艾滋病防治与经济建设的关系.doc

艾滋病防治与经济建设的关系一、认识艾滋病艾滋病的传播和流行不仅严重影响地球人类的身体健康，对世界的经济和社会也造成了严重的危害。由于艾滋病的流行，艾滋病病毒感染者及其家庭的医疗费用大大增加，一些艾滋病病毒感染者部分或全部丧失劳动能力，有的因为社会歧视而失业或失学、农产品卖不出去，收入大大减少，许多家庭一贫如洗，甚至家破人亡。由于艾滋病的流行，使一些地区的经济发展受到严重影响；医疗救治压力越来越大，消耗了巨大的卫生资源，造成了沉重的经济负担；同时引发了救治关怀患者、照顾孤儿寡老、消除社会危害和维护群众健康等一系列社会问题。艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，通过性、血液和母婴三种接触方式传播，是一种严重危害健康的传染性疾病。当人体处于正常状态时，体内免疫系统可以有效抵抗各种病毒的袭击。一旦艾滋病病毒侵入人体体内，这种良好的防御体系便会土崩瓦解，各种病毒乘机通过血液、破损伤口长驱直入。此外，人体内一些像癌细胞之类的不正常细胞，也会迅速生长、繁殖，最终发展成各类癌瘤。通俗地讲，艾滋病病毒是通过破坏人的免疫系统和机体抵抗能力，而给人以致命的打击。 艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病预防控制中心在发病率与死亡率周刊上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为艾滋病。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。 艾滋病严重地威胁着人类的生存，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视，人员及经费投入惊人。据统计，目前全球有近4000万人感染了艾滋病病毒（至2007年累计报告3300万），成千上万人命丧于此。据专家介绍，艾滋病病毒感染者从感染初期算起，要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，后期常常发生恶性肿瘤，直至因长期消耗，全身衰竭而死亡。 虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达100%的超级癌症已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一.故此我们把其称为超级绝症。二、艾滋病对社会造成的危害 未能在艾滋病蔓延之前就积极采取有效防治措施的国家，将来会遭遇更大的挑战。艾滋病一旦形成蔓延之势，就会波及更多个人和群体，其传播速度之快超乎想象和控制能力，给个人、家庭和社会带来严重后果，危及国家安全、民族兴旺、社会稳定和经济发展。由于艾滋病目前无法治愈，因此对人们健康及社会经济发展的危害超过了任何其他疾病，给个人、家庭、社会和经济发展带来灾难性后果。（1）劳动人口减少，人才损失严重。艾滋病夺去的大多是19岁至49岁青壮年的生命，使国家丧失大批青壮年劳动力及科技人才。在部分撒哈拉以南非洲国家（如博茨瓦纳和斯威士兰），据估计有三分之一以上的成年人感染了艾滋病毒。同样位于该地区的南非的艾滋病毒感染人数最多，超过500万，如不加以遏止，个别国家将面临王国灭种的灾难。（2）直接影响经济发展。艾滋病毒和艾滋病会对感染率严重的国家造成灾难性的经济影响。据估计，当艾滋病感染率达到8时（13个非洲国家已达到此比例），每年对经济增长的影响为1。艾滋病使非洲许多国家经济持续发展成为一句空话，国内生产总值减少幅度在坦桑尼亚达15-20%，肯尼亚为14.5%，纳米比亚8%。另外，防控艾滋病已经耗费了大量的社会财富，在过去七年里，仅世界银行已经通过赠款、贷款和信贷共承诺了17亿美元用于遏制艾滋病的项目。（3）防治艾滋病的费用成为国家财政负担，影响生活水平甚至加剧贫困化。每年还不得不耗费巨资来对付艾滋病，对本来就贫穷落后的国家更是雪上加霜。根据世界卫生组织统计，仅1999年，非洲国家花费在治疗艾滋病人身上的医药费至少在25亿美元以上，相当于非洲国家全年卫生预算的总和。（4）使人均寿命大幅度下降。从1999年到2005年期间，非洲国家人均预期寿命至少要减少8-31岁。在乌干达农村，艾滋病死亡占成人死亡的41，在撒哈拉以南非洲地区的7个国家中，5岁以下儿童死亡率因艾滋病而增加了2040。（5）艾滋病使大批儿童成为孤儿。根据联合国人口基金提供的一份报告，乌干达因艾滋病失去单亲或双亲的儿童达110万，居非洲国家首位。如果不采取有效措施，到2010年，非洲大陆因艾滋病而失去双亲的孤儿将会达1040万。全世界每天约有2000个婴儿在母亲怀孕、生产时或通过母乳喂养的过程中感染艾滋病毒。如果不进行有效的医疗干预，艾滋病毒阳性母亲生育的婴儿中至少会有三分之一感染病毒。（6）造成并加剧歧视。在艾滋病发现初期，社会上往往都流传着恐怖的故事、错误的报道、惊慌失措的反应和带有歧视的政策，阻碍人们以理性的态度对待这种疾病。（7）对个人和家庭造成巨大危害，影响社会安定。艾滋病人及其家属的就业、上学、医疗、婚姻、生育都受严重影响：被迫停止工作或减少工作时间，收入因此减少，加剧家庭贫困化，已有不少家庭因此而解散。