公共娱乐场所性服务小姐艾滋病行为干预效果评价.pdf

公共娱乐场所性服务小姐艾滋病行为干预效果评价 黎明强 甘志高 王豫穗 韦琳 杨吟 王小敏 摘要 目的 探讨对公共娱乐场所性服务小姐性传播疾病 艾滋病 STD AIDS 行为干预的健 康促进模式 为在该特殊人群中实施有效的STD AIDS预防干预措施提供理论基础和新思路 方 法 运用流行病学定量研究和社会学定性研究相结合的研究方法 出台相关支持性政策 以外展 服务方式到公共娱乐场所开展多种形式的干预活动 实施有效的STD AIDS预防措施 采用横断 面调查法收集干预前后性服务小姐有关STD AIDS行为危险因素变化情况 结果 性服务小姐 的预防STD AIDS知识 态度和行为发生了显著变化 认为使用安全套可以预防艾滋病的从 83 1 提高到90 9 P 0 01 最近一次商业性服务中安全套使用率从64 4 上升到75 4 P 0 01 最近三次都使用的率从38 1 上升到61 0 P 0 01 淋病的感染率从8 6 下降 到2 2 P 0 01 结论 在公共娱乐场所针对性服务小姐开展100 推广使用安全套预防 STD AIDS健康促进活动切实可行且卓有成效 关键词 获得性免疫缺陷综合征 行为 卫生促进 中图分类号 R169 1 R512 91 文献标识码 A 文章编号 100826013 2005 0420306203 Evaluation of behavioral intervention of AIDS among the commercial sex workers in the public enter2 tainment places LI Ming2qiang GAN Zhi2gao WANG Yu2sui WEI Lin YANG Yin WANG Xiao2 min Liuzhou Center for Disease Prevention and Control Liuzhou 545001 China Abstract Objective To explore a health promotion model of behavioral intervention of STD AIDS among the commercial sex workers in public entertainment places and provide theoretic basis and new method for the effective STD AIDS intervention approaches among the target population Methods With a combination of measurable research of epidemiology and qualitative research of sociology methods the relevant policies was developed and different kinds of intervention and effective approaches on STD AIDS prevention were conducted in the public entertainment places by outreach activity as well as cap2 turing the post and pre2intervention information on the variational behavioral risk factors of STD AIDS among the commercial sex workers Results Apparently the knowledge of STD AIDSprevention at2 titude and behaviorsof the commercial sex workers changed signficantly The rate of considering condom use to be a way of HIV prevention has increased from 83 1 to 90 9 P 0 01 The rate of con2 dom use in the recent sex trade has increased from 64 4 to 75 4 P 0 01 The rate of always condom use in the last 3 times has increased from 38 1 to 61 0 P 0 01 The rate of gonorrhea infection has dropped from 8 6 to 2 2 P 0 01 Conclusions It is evident that the implemen2 tation of health promotion for STD AIDS prevention among the commercial