打结法(外科手术)

打结法 潍坊医学院外科教研室 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 学习目的和要求 1 学会外科手术中的三种打结法2 掌握正确外科打结法的技巧3 了解打结时的注意事项 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 打结法是手术的最基本技术之一 它贯穿在手术的全程 结扎是否牢固可靠 与打结的方法正确与否有关 打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关 也会影响整个手术质量及病人的预后 甚至危急病人的生命安全 质量不高的结或不正确的结 可粗暴的牵拉组织 尤其是精细手术及涉及血管外科时 可导致结扎不稳妥不可靠 术后线结滑脱和松结引起出血 继发感染及消化液泻漏等 因此 熟练掌握正确的打结方法是外科医生所必备的基本素质 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 一结扣的分类 临床上一般根据结的形态将结分为以下几类 1 单结 halfhitch 是外科结扣的基本组成部分 易松脱 仅用于暂时阻断 如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管 而永久结扎时不能单独使用单结 2 方结 squareknot 由两个相反方向的单结重叠而成 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣 适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 3 三重结或多重结 extrahalfhitchonreefknot 在完成方结之后再重复一个或多个单结 使结扣更加牢固 适用于直径较重要的血管 张力较大的组织间缝合后的结扎 使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时 通常需要作多重结 4 外科结 surgeonknot 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力 再作第二结时不易松动或滑脱 因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 5 假结 falseknot 由两个同一方向的单结组成 结扎后易于滑脱而不应采用 6 滑结 slipknot 由于操作者在打结拉线时双手用力不均 一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结造成的 因其极易松脱 术中尤其要注意避免 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 二打结的方法 打结可用徒手或借助器械两种方式来完成 徒手打结在术中较为常用 可分为双手打结法和单手打结法 器械打结是借助于持针钳或血管钳打结 又称为持钳打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 一 单手打结法 one handtying 简便迅速的打结方法 易学易懂 术中应用最广泛 应重点掌握和练习 根据操作者的习惯不同将单手打结法分为左手打结法和右手打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 右手打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 左手打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 二 双手打结法 two handtying 较单手打结法更为可靠 不易滑结 双手打结其方法较单手打结法复杂 除用于一般结扎外 对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠 方便 双手打结法可分为两手动作相同打结法和两手动作不同打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 双手动作相同打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 双手动作不同打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 三 器械打结法 instrumenttying 用血管钳或持针器打结 简单易学 适用于深部 狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时 优点是可节省缝线 节约穿线时间及不妨碍视线 缺点是 当有张力缝合时 第一结易松滑 需助手辅助才能扎紧 防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 器械打结法 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 三打结注意事项 1 方向要正确无论用何种方法打结 相邻两个单结的方向必须相反 否则易打成假结而松动 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 2 三点一线打结时 两手用力点和结扎点三点应在 条直线上 如果三点连线成一定的夹角 在用力拉紧时易使结扎线脱落 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 3 两手用力均匀在收紧线结时 两手用力要均匀 如果一手紧 手松 则易成滑结而滑脱 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 4 防止滑脱打第二结扣时 注意第一结扣不要松驰 必要时可用一把止血钳压住第一结扣处 待收紧第二结扣时 再移去止血钳 或第一结扣打完后 双手稍带力牵引结扎线不松开也可 YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS 5 力求直视下操作直视下操作可使打结者掌握结扎的松紧度 又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况 即使对某些较深部位的结扎 也应尽量暴露于直视下操作 但有时深部打结看不清 就要凭手的感觉打结 但这需要相当良好的功底 YO