面对社会歧视和种种压力，有的患者走上了吸毒、卖淫的犯罪道路，甚至自杀，有的因仇恨而产生报复心理，制造引起社会恐慌的事件。三、艾滋病流行对世界的影响现今世界上没有一个国家能幸免于艾滋病的威胁。艾滋病的泛滥蔓延给各国的经济、社会、政治、文化造成损失，已经成为整个人类社会的巨大威胁。艾滋病流行造成的影响主要体现如下：（一） 艾滋病对人口的影响艾滋病在全球疾病死因顺位中名列第四。1、期望寿命下降艾滋病抹杀了许多国家在延长期望寿命方面的进步。撒哈拉以南非洲地区，人均寿命20 世纪50 年代早期为44 岁，90 年代早期至59 岁。据联合国人口处的估计，由于HIV/AIDS的严重流行，这里的人均预期寿命将在2005-2010年间缩至45 岁，减少14 年，为半个世纪以来的最低水平。在海地，2000-2005 年间人均期望寿命与没有艾滋病时相比几乎减少6年，亚洲的柬埔寨减少了4年。2、死亡增加在影响最为严重的45个国家，预计2000-2020年间将有6800万人死于艾滋病。预计撒哈拉以南非洲地区将有5500 万人死于艾滋病，比没有艾滋病死亡时要多39%。艾滋病对1-5岁儿童死亡率的影响很大，大多数先天感染或通过母乳喂养感染艾滋病病毒的儿童在15 岁以前发展为艾滋病病人。在影响最严重的国家，艾滋病是儿童存活的主要影响因素。在撒哈拉以南非洲地区的7个国家中，5 岁以下儿童死亡率因艾滋病而增加了20-40%。南非自20世纪90年代以来艾滋病病毒感染率迅速上升，预计青年成人中因艾滋病死亡的高峰期将在2010-2015 年间，15-34 岁年龄组中因艾滋病死亡的人数将比无艾滋病时增加7 倍；甚至在艾滋病病毒感染率较低的国家。15-34 岁年龄组中因艾滋病死亡的人数也要多于因其他原因死亡的人数，在巴哈马和圭亚那为2.5倍，在多米尼加共和国和泰国为2 倍。（二） 对家庭的影响1、家庭解体艾滋病对家庭的影响相当严重。许多情况下，患上艾滋病意味着家庭解体，孩子因父母死亡被寄送到亲戚家抚养。赞比亚的一项研究揭示，65%的家庭在母亲死亡后解体。于是，许多家庭不得不重建，或将未成年儿童送到亲属家生活，或亲属加入艾滋病家庭以帮助其处理家务和农活。2、收入减少艾滋病剥夺了家庭财产及主要收入，使已经贫困的家庭更加贫困。在赞比亚，艾滋病使许多家庭由相对富有迅速转变到相对贫穷。研究显示，2/3 的家庭在父亲死亡后，每月可支配收入下降肋80%以上。科特迪瓦的研究显示，受艾滋病影响的家庭其收入是平均家庭收入的一半。这不仅是由于家庭成员染病造成了收入减少，也是由于家庭其他成员从创收性活动中分散了大量的时间和精力引起的。布基纳法索、卢旺达和乌干达三个国家的研究表明，艾滋病不仅抵消了减贫活动的成果，而且增加了绝对贫困人口的比例，使绝对贫困人口由2000 年的45%上升到2015年的51%。3、额外花费增加额外的治疗花费、照料艾滋病患者的家庭成员工作时间的减少、医疗费和丧葬费的增加等等，促使艾滋病家庭更加贫穷。科特迪瓦的研究显示，家庭成员感染艾滋病以后治疗花费上涨400%。泰国和坦桑尼亚的研究显示，死亡带来的经济负担远远大于疾病负担。据报道，这些家庭花费的丧葬费比医疗费高50%以上。在许多地方，按照传统艾滋病死亡者的亲属和社区成员应聚集在家里（有时是数天）以减轻悲痛和支持丧亲者。4、花光储蓄受艾滋病影响的家庭通常首先以动用存款和欠债来支付治疗费和葬礼费（以现金交易形式，或向亲属和当地社区贷款）。在南非自由州省的持续性研究表明，家庭为支付艾滋病治疗费和丧葬费，平均需动用21 个月的存款。在坦桑尼亚的现场研究显示，家庭中如果有一个成员染上艾滋病，其29%的存款将用于治疗费。5、变卖财产当欠债增多时，艾滋病家庭不得不变卖其贵重财产，如自行车、家畜甚至土地。而一旦丧失了这些生产性财产，他们恢复和重建生活的机会就会变得非常渺茫。在泰国清迈的研究显示，在受艾滋病影响的家庭中，41%的家庭已经卖掉了土地，57%的家庭花光了他们的积蓄，24%的家庭从合作社或其他地方贷款。6、饥饿：对食物安全的影响艾滋病对食品安全和营养存在潜在的重要威胁，主要表现为食物供给减少（由于产量下降，家庭劳动力、土地、家畜和其他财产的丧失）和贫困家庭的食物来源减少。在坦桑尼亚的研究表明，最贫困的家庭中一个成人死亡后，个体的食品消费下降15%，随之而来的是广泛的粮食短缺和饥饿。在布基纳法索，估计大约有20%的农村家庭，由于艾滋病减少了农业工作时间，甚至放弃他们的农场。在埃塞俄比亚，艾滋病家庭每周花在农业劳动方面的时间为11.6-16.4 小时，而未受艾滋病影响的家庭平均为33.6小时。7、艾滋病孤儿艾滋病引发的孤儿将进一步加剧贫困和不平等。目前全球约有1400万因艾滋病失去单亲或双亲的孤儿，其中大约80%生活在撒哈拉以南非洲。随着未来十年死于艾滋病的成人数量进一步增多，艾滋病孤儿的数量还会增长。他们不仅失去亲人的关爱和照顾，最基本的居住、饮食、健康和教育的权利也会被严重侵害，贫困和缺乏最基本的生存技能将使他们面临比其父辈更恶劣的环境和更危险的境地。例如，由于不能支付校服和学费等原因，迫使学龄儿童退学（尤其是女孩），女孩往往由于家庭需要不得不作为一个劳动力成为家庭潜在的挣钱者。