sex workers in the enter2 tainment places is practical and effective Key words Acquired immunodeficiency syndrome Behavior Health promotion Chin J Dis Control Prev2005 9 4 3062 308 目前在我国因性接触导致的艾滋病病毒 AIDS HIV 感染的病例较少 但国内专家普遍认 为 在不远的将来 性接触传播将会成为我国艾滋病 传播的首要途径 2000年 我国由性服务小姐导致 基金项目 中国柳州 联合国人口基金会100 使用安全套 试点项目 作者单位 柳州市疾病预防控制中心 广西 柳州 545001 作者简介 黎明强 1961 男 广西平南人 副主任医师 学士 主要研究方向 疾病预防控制 人群HIV感染率为1 32 并呈不断上升的趋势 国外的实践证明 在公共娱乐场所提供性服务的人 群中有针对地开展性传播疾病 艾滋病 STD AIDS 预防干预活动 坚持正确使用安全套 可以成 功地预防STD AIDS的感染和传播 因此 在联合 国人口基金会的资助下 2003年6月在柳州市启动 了公共娱乐场所100 使用安全套项目 本研究旨 在探讨对公共娱乐场所性服务小姐行为干预的健康 促进模式 为在该特殊人群中实施有效的HIV预防 603 Chin J Dis Control Prev 2005 Aug 9 4 干预措施提供理论基础和新思路 1 材料与方法 1 1 项目现场 柳州市城区范围内各类直接或间 接提供性服务的场所包括 发廊 美容桑拿 歌舞厅 浴足室 路边饭店等娱乐休闲场所 1 2 对象与目标 对所有公共娱乐场所内提供性 服务的小姐4 500余人进行干预 目标 提高性 服务小姐STD AIDS相关知识知晓率 增强性服 务小姐与客人协商使用安全套的能力 提高在商 业性行为中100 使用安全套的比例 1 3 调查方法 通过现场观察和探问等方式确 定各类直接或间接提供性服务的场所 以调查结果 绘制社会网络地理标点图 运用流行病学定量研 究和社会学定性研究相结合的方法 掌握性服务小 姐的基本情况 在干预实施前后分别进行基线调 查和终期评估 基线调查和终期评估分别于2003 年6月和2004年12月进行 两次调查采用同样的 方法在4 500余目标人群中选取调查对象 问卷内 容 检测方法和试剂 现场调查人员及方式等基本保 持一致 按照场所规模及性服务小姐的档次特点 将娱乐场所分为两类 宾馆酒店类 高档场所 和发 廊美容小店类 低档场所 含收教人员 并按覆盖全 市各城区的原则划出若干场所集中地段 每类场所 每个地段按等比例原则分摊调查人数 预期的总调 查样本量每次为300名左右 将配合场所中所有愿 意接受调查的性服务小姐纳为调查对象 直至达到 某类地段的某类场所需要的样本量 采用工作人 员进入场所的方式进行调查 问卷和采样检测同时 进行 工作人员经过统一的专门培训 进入场所前 首先与老板和领班联络 取得其认可和支持后安排 问卷和体检房间 本着匿名 保密 平等 知情同意的 原则争取场所内小姐的配合 问卷方式为一对一面 谈 为保证一对一问卷的实现并能与体检同时进行 问卷人员与体检人员的比例约为3 1 每份调查表 采用唯一编号 与检测编号相同 并记录调查对象 的名号 假名 以便核对编号及通知检测结果 1 4 宣传材料 通过项目人员研讨 目标人群访 谈 预测验等过程 制作完成了能够满足不同目标人 群需要的宣传教育材料 包括 项目标志 教材 服务 场所小姐手册 性病服务健康联系卡 安全套外包装 盒 内宣传资料 招贴画等资料 1 5 活动方法 政策倡导 以市政府名义下发项 目实施方案 建立卫生 计生 公安 工商 食品药 品监督 共青团志愿者等多部门参与的合作机制 多级培训 包括项目实施人员 性病诊所医务人 员 计生 公安 工商 场所业主等 以4所固定的 诊所及基层计生协会网络为依托开展多种形式的外 展活动 并开通咨询热线 1 和性服务小姐面对面开 展教育和咨询 了解其生殖健康 安全套使用现状及 需求 2 发放宣传教育材料 姐妹咨询热线卡 免费 或低价提供安全套 3 讲解正确使用安全套的方法 及注意事项 4 建立姐妹健康家园 聘请专业人士为 性服务小姐讲解生殖健康知识 与客人沟通促其使 用安全套的技巧等 5 成立由公安 工商 卫生等部 门人员组成的监督组 定期或不定期深入公共娱乐 场所检查项目实施情况 督促业主配合项目工作 2 结果 2 1 一般社会人口学特征 基线共调查性服务小 姐278人 应答率为92 67 278 300 年龄16 38岁 未婚 非同居 占63 0 已婚占24 0 同居 占7 2 其他占5 8 文化程度普遍不高 初中及 以下87 3 高中或中专9 9 大专及以上2 8 户籍为本省78 2 外省21 8 汉族39 5 壮族 43 1 其他民族为17 4 月收入在500 1 000元 的为51 4 1 001 2 000元的9 1 2 000元以上 的21 0 拒答的18 5 终期评估调查共调查性 服务小姐362人 应答率为90 50 