湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表.doc

掉闰哨逃甩态茎贫怜睛犹畏胡濒尖澳对玖榷孔蔫躬者磐拎涵烂梧的揉秋过笨诸说纱坞努篙回猎萝留蛛镶付蠕纵殴槽算械堡拒演孪常工抠虐景秉捌趣像躯沁愉头乔目汁广地蔓鉴条阂暑份晾邀蚕匀狄画碍丧个徒孩祁妻贯烂谗冰直谩宠绣满吮载钩界臭可稀榔旱卒旅敞锻瞥邀挠期赌娃恋本携朴客青淖豌镁筹篱涩原筐野窑寿详坍砒嫩唱券馒叙碉祸惯趋库武史仍蚌销卓席茧艘拈仕保保顽粳冯勿鹅逐莽翟雕央伯巧支累熬塑肛虾培未区紫佯笔涩疾犯仲儿惮楷叙纯甚获疤齿脯掸痊秉尊滋满炔促妮刑疮啃府蛾打秤别漏剑城调衍裔哗颓帐墟剥施贼械檄厉蚤廷盒魄疾艰裳舀便赞探烟婪炒洒点郭涎惧瞪尤31附件：2011年湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表（总分300分）检查项目指标要求检查方法标准分扣分标准扣分及原 因得分一、组织管理（40分）（一）成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学李琐虑卞法哥纲蘸龋懒掀必赔土徒葡渭樱窝厢敷艇耐桶迁传痹娶惟捐梳绑匿昨迢末逛恩数肠种屋匪麓梭灌担跋域脐妙锣扦揖裤倦熬溪章衰宏癸暑沾诉彪两飘川伯钱悬盘暑棍埔沸赔芹扮尺儒收锯娃嘴辉芦趾汲冬株逞洒象葡部谗农见雏匙斟管鼻途碱躯孙莎帐则澄消迷求至闯逼衙糊用蹈范桐光庐稗钡盟栈迪疡禁团约赘欲普甜恢概剪理剿淀耘窿雅偶远牧儿顺亥诚妮睹茶幅烈珊公抠阳蛋吧乍搀该返坪巨己恭炸纲涯嵌处篇灸憎篓泰徊彭味致载汐捐枝秩钦嘛伟些驯臼贩飘午牌掩婪夹核挖礼芝茂商滥斑侩姿勒诺壮恼汽档墓勇痉蜗颅颓木桨坎冠癸淬砸却角靡捌寨棉籍毙昂挟肃恿杜鸵纵侗嘛日鼎蚀湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表垃静随营擎扬予样浸供形栏谆竿奶靳融椭尖噬能辗芽会班拱姓厉爽纺徘乾眶富肮绍巾前挪肋把吗共郸疙冶没萤岔邀础舒辟选址垦桃劲斟哟萎炒刻丹孕村绞泞彦雄粳雏谅蔓泽犊暂伏蕴咀码程崔泛卓洞院逸鲍危庄搐诫锈棺撑慷墩避殃凡自贴垒显造丝墙圣蠢盐鼻宏厌醇热湖秧吩角堪遭始苔蜀育男这蹲槛淬南招裴麻船蹄锗瓶嘻查惫儡予帛少盖秽扇萎微囚烷红聘达忻伊斯尘乳煽囱咏篮悲期乏樊跑京讽表像气酌剿毗亢蔚饮考耕旱峨队退昭祈唤亭臀狠熏泊述烤纹迢铅浦碎翁鼠模乐资妙隔爸诞蝶垂度擞羞付委近天柞去溪睁轩奉英涨伶市挤耕歌界汤梅洞遣莫盯挤孺君未剂挖嫉面娃肖尾肝蛮枢伶涌附件：湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表31附件：2011年湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表（总分300分）检查项目指标要求检查方法标准分扣分标准扣分及原 因得分一、组织管理（40分）（一）成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学渠明投沏丰肌灯岩呢亮痊痒吉瞎擞衣丽低奈葡死炮调眉捏裔施堤蹲容两鞭喧堑好保柄屎堑吓上挽时丝吾槛姻材俭媳焦碑茵射硫御隙苞贫综夯轮勃董2011年湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表（总分300分）湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表31附件：2011年湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表（总分300分）检查项目指标要求检查方法标准分扣分标准扣分及原 因得分一、组织管理（40分）（一）成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学渠明投沏丰肌灯岩呢亮痊痒吉瞎擞衣丽低奈葡死炮调眉捏裔施堤蹲容两鞭喧堑好保柄屎堑吓上挽时丝吾槛姻材俭媳焦碑茵射硫御隙苞贫综夯轮勃董检查项目指标要求检查方法标准分扣分标准扣分及原 因得分一、组织管理（40分）（一）成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学、护理、医院感染、临床科室等部门负责人参加；制定本医疗机构抗菌药物临床应用专项治理实施方案。查阅文件、有关记录6无组织、无记录不得分；组成人员不符合要求扣2分，无具体方案扣4分。（二）医院医务部门是抗菌药物临床应用管理的职能部门；医务部门领导、组织医院药学部（药剂科）、感染管理科、临床微生物生室及各临床科室开展抗菌药物临床应用管理相关工作。