（三） 对卫生部门的影响1、医疗费用增加在所有受艾滋病影响的国家，艾滋病的流行都给卫生部门带来了额外的压力。在人均卫生费用较低的国家，对性病患者的预防、治疗、咨询、检测以及预防母婴传播、艾滋病治疗和关怀等扩展性服务，本来就使卫生财政预算紧张；当艾滋病流行达到高峰期，对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的关怀需求急剧增加，更进一步加剧了这种紧张局面。在撒哈拉以南非洲，艾滋病每年直接医疗费用估计为人均30 美元左右，而大多数非洲国家，整个公共卫生花费人均还不到10 美元。甚至在艾滋病流行得到控制的高收入国家，卫生财政和医疗保险的压力也是相当明显的。在世纪之交，欧盟的艾滋病病人治疗的直接费用从艾滋病病毒感染早期的每年人均3400美元上升到艾滋病晚期的50000美元以上。2、住院需求增加在早期阶段，艾滋病病毒感染者倾向于使用基础卫生关怀和门诊服务。当艾滋病病毒感染进展到艾滋病发病期时，总的艾滋病住院人数就会增长。2001 年斯威士兰的人类发展报告估计，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人占据了该国家一些卫生治疗中心的一半床位。在津巴布韦，所调研的病房内50%的住院病人是艾滋病病毒感染者。如果没有较大范围的干预措施，情况会更加糟糕。世界银行估计，艾滋病病人需要的病床数在2004年可能超过斯威士兰可提供的总数，到2005年超过纳米比亚的病床总数。3、医疗服务质量受影响由于一些地区的医院已经超负荷运转，医院病床的占用率影响了卫生服务的质量。许多研究暗示艾滋病流行对提供关怀的总体质量有负面影响。例如，在肯尼亚的一些议员发现，床位的短缺意味着人们倾向于在疾病的晚期住院，这减少了他们康复的机会。在博茨瓦纳的医院中发现住院时间延长，同时伴随职员短缺和职员枯竭。当艾滋病流行加剧时，30%以上的时间花在诊断和对变得更复杂的病例的调查上。同时医院在药物、辅料、血液以及艾滋病病毒和其他检测上的费用升高40%。4、卫生工作者稀缺例如，马拉维和赞比亚的卫生工作者中因感染艾滋病病毒导致的疾病和死亡率上涨了5-6倍。为了补救，南非在2001-2010年对医生和护士的培训，将不得不增长25%-40%。（四） 对教育的影响1、入学率的下降对学校和其他教育部门可持续功能（作为社会和社区的重要的基础设施）的影响程度将最终影响社会从流行中恢复的程度。入学率的下降是艾滋病流行最明显的影响之一。原因包括：儿童退学照顾父母和家庭成员；无能力支付学费和其他费用；艾滋病相关的贫瘠和出生率的下降，导致儿童越来越少；许多感染艾滋病的儿童不能存活到上学的年龄。根据南非新生大学卫生经济和艾滋病研究室的研究，克瓦查祖鲁新生省的部分地区2001年小学一年的入学学生数比1998年下降了20%。经济困难是这种变化的主要因素，研究也表明了一些儿童不能存活到上学的年龄。在非洲的斯威士兰，入学率由于艾滋病和孤儿下降了20-36%，尤其是女童。2、教师稀缺当许多教师死于这一疾病时，艾滋病阻碍了教育系统执行其基础社会权利。赞比亚摩尼克兰一项最近的研究发现，19%的男教师和几乎29%的女教师感染了艾滋病病毒。根据从2000年6月到2001年5月的南非国家民主教师联盟葬礼计划报告指出，2000-2001 年，全国范围教师中艾滋病相关死亡上升了40%多。教师的生病或死亡在乡村地区尤其严重，那里的学校经常只有1-2 个教师。而且熟练的教师不易被替代。斯威士兰估计为了保持乡村学校1997 年的服务水平，需要增加培训7000多人。（五） 对企业和工作场所的影响1、劳动力减少艾滋病的流行对劳动力产生极大的影响，阻碍了经济活动的开展和社会的进步。全球绝大多数的艾滋病病毒感染者和病人在15-49岁，是社会主要的劳动力。2、矿工增加东非商业的比较显示，艾滋病流行导致的矿工可达到企业花费的25-54%之多。产品和服务的质量常常无法保证，这会影响到消费群体。3、企业利润下降在一些南部非洲国家的一项研究估计，与艾滋病相关的矿工、生产力降低，以及卫生保健费用、重新招募和培训雇员费用的增加，将减少6-8%的利润。纳米比亚最大的纯化水公司报告，由于旷工的增加和生产力的降低，艾滋病阻碍了水厂的运作。（六） 对宏观经济的影响通过影响劳动力资源、家庭和企业，艾滋病对经济的增长和发展起着明显的阻碍作用。对其影响的切实的了解有利于制定有效的国家策略。1、影响GDP增长许多研究认为，艾滋病流行对人均国内总产值（GDP）的影响是消极的和实质性的。艾滋病病毒感染率达到总人口的20%的国家，每年GDP 的增长估计平均下降2.6个百分点。在未来十年，占撒哈拉以南非洲国家国内生产总值40%的南非，GDP 将比没有艾滋病时下降17%。2、影响宏观经济增长最近的统计表明，艾滋病流行导致撒哈拉以南非洲国家的经济增长下降2-4%。同时，在全国范围内开展的研究预测表明，到2015年，博茨瓦纳和斯威士兰的经济将分别以2.5%和1.1%的速度增长，低于没有艾滋病流行时的增长率。莫桑比克长期发展计划显示，艾滋病将减少国内生产总值，阻碍国际和国内的投资。一项研究预测，2000-2015 年间南非的经济将以每年0.3%-0.4%的速度增长，低于没有艾滋病时的增长速度。调查也显示，尽管艾滋病对相对非技术的劳动力市场影响最大，但失业水平将基本保持不变。