常见病的心电图特点.docx

常见ECG 2011-5-13常见病的ECG特点急性心梗 （Acute myocardio infarction,AMI）1. T波高耸或倒置2. ST段抬高3. 异常Q波：时间0.04秒，振幅1/4R或QS波右房肥大 (Left atrial enlargement)主要表现为心房除极波P波振幅增大1. P波尖而高耸，其振幅0.25mv，以II，III，aVF导联表现最突出。又称“肺型P波”2. V1导联P波直立时，振幅0.15mv; P波呈双向时，振幅的算术和0.20mv左房肥大 (Right atrial enlargement)1. I，II，aVR,aVL导联P波增宽，其t0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距0.04s，以I，II,aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”2. V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，且Ptf-V1(绝对值)0.04mm.s左室肥大 (Left ventricular hypertraphy)1. QRS波群电压增高胸导联：Rv5或Rv62.5mv , Rv5+Sv14.0(男性)或3.5（女性）肢体导联：R11.5mv , RaVL1.2mv , RaVF2.0mv ,RI +SIII2.5mv2. 可以出现额面电轴QRS左偏3. QRS波时间延长至0.10-0.11s, 但一般0.05mv以上，T波低平，双向或倒置5. 在S波为主导联中（V1），则反而可见直立T波右室肥大 (Right ventricular hypertraphy)1. V1导联R/S1，呈R或Rs型。重度右室肥大可使V1导联呈qR型（除外心梗）V5导联R/S1或S波比正常加深，aVR导联以R波为主，R/q或R/s12. Rv1+Sv51.05mv(重症1.2mv),RaVR0.5mv3. 心电轴右偏病窦综合征（Sick sinus syndrome）1. 持续的窦性心动过速，心率室性期前收缩 (Premature ventricular complex)1. 期前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波2. 期前出现的QRS波形态宽大畸形，时间通常0.12S3. T波方向往往与QRS主波方向相反4. 往往为完全性代偿间歇房性期前收缩1. 期前出现的异位P波，形态与窦性P波不同2. P R间期0.12S3. 大多数为不完全性代偿间歇交界性期前收缩1. 期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，且QRS-T波形态与窦性下传者基本相同2. 出现逆行P波，可发生在QRS波群之前（PR间期0.12s）或QRS波群之后（RP间期室性心动过速 (Ventricular tachycardia)1. 频率在140-200bpm，节律可稍不齐2. QRS波群宽大畸形，时限通常0.12s,ST-T与QRS主波方向相反3. 如有P波，且P波振幅非阵发性心动过速 (nonparoxysmal tachycardia)1. 频率较逸搏心律快，比阵发性心动过速慢2. 交界性心律频率为70-130bpm,室性多为60-100bpm扭转型室性心动过速 (Torsade de points , TDP)1. 发作时一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向2. 发作持续数秒至数十秒而自行终止房扑 (Atrial flutter, AFL)1. 正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），多在II，III，aVF导联清晰可见2. F波间无等位线，波幅大小一致，间隔规则，频率在250-350bpm3. 大多不能全部下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则4. 若房室传导比例不恒定或伴文氏现象，则心室率可不规则5. QRS波一般不增宽房颤 (Atrial fibrillation ,AF)1. P波小时，代之以大小不等，形态各异的颤动波（f波），通常V1最明显2. 房颤时的频率为350-600bpm3. 心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽室扑 1. 无正常的QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200-250bpm，心脏失去排血功能2. 持续时间不长，若不恢复，则转为室颤而死亡室颤1. QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200-500bpm房内阻滞 (Intra-atrial block)1. P波增宽0.12s，出现双峰，切迹间距0.04s2. V1导联Ptf负值增大，注意与左房肥大鉴别一度房室传导阻滞 (Atrial ventricular block, AVB)1. PR间期延长成人，若PR间期0.20s(老年人0.22s); 或对 两次测量结果进行比较，心率无明显改变，而PR间期延长超过0.04s即可诊断。二度房室传导阻滞部分P波后QRS波脱漏二度I型房室传导阻滞 P波规律出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加呈递减），直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定的环节，PR间期又趋缩短，之后又逐渐延长。如此周而复始，称文氏现象。二度II型房室传导阻滞 PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波三度房室传导阻滞1. P波与QRS波毫无关系，心房率心室率右束支传导阻滞 (Right bundle branch block , RBBB)1. QRS波群t0.12s2. V1或V2导联QRS呈rsR型或M型（特征性改变）I，V5，V6导联S波增宽或有切迹，t0.04saVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹3. V1导联R峰t0.05s4. V1,V2导联ST段轻度压低，T波倒置I，V5,V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍然直立5. 不完全右束支传导阻滞，QRS形态与完全性RBBB形态相似，仅QRS波t左束支传导阻滞 (Left bundle branch block , LBBB)1. QRS波群t0.12s2. V1，V2导联呈rS波（其r波极小，S波明显加深增宽）或呈宽而深的QS波I,aVL,V5,V6导联R波增宽，顶峰粗顿或有切迹3. I,V5,V6导联q波一般消失4. V6导联R峰t0.06s5. ST-T方向与QRS主波方向相反6. 若QRS波群t左前分支传导阻滞 1. 心电轴左偏在-30-90，以-45为较肯定的诊断价值2. II，III，aVF导联QRS波呈rS型， III导联S波II导联S波 I,aVL导联呈qR型，aVL导联R波 I导联R波3 .QRS时间轻度延长，但t左后分支传导阻滞 1. 电轴右偏在+90+180，以超过+1