慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展.doc

KKME-专业医学搜索引擎/慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展 作者：陈本会，黎贵湘 作者单位： 610041 四川成都，四川大学华西医院中西医结合科 【关键词】呼吸衰竭 临床上不论基础疾病如何，凡动脉氧分压(PaO2)7.9 kPa(60 mmHg)以下的状态持续4周以上者称慢性呼吸衰竭(简称慢性呼衰)1。无高碳酸血症者为型，伴高碳酸血症者为型，其临床主要特征是低氧伴高碳酸血症2。氧疗法是治疗慢性呼衰的重要措施之一，它对纠正缺氧、挽救患者的生命起着重要的作用，但如果氧疗方法不当，护理不当，也能危害患者。现将慢性呼衰患者氧疗护理进展综述如下。 1 氧疗的方法 1.1 鼻导管给氧 鼻导管给氧为临床上较常用的一种给氧方法。鼻导管插入时应缓慢轻巧，深度相当于鼻尖到耳垂的2/3的距离3。李秀美等4曾对721例患者进行鼻导管插入长度的调查，结果证实以9 cm为最佳，平均长度为9.44 cm，最短为8.53 cm，此误差并不影响氧气的浓度。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤，甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止，大大限制了临床应用。近年来，鼻咽部吸氧逐渐被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻导管为橡胶或硅胶制品对鼻黏膜有刺激作用，因此常出现鼻导管插入深度不够或患者擅自外拔现象。刘玉琴等5对40例开胸术后患者使用鼻导管吸氧插入不同深度进行血氧饱和度监测，发现鼻导管插入46 cm(鼻尖至耳垂的1/3)即可达到应有效果，还可减轻患者不适感。但60%超过24 h，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作;另外，氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。 4.2.5 注意湿化及温化 湿化的方法是将湿化瓶内装100 ml水(使水深10 cm)或生理盐水湿化。加温可通过保温瓶(内盛60 70 的水)蒸气或附有加热装置的雾化器给氧。也可另在湿化瓶内定期(每23 h 1次)加入60 70 的温水，也能取得较好的效果。另外，对吸氧装置应每周消毒1次，湿化瓶在使用前后用流动水刷洗干净，用500ppm的健之素(含氯消毒剂)浸泡30 min，用冷开水冲洗干净，湿化瓶应24 h更换1次，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒1次，在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后，将盖子拧紧盖好，以防漏气。 4.3 氧疗后的护理 氧疗后应注意观察患者，如出现发绀，精神状态不好和PaO26.6 kPa时应恢复给氧。对使用后的氧疗工具应彻底消毒，以免交叉感染。 5 氧疗效果及终止 氧疗的指标慢性呼吸衰竭患者经过氧气治疗后，(1)呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气短减轻;(2)皮肤黏膜发绀减轻;(3)心率下降10次/min以上;(4)尿量增多;(5)神志清醒或精神状态好转，血气分析PaO2上升到6.6 kPa(50 mmHg)以上，动脉血氧饱和度上升到85%以上，可以证明给氧合理，相反则是氧疗不当或氧疗不足。慢性呼衰患者对缺氧的耐受性较强，PaO2升至6.67.2 kPa时已感舒适，其停氧指征是：(1)发绀基本消失;(2)神志清楚，精神状态好转;(3)PaO2上升到7.99.3 kPa;(4)暂停给氧30 min，PaO2无明显下降;(5)呼吸平稳，心功能改善。应注意：在停止给氧前，应逐渐降低吸氧浓度，或间断吸氧数天，方可完全停止给氧20。 参考文献 1 岸川礼子.呼吸不全预后预防恶化.诊断治疗，1983，71(12)：64. 2 赵慧业.病理生理学.成都：成都科技大学出版社，1997，125. 3 殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002,272. 4 李秀美.给氧时插入鼻导管长度的调查.中华护理杂志，1991，26(11)：508. 5 刘玉琴.40例开胸病人鼻导管长度对氧饱和度的影响.护士进修杂志，1998，(12)：602-603. 6 吕宜凤.氧疗应注意的几个问题.实用护理杂志，1991，7(6)：11. 7 李文玲，陈静.不同给氧方法纠正老年人低氧血症的疗效比较.实用护理杂志，2000，6(1)：19-20. 8 天羽.急性呼吸不全治疗(酸素疗法).呼吸循环,1984，32(1)：30. 9 Heimlich HJ.Respiratory rehabilitation with transtracheal oxygen system.Ann Otol Rhinol Laryngol,1982，91：643. 10 Petty TL.Home oxygen therapy.Mayo Clin Proc,1987，62：841. 11 戴莺南，雷粤华.型呼吸衰竭病人持续低流量加短期高流量给氧疗效观察.护理学杂志，2003，6(18)：437-438. 12 宋金福，张桂花，白彩振，等.用0.1%硫酸铜溶液作为氧气湿化液的研究.中华护理杂志,1996，34(2)：77. 13 胡孝敏，易秀英，邓鹏.复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究.中华护理杂志，1994，34(2)：77. 14 谭海兰，郑军，盛雪春.改良湿化给氧对COPD的疗效观察.中华护理杂志,1994，29(5)：277. 15 盛雪春.携带药物的氧气吸入法.实用护理杂志,1994，10(8)：2. 16 张德操，成翼娟，文艳秋，等.肺心病气道阻塞41例临床分析.实用护理杂志,1999，5(4)：6-7. 17 余香梅.氧气湿化液加热吸氧应用体会.山西医药杂志，2004，3(4)：295. 18 张黛玲.慢性呼吸衰竭的氧疗护理进展.护士进修杂志，1992，7(10)：5-6