3、增加投资风险按照南非商业地图公司的每年投资调查，艾滋病的流行增加了在南非的投资危险。4、加剧贫困全世界约90%的艾滋病发生在防治能力极为有限的发展中国家，艾滋病加剧了低收入阶层的贫困，而贫困使人们更容易感染上艾滋病。贫困使穷人离家务工、失去土地、居住拥挤、家庭破例和无家可归，使人们冒着有多个临时伴侣从而使感染疾病的概率增大的危险。当穷人需要为每日生存挣扎之时，他们或她们也不太可能重视数年后才致命的HIV 感染。贫困导致的营养标准降低、反复感染和难以得到医疗照顾，也使艾滋病从感染到发病的潜伏期大大缩短。家庭和社会的主要劳动力的过早死亡，又使贫困进一步加剧，形成恶性循环。（七）对世界经济的影响从80年代到2000 年艾滋病给世界经济造成5140 多亿美元的损失, 发展中国家的损失占国内生产总值的1.16% 2.19%。全球每年用于艾滋病的研究和治疗的经费已达50 亿美元, 而造成的间接损失则需10 倍。80 年代全球用于艾滋病的经费为2400 亿美元, 90 年代耗资5000 亿美元。艾滋病的流行将直接影响社会经济发展、国家兴衰和民族存亡。在受影响最严重的国家,不但影响工业、农业的发展, 而且对人力资源造成破坏, 使其生产下降, 经济负担加重。如赞比亚的铜矿业和乌干达的咖啡业的生产处于停滞状态, 而乌干达有1/3 的劳动力是艾滋病病毒感染者, 已使国家的生产总值下降了30%。1非洲: 艾滋病将加速非洲经济的崩溃, 使其经济陷于混乱的境地。据世界银行估计,今后20 年艾滋病将耗费非洲国家22% 的国内生产总值。艾滋病对非洲社会经济发展的影响是世界上最为严重的, 将损失约260 500 多亿美元,占国内生产总值的2.14% 5.16%。1995 年中非经济损失是918 亿美元, 如此的社会经济影响有导致这些国家发生政治动乱的危险！2亚洲: 亚洲艾滋病的传播速度可能使非洲相形见拙。1995 年的估计数字首次表明, 亚洲染上艾滋病病毒的人比非洲多。艾滋病将使亚洲损失约380 520 多亿美元, 占国内生产总值的1.17 2.13% , 这还是最保守的数字。到2010 年, 亚洲染上艾滋病病毒的人数将达2000万之多, 这将使亚洲目前经济腾飞的形势很难维持到下个世纪。几乎可以肯定, 占世界人口2/3的亚洲被艾滋病夺取生命的人将比非洲多。在2015 年以前, 将有大约1000 万亚洲人死于艾滋病。世界卫生组织估计, 亚洲的预防规划每年投资10 亿多美元。3拉丁美洲: 艾滋病对拉丁美洲造成130 240 多亿美元的损失, 占国内生产总值的0.18 1.14% , 预计这些数字还在不断扩大。（八）对各国经济的影响艾滋病对各国经济发展造成的冲击是严峻的, 许多国家因为人均收入降低和出口换汇能力的下降已经面临着社会和经济危机, 而正是这些国家, 在今后5 10年内又将面临颇高的艾滋病发病率和死亡率。在艾滋病流行最为严重的发展中国家, 防治艾滋病的许多新设备、新药物又远远超出这些国家的财政和技术能力。1美国: 据估算, 1985 年美国因艾滋病付出了481.49 亿美元, 1986 年为861.42 亿美元,1991 年为664 亿美元。20世纪末, 美国2 家保险公司为艾滋病患者付出总数500 亿美元的人身保险费。美国参议院劳工和人类资源委员会拨款6105 亿美元用以防治艾滋病的研究。美国为艾滋病已损失了上千亿美元, 预计今后10 年还将为艾滋病耗费数千亿美元。2 法国: 艾滋病发病人数是欧洲最高的, 用于艾滋病费用的付款数居世界第二位。1990年的直接费用估计在42 49 亿法郎, 间接费用为5 50 亿法郎。1993 年艾滋病专项基金为2216 亿法郎。用于家庭保姆、匿名普查诊断、人员培训的开支高达9117.5 亿法郎。3英国: 从1984 年10 月起, 英国政府向其医学研究委员会投资1518 万英镑, 用以支付艾滋病的研究费用。该委员会还制定了一个三年艾滋病研究计划, 需耗资1500 万英镑。1986年, 政府拨款3200 万英镑进行艾滋病全民教育。1987 年, 政府再拨款2000 万英镑开展教育运动。4加拿大: 在80 年代后期, 每例艾滋病患者将损失30 80 万加元。1987 1991 年, 艾滋病给加拿大造成的经济损失为2111 亿加元。1994 年的经济损失将超过816 亿加元。定于1996 年7 月7 日 12 日在温哥华召开的第11 届国际艾滋病大会, 将耗资数千万美元。5扎伊尔: 哈佛国际发展研究所估计, 1995 年由于艾滋病患者死亡而带来的年损失将是315 亿多美元, 或1984 年国民生产总值的8% , 这比该国在当年从各种来源所获得的发展资助总数还要多。6日本: 自1986 年2 月起开始对所有献血者进行艾滋病检测, 耗资50 亿日元(2250万美元)。1994 年, 政府拨出110 亿日元预算, 大规模开展防治艾滋病工作。7中国: 目前艾滋病病毒在我国的传播速度明显加快。据报告, 感染者已达27万之多。到2010 年, 艾滋病患者可达37万多人,给我国造成的经济损失将达719 1817 亿元人民币。中央和地方还加强了预防和控制艾滋病传播的经费支持, 并多渠道筹措防治艾滋病所需的资金。