而降低颅内压 用于治疗脑水肿及青光眼 亦用于早期肾衰及防止急性少尿症 用法 静滴 20 溶液250 500ml 次 滴速10ml 分 注意事项 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 八 镇静药 安定 地西泮 针剂 10mg 支 药理及应用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 肌注或静注 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意事项 不良反应 1 有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 八 镇静药 苯巴比妥 鲁米那 针剂 100mg 支 药理及应用 用于镇静 催眠 抗惊厥 亦可用于癫痫大发作 局限性发作及癫痫持续状态 麻醉前给药常用量 1次0 1 0 2g1日1 2次 极量1次0 25g 可皮下 肌注 缓慢静脉注射 注意事项 不良反应 1 失眠 头痛 焦虑 震颤 惊厥 低血压 心动过缓 恶心 呕吐 血小板减少及过敏反应 2 静脉注射速度不应超过每分钟50mg 以免引起呼吸抑制 禁用 对本品过敏 严重肝肾功能不全 支气管哮喘 呼吸抑制 卟啉病患者 十 抗过敏药 异丙嗪 非那根 针剂 50mg 2ml 支 药理及应用 能对抗组胺对血管 胃肠 支气管平滑肌的作用 有显著的中枢安定作用 能加强麻醉药 催眠药及镇痛的作用 并能降低体温和镇吐 用法用量 肌注25 50mg 次 不宜皮下注射 注意 1 不良反应有困倦 思睡 口干 偶有胃肠刺激症状 皮炎 2 不宜与氨茶碱混合注射禁用 驾驶员 机械操作人员和运动员禁用 十一 激素药 地塞米松 氟美松 针剂5mg 1ml 支 药理及应用 具有长效 抗炎 抗毒 抗过敏 抗休克及免疫抑制作用 用于过敏 各类炎症及变态反应的治疗 用量 肌注 静注或静滴 2 20mg 次 注意 不良反应 诱发或加重感染 骨质疏松 肌肉萎缩 伤口愈合迟缓等 大量使用时 易引起类柯兴综合症 满月脸 水牛背 向心性肥胖 皮肤变薄 低钾 高血压 尿糖等 长期使用时 易引起精神症状 失眠 激动 欣快感 及精神病 有癔病史及精神病史者忌用 溃疡病 血栓性静脉炎 活动性肺结核 肠吻合术后病人慎用 同类药物 甲强龙40mg每支 中效 唯一适用于冲击治疗的激素类药物 起效最快 安全性好 十二 平喘药 二羟丙茶碱 喘定 针剂 0 25g 2ml 支 药理与用法 为茶碱的衍生物 作用与氨茶碱相似而作用较弱 毒副作用小 用于支气管哮喘 喘息性支气管炎 阻塞性肺气肿 也可用于心源性哮喘 NS20ml 喘定0 25IV也可NS或GS100ml 喘定0 5静脉滴注 注意 不良反应 1 偶有口干 恶心 心悸 多尿 2 不宜与氨茶碱同用 勿饮酒 咖啡 浓茶及饮料等 3 大剂量可致中枢兴奋 预服镇静药可防止 十三 水电酸碱平衡药 5 碳酸氢钠250ml 瓶 药理与应用 能增加机体碱贮备 用于防治和纠正代谢性酸中毒 感染性休克等 代谢性酸中毒4ml kg 次 静滴 感染性休克酸中毒 5ml kg 次 静滴 以上均可提高CO2结合力10 V 分次纠正 至症状消失 注意 短时间大量静注可致代谢性碱中毒 低钾血症 低钙血症 慎用于充血性心衰 肾功能不全患者 十三 水电酸碱平衡药 葡萄糖酸钙针剂 1g 10ml 支 药理与应用 本品能保持神经肌肉的兴奋性 缓解平滑肌痉挛 可降低毛细血管通透性 用于低血钙 过敏性疾病 镁中毒 静脉注射 每次10 20ml 小儿每次5 10ml 注意 1 静脉注射速度要缓慢 注射时漏出血管有强烈的刺激性 2 必须用等量的10 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射 每分钟不超过5ml 十四 血浆代用品 右旋糖酐40 低分子右旋糖酐 药理及应用 提高血浆胶体渗透压 促进红细胞和血小板聚集 改善微循环 有渗透性利尿作用 用于休克 各种原因引起的休克 失血性疾病 创伤 早期预防DIC 预防手术后静脉血栓形成 血栓性疾病 肢体再植和血管外科手术改善血液循环 注射剂 250ml 25g 500ml 50g 静脉滴注 注意事项 禁用于 充血性心力衰竭 有出血性疾病的病人 1 不良反应 皮肤搔痒 荨麻疹 哮喘 血压下降 发热 关节疼痛 大剂量可出现出血和凝血时间延长 2 首次使用时 速度宜慢 严密观察30分钟 如有过敏反应 及时停药 并观察血压 脉搏 尿量的变化 3 本药不得与维生素C 维生素B12混合使用 十五 高渗葡萄糖 50 葡萄糖 10g 20ml 药理与作用 具有脱水和渗透性利尿作用 补充能量 用于血糖过低或胰岛素过量 以保护肝脏 降眼压 因颅压增高引起的各种病症 静脉注射 每次40