蛛网膜下腔出血的分析与护理.doc

蛛网膜下腔出血的分析与护理 丹江口市第一医院神经内科 王琳 摘要：目的 探讨蛛网膜下腔出血患者的护理措施。方法 对本科20例蛛网膜下腔出血患者进行护理观察。结果 对患者采取积极的止血处理，有效地预防血管痉挛的发生，通过细致的治疗和护理，患者的病情得到一定程度的缓解和治愈。结论 生活自理能力逐渐恢复，并发症得到及时发现和处理，提高了患者生活质量。关键词 蛛网膜下腔出血；护理，健康教育蛛网膜下腔出血系指蛛网膜的血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的临床综合征，发病急、变化快、易复发、死亡率高。由于血液流入蛛网膜下腔刺激痛觉敏感结构引起头痛，血压急剧上升，突发异常剧烈头痛，可持续数日不变，2 周后缓慢减轻，最初2周内脑膜刺激可引起体温高达39、短暂意识丧失、恶心、呕吐、畏光、颈背部或下肢疼痛。由于血液积滞刺激脑膜及神经根，少数病人可有短暂或持久的局限性神经体征，如偏瘫、偏盲或失语等。另外病人过早活动，情绪激动，用力排便或剧烈咳嗽，也是再次出血的诱因。我科在长期治疗脑血管疾病中取得了优秀的成绩，也获得了宝贵的经验，在对蛛网膜下腔出血的病人护理及健康教育宣传方面尤其有突出的经验总结。1 临床资料2010年 7月2011年12月共收治蛛网膜下腔出血患者共 20例， 男13例，女7例；年龄4578岁，平均年龄62岁。 全部治愈，无一例复发、死亡。2护理措施2.1 一般护理 应绝对卧床休息46周，抬高床头 ，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，避免过度用力排便，保持乐观情绪，避免精神刺激和情绪激动。防止咳嗽和打喷嚏，对剧烈头痛和躁动不安者，可用止痛剂和镇静剂。2.2 心理疏导 患者刚入院时，往往表现为紧张、恐惧心理，因此，在病人入院时，责任护士热情主动与患者沟通交流，倾听患者的感受与建议，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识、治疗目的、注意事项，在护理工作中做到细致周到，尽量满足患者的要求，使患者情绪稳定，以积极的心态配合治疗。 对于腰穿做脑脊液检查等，给患者耐心讲解腰穿对诊断、治疗及预测疾病发展趋势的意义，使其乐意配合，保持情绪稳定，不使其激动劳累，以防复发。2.3 口头宣教 根据患者的文化层次、认知能力、对疾病有关知识的了解及认识程度等具体情况，制定出健康教育计划，并向患者及家属进行宣教。因蛛网膜下腔出血是一种严重的疾病，发病急、变化快、死亡率高，在治疗中需要得到病人及家属的密切配合。因此，对家属做好交待工作，强调在治疗过程中应注意的问题，避免意外刺激，预防各种并发症，防止再次出血发生，以争取好的疗效。2.4 健康宣教 为防止再出血的发生，给患者及家属做宣教时强调：绝对卧床休息4周左右，因血管修复期需用 1个月左右，注意保持病室安静，避免强光刺激，谢绝探视，使病人情绪稳定，减少对病人一切不良的刺激；保持大便通畅，因卧床活动量的减少，导致患者肠蠕动减慢，加上进食水的入量不够，同时很多患者不适应床上排便，便秘的发生率很高。指导患者养成卧床排便的习惯，避免因用力排便而引起颅内压增高而发生再出血。咳嗽、呕吐时要学会主动抑制，不可猛然用力，并给予止咳止吐药物加以控制。2.5活动的注意事项 绝对卧床休息四周。每2h更换一次卧位，使患者保持舒适卧位，早期生命体征平稳可适当做被动肢体锻炼，由于剧烈的头痛以及住院期间环境改变而影响睡眠。为缓解头痛、改善睡眠，可给予适当心理治疗，如暗示、分散注意力等缓解血管痉挛所致的头痛，同时给予安慰，减轻其心理负 ；剧烈头痛者可遵医嘱给予镇静、催眠药物，躁多动者可适当给予镇静剂。同时要求家属配合保持病室环境清洁、安静、光线柔和，保持室内空气新鲜，通风良好，使患者有舒适的感觉，夜间避免进行护理操作。2.6康复期的宣教 应让患者及其家属了解：康复期蛛网膜下腔出血面临着一些并发症，有些并发症可直接或间接地造成病人死亡。此期间应控制血压、情绪及防止便秘， 预防呼吸道及泌尿系感染， 随时增减衣服保持室内空气新鲜，循序渐进地进行肢体功能的康复 ，不可过度劳累。2.7工休会座谈 每月请专业人士给患者提出的问题做出解 ，同时鼓励患提问或者讨论，让患者之间交流各自的经验与感受，互相之间吸取经验。2.8 出院宣教 嘱患者按时服药，定期门诊复查，保持大便通畅，多食蔬菜水果，低盐低脂饮食，避免情绪激动及过度体力劳动，生活规律，注意劳逸结合，康复训练应循序渐进，持之以恒。3小结通过对20例蛛网膜下腔出血病人的观察及护理，使我们进一步明确了蛛网膜下腔出血病人有起病急、病情变化快且病程长的特点，连续的、动态的、严密的病情观察是争取抢救时间的保证，细心周到的护理