中央财政已建立了防治艾滋病专项经费, 用于全国防治艾滋病的宣传、培训、研究和组织协调工作。8印度: 很多传染病学家认为, 印度最终死于艾滋病的人将比亚洲其他任何国家都多。20世纪末, 印度已有500 万人受到感染, 100 万人患艾滋病。9 泰国: 1995 年, 有近5 万人死于艾滋病。到2004 年, HIV/AIDS累计感染和发病总数超过109万人, 大约占人口的2.7%。一个非官方的研究报告表明, 在90 年代, 艾滋病使泰国的经济损失达50 100 亿美元。四、艾滋病对我国社会经济的影响（刘康迈 袁建华等）（一）正如中国艾滋病防治联合评估报告（2007年）上所说：在艾滋病流行比较严重的地区，艾滋病对社会的影响已经显现。但是，艾滋病对社会经济影响研究仍十分有限。1艾滋病对健康的影响2006年全国传染病疫情统计分析：艾滋病的病死率为20.0，居全国甲乙类传染病病死率的第三位，死亡率为0.1/10万，居第四位。累计死亡报告的艾滋病病毒感染者和病人中，约四分之三为2049岁的青壮年，死亡年龄平均为37.6岁。2艾滋病对个人的影响调查显示，2/3的感染者曾有过长时间的抑郁情绪和自杀念头，少数感染者自杀死亡。父母发病使近70%的未成年子女失去对未来的希望，失去对自我价值的认同。个案调查显示，儿童感染者被同伴排斥于学校和集体活动之外现象仍然存在。歧视艾滋病病毒感染者的现象仍较严重。调查表明，约40%的人不愿意与艾滋病病毒感染者接触。3艾滋病对家庭的影响艾滋病对其家庭经济的影响十分显著。调查表明，感染者家庭的人均收入只是未受影响家庭收入的44-47%，艾滋病病毒感染者的家庭支付的治疗等费用增加。在一些地区，艾滋病病人仍需承担与艾滋病治疗有关的部分费用（如，抗机会性感染治疗等），给艾滋病病人的家庭带来了很大的经济负担。艾滋病感染者和病人关怀主要依靠各级政府的救助，流动人口在获得关怀和支持方面仍存在一定困难。（二）艾滋病对我国的社会经济影响通过定性定量分析，艾滋病对我国社会经济影响主要表现在以下几个方面：1、艾滋病对个人和家庭的影响1）首先体现在由于患病失去工作而造成的收入减少和巨额的医药费用造成家庭开支增大，以至于无力负担上，使一个家庭在经济上陷入窘境。对HIV感染者调查问卷的分析显示，感染HIV后，57%的人不再工作了，只有21%的人继续原来的工作，2%的人换了其它工作，有20%的人没有回答这个问题。根据刘康迈等2000年在八个省区及北京的两个医院对274名艾滋病病人和感染者进行的调查， 感染HIV后，感染者/病人的家庭年收入平均比感染前下降了近30%。艾滋病感染者在发病前和发病后，有可能部分或全部丧失劳动力，再加上周围人对艾滋病的恐惧和歧视，相当多的感染者都失去了工作，使家庭家少了经济来源，从而导致家庭经济收入的降低。在医药花费方面，调查结果显示，2001年，每一个艾滋病人的平均每人每年住院次数为1.2次，平均住院天数在省级医院为20天，在县级医院为7天；平均每天的住院费用在省级医院为412元，在县级医院为174元，均高于同类医院住院治疗其他疾病的平均水平（见图3）。再加上每年门诊治疗的费用，我们估计一个艾滋病人每年的平均医疗总花费（不包含进行抗病毒HAART治疗的费用）为17500元。调查病例中进行过抗病毒HAART治疗的艾滋病人每年的平均医疗总花费为82000104000元。无论是否采用HAART疗法，与被调查地区同期城镇居民人均收入6280元和农村居民人均收入2253元相比，艾滋病的治疗费用远远超出了人们的平均收入水平（见图4）。 另据刘康迈等人的另一个调查，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者的医疗负担形式主要是自费（75.5%），其次是公费医疗（10.3%）和医疗保险（7.9%）。尤其目前许多艾滋病流行严重地区是经济不发达地区，治疗艾滋病的费用远远超出了他们的经济承受能力。治疗艾滋病的花费和经济收入的减少，使许多家庭不得不减少储蓄，增加借贷，相当多家庭的消费结构往往发生重大改变，医疗保健花费大幅度增加，服装、食品等消费相应减少，许多家庭文教娱乐等消费基本取消，投资和生产经营支出也受到影响。2） 艾滋病给个人和家庭带来的另一个重要影响就是产生大量无人抚养的孤儿和老人。由于家庭主要的劳动力过早发病和死亡，失去父母的孤儿面临失学，营养和医疗保健水平下降，以及无人照料和教养的威胁；子女死于艾滋病的老人会由于失去成年子女的赡养而孤独地生活，可能会经历极度贫困和与世隔绝。根据有关专家的测算，在HIV流行低方案情景下，到2010年，将产生13.8万艾滋病孤儿；在HIV流行中方案情景下，到2010年，将产生20万艾滋病孤儿；在HIV流行高方案情景下，到2010年，将产生26万艾滋病孤儿。（图5）3） 艾滋病还给个人和家庭带来巨大的精神创伤和心理压力。艾滋病感染者和患者承受着远远超过其他疾病患者的巨大心理压力。HIV感染者当得知自己血液检查结果是HIV阳性时，会沉浸于极度悲伤失望之中。根据专家的调查，当知道自己感染了艾滋病病毒后，66.67%的人最初感觉是很忧伤、痛苦、害怕，38.10%的人感到震惊，不知所措，21.43%的人员觉得很丢人。33.33%的人想到过自杀，9.25%的人曾经自杀过。这都远远高于同期进行的其他疾病调查水平。