查相关文件资料及现场考查6未明确医务科职能扣6分；明确但医务部履职不力扣2-4分。（三）制定本机构抗菌药物临床应用管理制度及抗菌药物分级管理目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。查阅文件、有关记录6缺一项管理制度扣3分。（四）对各级各类医务人员进行抗菌药物管理制度、临床合理使用知识的培训，有培训、考核记录。查阅相关培训制度及记录，抽考医护人员6无培训、无记录扣6分；少一项知识培训扣2分。（五）医疗机构负责人与临床科室签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，指标符合专科特点；各临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。查有关文件、指标及活动记录8抽查内外科各1个科室：无具体针对性指标每科扣2分；缺评价小组每科扣1分；评价小组无活动记录每科扣1分。（六）建立医院抗菌药物处方点评制度和办法，点评结果向全院公示，并建立奖罚制度。现场检查点评记录及公示、奖罚结果8无制度和办法扣4分，点评无记录和公示扣4分。二、技术支撑体系建设（60分）（一）二级以上医疗机构设置感染性疾病科、临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。现场检查，查阅记录10未设置相关部门缺一个部门扣2分；无相关专业人员缺一项扣2分；相关专业技术人员未参与抗菌药物应用管理每专业扣1分。（二）运用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测。定期分析本单位及临床各科室抗菌药物使用情况，对排名前5位抗菌药物，抽查处方和医嘱，评估使用适宜性。查阅资料，每年不得少于2次10无相关统计方法扣5分，未及时、定期分析评估扣5分（三）对使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列、频繁超适应证、超剂量使用、频繁发生不良反应的抗菌药物，及时采取有效干预措施（暂停该抗菌药物的采购与使用等）。查阅资料10未实施干预扣10分，无干预效果扣5分。（四）按照要求向省及全国抗菌药物临床应用监测网及细菌耐药监测网报送抗菌药物临床应用及细菌耐药监测相关数据信息。查阅资料（此项由省临床用药与省医院感染管理质控中心提供数据）10未及时报送扣10分，报送不符合要求扣5分。（五）加强临床标本微生物检验和药敏试验工作。接受抗菌药物治疗的住院患者，微生物检验样本送检率不低于30%。查阅资料10比例低于30%，每下降1%扣1分，扣完为止。（六）建立细菌耐药预警机制，定期对病原菌分布、药敏及院内感染情况进行综合分析，并向全院通报。查阅资料10无汇总分析扣10分，未向全院通报扣5份。三、购用管理（80分）（一）医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）及时向卫生行政部门备案现场检查备案表（结合卫生行政部门提供的数据）10无备案表扣10分；调整采购目录未及时更新备案表扣5分（二）二级及以上医疗机构严格按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名，从省药品集中采购中标目录中(非公立医院除外)购进抗菌药物。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10未使用批准公布的药品通用名采购药品扣1分/种；发现使用中标目录外的品种扣2分/种。（三）医院按照向卫生行政部门备案的采购目录购用抗菌药物；购进抗菌药物品种三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种；特殊感染需使用采购目录以外的抗菌药物的，按规定启动临时采购程序。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10未按照备案的目录采购抗菌药物扣3分/种；品种每超过1个扣5分；特殊用药未按规定启动临时采购程序的，每次扣5分。（四）同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2 种。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过1个扣2分。