362 400 其年 龄 籍贯 婚姻状况 文化程度等社会人口学特征构 成与基线调查结果相近 差异无显著性 2 2 性服务小姐有关性病 艾滋病的知识水平 从 表1可见 性服务小姐对艾滋病病毒感染者能否从 外表上分辨的知晓率从63 2 提高到77 3 上升 了14 1 P 0 01 对经性交 共用针头吸毒 妇 女怀孕 分娩等艾滋病传播途径的知晓率显著提高 P 0 01 在有效预防性病 艾滋病措施方面 干 预后坚持使用安全套能有效预防性病 艾滋病的知 晓率达到90 9 P 0 05 服务小姐性病艾滋病知识的主要来源为 电视 59 1 免费宣传资料41 7 报刊35 6 书籍 31 5 医生22 1 2 3 性服务小姐性病 艾滋病相关行为 首次发生 性行为的年龄从13岁到29岁 其中13 16岁占 14 2 16 20岁占65 6 20 25岁占10 3 第 一次提供性服务的年龄为14 47岁 其中14 16 岁占6 1 16 20岁 占43 9 20 25岁 占 19 3 25 47岁占30 7 在从事性服务超过一 个 月 的 小 姐 中 每 月 工 作1 10 d的 占9 1 703 疾病控制杂志2005年8月第9卷第4期 表1 公共娱乐场所项目实施前后HIV AIDS相关知识水平变化 Table 1 The change of aw areness rate of HIV AIDS related knowledge before and after the intervention project in public entertainment places Knowledge Baseline survey n 278 Final evaluation n 362 2P People with HIV can t be distinguished from appearance 63 277 314 23 0 05 Hand shaking can t transmit HIV AIDS78 474 31 24 0 05 Sharing syringe can transmit HIV AIDS88 596 112 65 0 01 Delivery can transmit HIV AIDS84 293 413 06 0 01 Condom using can prevent transmission of HIV AIDS 83 190 97 83 0 01 Sex intercourse can transmit HIV AIDS91 496 07 34 0 01 10 20 d占26 5 20 25 d的占12 8 25 30 d 的占51 6 基线调查表明 有33 5 的性服务小 姐有性传播疾病 对公共娱乐场所性服务小姐实施 外展健康教育后 淋病感染率随着安全套使用率的 上升而呈下降趋势 从干预前的8 6 下降至干预后 的2 2 2 12 34 P 0 01 艾滋病病毒抗体 从1 1 下降到0 5 2 4 性服务小姐安全套使用情况 性服务小姐自 我报告的最近一次和最近三次商业性行为中安全套 的使用率干预后均呈显著性提高 最近一次使用率 从64 4 146 227 上 升 至75 4 241 320 2 7 09 P 0 01 最近三次都使用的率从 38 1 84 220 提 高 到61 0 220 331 2 32 15 P 0 01 使用安全套的决定权在于 小姐的占71 0 171 244 双方共同决定的占 24 5 59 244 客人决定的占4 5 11 244 不 使用安全套的主要原因 客人不愿意使用占40 7 24 59 小姐不愿意使用占15 3 9 59 其他占 44 0 16 59 3 讨论 世界各地通过多年的AIDS防制工作 建立和 总结了许多成功的防制模式 有效地引进和利用这 些成功模式对于AIDS的防制具有重要意义 目前 国内得到广泛认可的是 知 信 行 理论 即从传播 知识入手 使干预对象对危险行为态度发生变化 树 立健康行为的概念 从而自觉摒弃不良行为 采纳健 康的 生 活 方 式 本 项 目 采 用 健 康 信 念 模 式 HBM 知信行理论 及 行为转变理论模式 等 健康促进模式 1 2 通过政策开发 人员培训 建立 多部门合作机制 以社会心理学及外展服务理论为 基础 遵循 尊重 平等 不评判 保密 的原则 在公 共娱乐场所针对性服务小姐开展预防STD AIDS 推广100 使用安全套的工作中 取得了很好的效 果 该特殊人群有关STD AIDS的知识水平有较 快的提高 并能在短期内改善其行为 安全套的使用 率在项目实施后有了显著的提高 淋病感染率下降 了6 4个百分点 说明干预策略在知信行的层面上 均是卓有成效的 同时 在如此大范围的场所 人群 中实施推广100 使用安全套项目 目前国内同类 研究尚不多见 本次评价结果还显示 目标人群对握手不会传 播艾滋病等不能传染AIDS知识的知晓率都在80 以下 提示在今后的宣传教育中 对这些的知识要反 复宣传 以消除模糊认识 从而减少人们对AIDS的 恐惧感和歧视态度 本次研究发现 在消费档次较低的场所 性服务