感染了艾滋病往往意味着一个人可能丧失所有一切，会遭到社会的冷遇。在专家的调查中，当感染者的情况被朋友得知后，采取断绝关系极端行为的比例高达37.5%。由于害怕遭受歧视，HIV感染者/艾滋病患者大多不愿意公开自己的身份，调查结果表明只有33.3%的感染者公开了自己的身份。公开自己身份后，只有7.14%的人得到了周围人的关心，却有28.56%的人遭到周围的人的嫌弃，64.3%的人遭到周围的人的远离。从以上分析可以看到，艾滋病对这些感染者个人和家庭来说绝对是改变他们一生命运的恶性事件，它对感染者和其家庭的影响和伤害是难以挽回的。2.宏观经济的影响从卫生经济学角度看，艾滋病对宏观经济的影响应包括直接影响和间接影响，直接影响是指艾滋病患者的治疗费用，间接影响是指由于劳动力的损失而减少对经济的贡献。由于艾滋病患者和感染者大多是青壮年，是社会财富的创造者，他们的过早死亡，必然会减少一国的劳动生产力和经济产出。艾滋病的医药花费见图6。根据云南的一个资料，调查感染者239例，平均死亡年龄为28.4岁,云南的另一个调查资料表明，163例感染者中，目前有107例死亡，平均死亡年龄中位数为35.17岁，在这次调查的166份病案中，艾滋病患者平均年龄为38岁，从访谈得知，从艾滋病发病到死亡，通常经历3个月到1年左右，因此可以认为其发病年龄就是死亡年龄。考虑到各个调查结果的差异，采取国际上通用的做法，假设我国艾滋病人的平均死亡年龄是35岁，平均损失工作年限25年（减少对GDP贡献25年），应用适当的贴现率，那么一个艾滋病人的间接损失为11万元，调查结果显示，一个艾滋病人的存活时间为3个月到1年，因此，一个艾滋病人对社会总的损失为13万元。2.1对宏观经济总量的影响：到2010年，在HIV流行低方案情景下，GDP总量比没有艾滋病流行减少76亿，十年累计减少225亿，在HIV流行中方案情景下，GDP总量比没有艾滋病流行减少118亿，十年累计减少319亿，在HIV流行高方案情景下，GDP总量比没有艾滋病流行减少159亿，十年累计减少400亿。以上是未考虑感染者采用鸡尾酒的疗法时的结果，若考虑到部分病人采用每年费用高达10万元的鸡尾酒疗法进行抗病毒医疗(这是以2001年的费用计算，目前国产抗病毒药已问世，药费将大幅下降)，如果接受此疗法的比例保持调研中发现的0.024%的比例，在HIV流行高方案情景下，GDP总量比没有艾滋病流行减少160亿，十年累计减少402亿。与上面计算结果相差不大，但是，这个结论是在接受鸡尾酒疗法比例很低的情况下得出的，如果增加接受鸡尾酒疗法的比例，假如到2010年接受治疗的比例达到10%，那么，GDP总量将减少225亿，十年累计减少570亿。北京工业大学的李京文与经济与管理学院的任海英在2006 - 2010年艾滋病对我国宏观经济的影响一文中，经过一系列复杂的计算，得出结论：艾滋病对我国经济总量的影响在2006 - 2010年这段时期内主要体现在患者个体人力资源的部分或全部丧失,其次表现在对农业生产力的影响及其导致的GDP损失上,我们估计五年内总的损失可能超过3700亿元。由于感染者家庭、医疗机构、其它产业和政府部门的密切经济互补关系,艾滋病通过感染者家庭消费结构的变化而产生的经济影响从总量上看是负面的,但是由于数据的限制,如果采用基本的投入产出模型,则可以证明总量是不变的。但其对经济结构的影响不能忽视,尤其是感染者家庭、农业生产和政府财政承担了相当大的经济压力。而医疗机构方面则承受着人员和技术等资源不足的压力。如果某一方压力不能适时缓解,已有经济秩序就会被破坏,经济影响会被放大,我国经济就会受到更大损失。为了最大程度地减少艾滋病给我国经济带来的巨大损失,最有效的措施就是加强抗艾宣传教育和预防监控工作,降低高危人群的感染率,阻断艾滋病向一般人群蔓延的渠道。同时,政府应该更好实施对感染者和病人的医疗救助和扶贫工作,进一步加大投入。根据我们的估计, 2006 - 2010年医疗救助方面的投入应该达到每年100150亿元,而对因艾滋病致贫的农业补助约为每年4080亿元。这些还不包括医学和药物研究以及宣传教育和防控经费。由此看来,目前我国每年政府的投入还远远满足不了艾滋病防治的需求。2.2对经济增长速度的影响：2000-2010年，三种不同的HIV流行方案下GDP年增长率的下降幅度开始不很明显，其后将逐渐显现出来，到2010年GDP增长率的下降幅度分别为0.01个百分点（HIV流行低方案）、0.02个百分点（HIV流行中方案）和0.03个百分点（HIV流行高方案）。如果接受鸡尾酒疗法的比例到2010年达到10%，那么，GDP增长率的下降幅度将为0.04个百分点。3.对社会的影响3.1加大贫富差距，导致贫困人口增加目前大多数艾滋病感染者和患者居住在经济不够发达的地区，这些地区自然资源匮乏，包括卫生和教育等在内的社会资源更少，而贫困人口较多，人们为了增加收入，可能卖血卖淫；为了减少花费，可能使用便宜而不卫生的针具，这就造成这些地区极易传播流行艾滋病病毒。而患病会使家庭收入减少和医疗花费增加，导致这些地区的人们更加贫困，艾滋病将拉大地区间贫富差距。