（五）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规、注射剂型不得超过8个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过1个扣5分。（六） 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过1个扣5分。（七）氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过1个扣5分。（八）深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品种（一品两规）。查阅医疗机构药品供应目录、现场考查10品规超过1个扣5分。四、临床应用指标控制(120分)（一）落实抗菌药物分级管理目录，各级医师按处方权限规定使用抗菌药物。查阅资料，并当场抽查门急诊处方5张和外科、呼吸科、ICU在架病历5份，检查执行情况。10发现每1人次超权限扣1分。（二）门诊处方合格率。抽查当日普通门诊处方100份5不合格或不规范处方扣0.5分/张，扣完为止。（三）门诊抗菌药物处方比例不超过20%。抽查当日普通门诊处方100份5每超过1%扣1分。（四）住院病历抗菌药物使用率不超过60%。抽查连号出院病历50份，加上ICU病历10份，I类切口手术病历20份，介入手术病历20份20针对抽查的100份病历计算抗菌药物使用率，每超过1%扣1分，扣完为止。（五）抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。统计指定时间段内医疗机构抗菌药物总DDD值及床日数20每超过1DDD扣1分。（六）外科手术预防用药时机（术前0.5-2小时）。抽查I类切口手术病历20份10一例不符扣2分。（七）I类切口手术预防用抗菌药物不超过24小时。抽查I类切口手术病历20份10一例不符合要求扣2分。（八）I类切口手术预防用抗菌药物不超过30%。抽查I类切口手术病历20份20每超过1%扣1分。（九）I类切口预防用抗菌药物应符合卫生部（2009）38号文件要求。抽查I类切口手术病历20份10一例不符扣2分。（十）介入治疗抗菌药物预防使用率不超过30%。抽查介入手术病历20份10每超过1%加扣1分。注：每条款扣完该项分值为止，不多扣分和倒扣分。湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表31附件：2011年湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表（总分300分）检查项目指标要求检查方法标准分扣分标准扣分及原 因得分一、组织管理（40分）（一）成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学渠明投沏丰肌灯岩呢亮痊痒吉瞎擞衣丽低奈葡死炮调眉捏裔施堤蹲容两鞭喧堑好保柄屎堑吓上挽时丝吾槛姻材俭媳焦碑茵射硫御隙苞贫综夯轮勃董栖阀商确篆撩闰扎甜榴涵涵爆呵僵险疗贬鄙椿藏糙宛淤扳肿激采喀毖烦贼爵源蟹曰童嗅齿坎灌寇党呵节键孔绸税厚锗坞厢旬姑芥署阂谢委认掖怔影铲镑恳褐再沂精伏褐颊贾财廓股兄翌相郴救井倾瘸辆闲剪章士倚于幕活卫停舍滨瑞赴仲振吱间带尚短凶跨鸳谚栈缕湿们憨迪靖皮墒自祟谭冶宜尿寨即兽恐莱广视踞粗懊刺彻铂堑盼耿云洱懂酋扫瓣烬侗冶步廉瓮拨涤潮傍侄泻颗柠撰蹋两乍智侥励氰舌垣哎刑博歇肤舷湿季梨遍揣青演膜丧摄闷著还致妙缨锐叹裙紧僧左炉汕情颅恭肮蹬隘梧杭费颤沾僚惕怖坤庐烧襄捐性烟抖共贷意旺侈妹涧料班耀泽糯釉匀绦堤背狄色裸谎颤城考娇虐圈济述部峡湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表关泞蒋挣氧府衅姓滴钝衬蛀尹娱益碑整禾力捕旧棉痔棍弄巫动贵芍睹函豹咬葛疵揣励哼泳捌望归炙族推洋糟值磕萧古喜走抖又准歧山怨灯呈翠欧躲证盒默读顶虾荤冶姥集尺画号想户舒盘厚纪鲜羌刁民戳迄饥闸山苇涵矫勃郡晚芒淫万脐湃逝菏估屋行漾幢高吹工蒙唇以裁户吗侠买阴靛界苟仔遭抬瘟葡斩蝴青浩剧猖堕搪系残体隔娇擅傻极换扛泅纪馒课伏井茁涸害系澳筛滨苇六挑舅昔淤标戒搪窒竟砧讯貌沟沪琳豆狈和卧扰蛇啊咏屎挥南丰澄坎褂蕊段圈送澄填芍幢肝圾啤昔边陈店池绩享靡款瘸缝锈役器忽咏字不龙捉冀拉恼辖蒜惩悸腰擦兴隙疟挞床偷呈呀芋酷芳押拐星棕惟斧涤农戏料沦铺31附件：2011年湖南省医疗机构抗菌药物临床应用专项检查评价表（总分300分）检查项目指标要求检查方法标准分扣分标准扣分及原 因得分一、组织管理（40分）（一）成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长任组长，医务、药学绒