3.2加剧社会不安定因素，造成社会恐慌由于对艾滋病的恐慌，各种关于艾滋病的希奇古怪的谣传严重影响了社会的稳定和人们的安全，如：2000年7月26日辽沈晚报报道，由于盘锦市流传“吃西瓜患艾滋病”的谣言，一些消费者顾虑重重，宁可信其有，不可信其无，西瓜销量大大不如往年，谣言让瓜贩子们蒙受了不小的经济损失。2001年年底以来，在天津、北京、石家庄等一些城市发生一些不法分子利用人们对艾滋病的恐慌心理，别有用心报复社会，自称是艾滋病患者，使用“扎针”手段扰乱社会治安秩序的案件。艾滋病传闻由于其不确定性和随意性，常常被夸大、被扭曲，以至达到了危言耸听的程度，造成了全国范围内的重大影响。3.3带来社会问题，损害政府形象，造成政治危机1995年前后，由于不规范的采供血活动及非法的地下采浆活动，在以河南为主的中原几个省份的职业献血员人群中出现了较严重的艾滋病流行，引起了国内外广泛关注，2001年11月17日参考消息转载了外电的报道，文章中公开指责，对于河南省艾滋病的发生和流行，河南卫生部门“负有不可推卸的责任”，严重损害了当地政府的形象。某些地区甚至出现了感染者集体抗争和官民冲突的恶性事件。关于河南经买血造成艾滋病病毒传播问题，经媒体抄作之后，其影响已经远远超出了公共卫生领域，不仅对河南省而且对国家都造成不良影响。如果因卫生体制中任何潜在隐患，如农村地区医疗保健中安全注射问题，小儿预防免疫注射安全问题等，导致类似在卖血人群中出现大量感染者的情况再次发生，必将会严重影响政府形象和社会稳定，处理不好甚至会带来政治危机。目前在我国，艾滋病对个人和家庭的影响已经出现，感染者及患者的家庭和个人均遭受经济和精神的巨大压力，使原本贫困的感染者及其家庭更加贫困和孤独。对卫生部门和局部地区的影响也已开始出现，未来卫生部门承受更大的负担，增加更多的投入用于治疗和开展干预活动，将更多地挤占其它卫生领域的资源。虽然艾滋病对宏观经济和整个社会的影响还不十分明显（主要是成人的感染率尚未达到高流行水平），但绝不能掉已轻心，如果我们不及时采取广泛有效的干预措施，艾滋病一旦在普通人群中广泛传播开来，非洲中部等艾滋病流行高国家的严酷现状在我国重现也不是不可能。如果现在非洲的一幕在我国重演，其后果将不堪设想。五、艾滋病与经济的关系综上所述，1、从宏观层面看艾滋病的流行与收入水平之间的联系是非常复杂而且难以理解的。20世纪80年代及90年代初的数据(主要是非洲撒哈拉以南地区)表明,最富有的地区也是艾滋病最高发的地区。非洲最富有的两个国家,博茨瓦纳和南非就处于世界艾滋病最高发的国家之列。1997年的数据显示了非洲一些较富的国家正持续的遭受艾滋病不同程度的影响,表明了较好的基础设施建设和更具流动性的人口在疾病的扩散中所起的作用。在其他所有的大洲中,收入水平与艾滋病之间并不存在一个正的或负的统计关系。因此,从各大洲内部来看, H IV对富国的影响可能要比对穷国大,或者它不影响收入水平。但是,各大洲之间的情况却大相径庭。只有全球人口80%的发展中国家的艾滋病病毒携带者,占全球总数的95%。从全球的角度来看,低收入与H IV的蔓延程度在统计上高度相关;也就是说,国家越穷, H IV的感染率越高。收入的分配与H IV的蔓延也存在着相似的关系,即国家的收入分配越不平等, H IV感染的问题越严重。绝对贫困率,即日收入不足1美元人口所占比例,是联合国开发计划署(UN2DP)用于衡量人类贫困状况的指标之一,它与H IV的感染率高度相关。此外,死亡水平、读写能力、营养不良状况、淡水的获得、卫生设施和公共医疗服务亦被纳入该指标。现有的数据表明,无论是各大洲之间还是其内部,贫困状况与H IV感染程度的关系已随时间而加强,但是,从这些数据中难以反映出因果关系。也就是说,要判定是贫困引起艾滋病还是艾滋病导致了贫困是非常困难的,或者是否存在其他变量,如战争、不良的健康状况、不好的教育等可以解释这种关系。2、从微观层面看与现有的宏观数据相比,微观的研究似乎能更好的阐明经济状况与艾滋病之间的关系。对相关知识的了解与H IV的传播之间的直观的联系已经得到了很多研究的证实。在大多数发展中国家,特别是非洲国家,学校入学率与识字率要比富裕的国家低得多,这些国家的穷人接受教育的机会也最少。所以,他们比富人更少意识到H IV /A IDS的危害性。微观数据并未说明受教育程度是惟一的决定因素。有证据显示,很多人因为经济窘迫,从事色情工作,也是艾滋病病毒感染的高危人群。一些来自非洲撒哈拉沙漠以南地区、海地和巴西的小规模的调查表明,贫穷的妇女被迫靠从事色情工作去赚钱,她们反倒不如那些嫖客那样坚持使用避孕套。很多以艾滋病感染最严重的地区不具代表性样本为对象的小型调查只能提示贫困与艾滋病之间存在着一定的关系;而一些稍具规模的调查,如在乌干达地区的调查,则显示贫困与艾滋病病毒感染率存在正相关。然而正如宏观数据显示的,很多问题仍未找到答案。3、发展的影响尽管贫困的减少会使得艾滋病病毒的感染或患病率下降,但是在一些情况下,发展本身却会加速它的蔓延。因为社会的发展通常伴随着基础设施的扩建、城市化、可支配收入的提高、现金流在农业中的重要性增强和人口流动增加。此外,在疾病流行的初期,日益的不平等使得内部的迁移频繁(比如工人会流向富裕和能提供就业机会的中心地区) ,也提高了风险因素,因为很多人外出工作并且偶尔会返回远在乡村的家。社会的发展还可能为多个配偶的出现和色情行业的繁荣提供更多的机会。最后,不平等使两性关系发生变化,这为性传播疾病的扩散提供了便利。当前我们还缺少相关的证据来量化发展无意之间究竟在多大程度上对艾滋病病毒的感染产生了影响。但是,我们已经致力于把对艾滋病病毒感染造成的影响的评估作为一项常规的工作,以此来促进经济的发展并减少贫困。4、贫困导致的艾滋病总体上来说,经济状况与艾滋病之间的关系错综复杂。尽管微观层面的数据指出贫困与艾滋病病毒感染率之间高度相关,但宏观层面的数据,特别是对因果关系的反映,却难以令人信服。一些决定艾滋病病毒感染的风险因素,如较高的可支配收入,对富人的影响要高于穷人。其他因素,如缺少教育,后者就多于前者。两类人群中都有死于感染艾滋病病毒的例子。（南非前总统曼德拉的儿子就是因为艾滋病去世的。）总而言之,在艾滋病流行早期,富人患病的风险更高;随着疾病的蔓延,由于多种因素的共同作用,包括缺少教育和其他经济上的原因,穷人患病的风险逐渐增加,这些观点似乎不无道理。人们因此可能会认为,艾滋病病毒感染会更多地侵入到穷人的世界。虽未经证实,但这个假说在很大程度上与艾滋病病毒在非洲和其他地区,包括像美国这样富有的工业国家的传播模式是一致的。5、艾滋病对经济的影响5. 1宏观层面的证据各大洲内部的贫困差异先于艾滋病而产生,而艾滋病感染最严重的大洲非洲已经陷入了发展的错综复杂的陷阱中难以自拔,无力行之有效地将艾滋病的影响消除。艾滋病可以通过很多机制潜在地影响经济发展。不同于其他致命性疾病,它主要侵害的对象是劳动人群。其结果是导致储蓄率和可支配收入隐性降低,从而对经济产生影响。公司需要对新进人员的培训支付额外的费用,还会损失一些颇有价值的技术人员。此外,艾滋病患者非常虚弱,在生命的最后两年尤为明显。患病或照顾病人而导致的旷工对企业和其他工作机构都会造成一定的影响。增加健康方面的支出意味着减少对其他发展领域(如教育和基础设施建设)的投资。对生产力的影响也会降低对国外投资者的经济吸引力,从而减少税收。但是,其他一些因素也可以削弱A IDS的负面影响。原来失业的工人将取代死于艾滋病的人,小部分劳动者的人均产出会上升。虽然H IV /A IDS导致的死亡会降低总产量,它同样也减少了人口,因此,人均生产力不一定会下降。即使在艾滋病感染最严重的地区,人均GDP也可能并未下降。有关艾滋病会对人均收入的增长率产生不利影响的假说并未得到疫情爆发早期的宏观证据的证实。1980至1992年间,没有统计数据显示艾滋病对人均收入的增长产生了重要影响。但是,随着疾病的迅速蔓延,它开始对人类的预期寿命和其他发展指标产生显著的影响。例如,在非洲南部,预期寿命将比艾滋病爆发前减少25年。与之相对的,一项关于艾滋病对亚洲地区的影响的近期评估显示,由于各地区的感染率较低,它对亚洲经济的影响很可能还处于最低水平。尽管数据缺乏,但泰国的情况对理解艾滋病对非洲撒哈拉沙漠以南地区经济发展的潜在影响是很有指导意义的。泰国的劳动人口占总人口的比重在2015年预计为0. 70,预计当年艾滋病累计死亡人数将达100万。由于泰国政府成功制定了防治艾滋病病毒感染的措施,一些高风险的行为发生率下降,使得死亡人数相对减少;而如果没有对这些行为进行大量改进的措施,累计死亡人数估计将达1000万。此外,艾滋病导致的死亡也减少了出生人数,总人口估计会比没发生死亡的情况下减少1160万。艾滋病的死亡很大比例集中在成年人群,预计1000万例死亡中,有92%或920万是成年人。我们将这些人原本会生育的75万儿童也计算在内,因为他(她)们可能在2015年达到劳动年龄,但是我们发现由于患病的风险很高,劳动人口将减少约995万。艾滋病将导致劳动人口占总人口的比重下降到0. 67,这个差异使得人均GDP年增长率从预期的3. 46%下降到2. 81% ,减少了0. 65个百分点,其结果就是2015年的人均GDP只有1272美元,远低于预测的8500美元。目前,泰国的成年人的艾滋病感染率为2. 15% ,是除非洲之外感染率最高的国家之一,但是它对GDP的影响还是非常小的。然而,这个例子也证实了一些非洲国家正在承受的未经控制的艾滋病疫情会对人均收入的增长生产巨大的影响,因为它集中爆发于劳动人口。在回顾了所有获得的证据后,联合国艾滋病规划署(UNA IDS,United Nations A IDS Program)声称:“尽管缺乏数据,但越来越多的证据显示,随着艾滋病病毒感染率的上升,国内生产总值GDP的总量及增长量都在急剧下降。”然而,值得特别强调的是,由于数据不完整,很多的研究只是在做预测而并未报导实际的影响,而且一些研究的方法论仍值得怀疑。总之,一些将疫情控制在初期的国家的经济似乎只受到了很小的影响,而在此水平之上,更严重的影响也是可能的,在某些情况下或许还相当严重。5. 2对企业的影响H IV /A IDS对企业的影响很可能反映在以下三个方面:公司的员工,客户群以及公司的声誉。关于H IV /A IDS对劳动力影响的研究有很多。在艾滋病流行的早期,非洲的流行状况与财富因素相关,因此公司损失了很多技艺娴熟、生产率高、替代成本高的员工。而近期的一项研究显示,员工总的感染率最高将是熟练工人感染率的3倍左右。通常认为,在艾滋病流行的早期,非洲企业的营业额受到的影响非常小,但随着病毒的蔓延,艾滋病感染最严重的地区的公司开始受到影响。例如,在南非的某跨